书城古籍白话黄帝内经
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第16章 玉版论要

面色见于上下左右,必须辨别观察其要领。病色向上移的为逆,向下移的为顺;女子病色在右侧的为逆,在左侧的为顺;男子病色在左侧的为逆,在右侧的为顺。

本篇要点

一、说明诊断首先要辨别正常和反常情况,进一步再分别轻重浅深,而给以适当的治疗。

二、对病色出现的部位以及脉与四时的关系作了详细的分析,说明“揆度奇恒”的运用,使人在临床上有所遵循。

黄帝问道:我听说揆度、奇恒的诊法,运用的地方很多,而所指是不同的,究竟怎样运用呢?岐伯回答说:一般来讲,《揆度》是用以衡量疾病的深浅。奇恒是辨别异于正常的疾病。请允许我从诊病的主要理数说起,五色、脉变、揆度、奇恒等,虽然所指不同,但道理只有一个,就是色脉之间有无神气。人体的气血随着四时的递迁,永远向前运转而不回折。如若回折了,就不能运转,就失却生机了!这个道理很重要,诊色脉是浅近的事,而微妙之处却在于察神机。把它记录在玉版上,可以与《玉机真藏论》合参的。

面容的五色变化,呈现在上下左右不同的部位,应分别其深浅顺逆之要领。如色见浅的,其病轻,可用五谷汤液调理,约十天就可以好了;其色见深的,病重,就必须服用药剂治疗,约二十一天才可恢复;如果其色过深,则其病更为严重,必定要用药酒治疗,须经过一百天左右,才能痊愈;假如神色枯槁,面容瘦削,就不能治愈,到一百天就要死了。除此以外,如脉气短促而阳气虚脱的,必死;温热病而正气虚极的,亦必死。

面色见于上下左右,必须辨别观察其要领。病色向上移的为逆,向下移的为顺;女子病色在右侧的为逆,在左侧的为顺;男子病色在左侧的为逆,在右侧的为顺。如果病色变更,倒顺为边,那就是重阳、重阴了,重阳、重阴的预后不好。假如到了阴阳相反之际,应尽快衡量其病情,果断的采用适当的治法,使阴阳趋于平衡,这就在于揆度、奇恒的运用了。

脉象搏击于指下,是邪盛正衰之象,或为痹证,或为躄证,或为寒热之气交合为病。如脉见孤绝,是阳气损耗;如脉见虚弱,而又兼下泄,为阴血损伤。凡脉见孤绝,预后都不良;脉见虚弱,预后当好。在诊脉时运用奇恒之法,从手太阴经之寸口脉来研究。就所见之脉在四时、五行来说,不胜现象(如春见秋脉,夏见冬脉),为逆,预后不良;如所见之脉是所胜现象(如春见长夏脉,夏见秋脉),为顺,预后良好。至于八风、四时之间的相互胜复,是循环无端,终而复始的,假如四时气候失常,就不能用常理来推断了。至此,则揆度奇恒之要点都论述完了。

专家点评

本篇指出平旦是诊脉最理想的时间;切脉、察目、望色、视形、问证等从不同的角度和侧面反映病机,必须相互“参伍”。其次,讨论了各种诊法的具体应用。通过面色、眼神、语言、神志、形体、动态等诊察五脏精气神的盛衰,成为诊法和预后的重要依据。指出五色分主五脏,其色均以明润、含蓄而不露为精气内充的吉兆,而以枯槁、外露为精气衰败的凶象;眼睛以视物清楚为佳,视物模糊、视力减退为精衰的表现;说话声音沉闷重浊、语声低微不连贯,可分虚实;言语、行为乖逆是神明错乱;大便失禁,是脾肾之气失守。同时还指出,外在形体状况也是内脏精气强弱的反映,并举出头倾视深,背曲肩随,腰脊不能转摇,膝部不能屈伸,行则偻俯,骨弱不能久立,行则振掉的五脏瘕结。结合本段前后文,可整理出切脉诊病的六条重要法则。一是脉象随四时阴阳消长而发生相应的变化,即“春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权”。二是脉象与五脏盛衰的内在联系,即“知脉所分,分之有期,故知死时”。三是脉象应同五音、五色等症状结合起来分析,即“声合五音,色合五行,脉合阴阳”。四是脉象变化与梦境反映的阴阳虚实病机相结合。五是内伤病切脉重点在辨别脏腑的病理变化,即“知内者,按而纪之”。六是外感病切脉要考虑天时的周期性变化对脉象的影响。