书城古籍白话黄帝内经
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第61章 骨空论

辅骨之上,腰横骨之下叫“楗”。髋骨两侧环跳穴处叫“机”。膝部的骨缝叫“骸关”。使膝两旁的高骨叫“连骸”。连骸下面叫“辅骨”。辅骨上面的膝弯叫“腘”。腘之上就是“骸关”,头后项部的横骨叫“枕骨”。

本篇要点

一、介绍风邪所致各症的针灸治法与所取穴位。

二、叙述了任脉、冲脉、督脉的循行路线及其所主的疾病。

三、介绍针灸治疗上气、下肢疼痛、水病等的方法和穴位。

四、指出了骨空的部位(包括部分任、督二脉的穴位)。

五、最后介绍了寒热、犬咬、伤食等病的灸治方法,并说明灸治无效时,当结合其他方法治疗。

黄帝问道:我听说风邪是许多疾病的起始原因,怎样用针法来治疗?岐伯回答说:风邪从外侵入,使人寒战、出汗、头痛、身体发重、怕冷。治疗用风府穴,以调和其阴阳。正气不足就用补法,邪气有余就用泻法。

若感受风邪较重而颈项疼痛,刺风府穴。风府穴在椎骨第一节的上面。若感受风邪较重而汗出,灸讠意讠喜穴。讠意讠喜穴在背部第六椎下两旁距脊各三寸之处。用手指按振,使病人感觉疼痛而呼出“噫嘻”之声,讠意讠喜穴应在手指下痛处。

见风就怕的病人,刺眉头攒竹穴。失枕而肩上横骨之间的肌肉强痛,应当使病人曲臂,取两肘尖相合在一处的姿势,然后在肩胛骨上端引一直线,正当脊部中央的部位,给以灸治。从月少络季胁牵引到少腹而痛胀的,刺讠意讠喜穴。腰痛而不可以转侧动摇,痛而筋脉挛急,下引睾丸,刺八髎穴与疼痛的地方。八髎穴在腰尻骨间孔隙中。瘰疬发寒热,刺寒府穴。寒府在膝上外侧骨与骨之间的孔穴中。凡取膝上外侧的孔穴,使患者弯腰,成一种拜的体位;取足心涌泉穴时,使患者作跪的体位。

任脉经起源于中极穴的下面,上行经过毛际再到腹部,再上行通过关元穴到咽喉,又上行至颐,循行于面部而入于目中。冲脉经起源于气街穴,与足少阴经相并,侠齐左右上行,到胸中而散。任脉经发生病变,在男子则腹内结为七疝,在女子则有带下和瘕聚之类疾病。冲脉经发生病变,则气逆上冲,腹中拘急疼痛。

督脉发生了病变,会引起脊柱强硬反折的症状。督脉起于小腹之下的横骨中央,在女子则入内系于廷孔。廷孔就是尿道的外端。从这里分出的络脉,循着阴户会合于会阴部,再分绕于肛门的后面,再分歧别行绕臀部,到足少阴经与足太阳经中的络脉,与足少阴经相合上行经股内后面,贯穿脊柱,连属于肾脏;与足太阳经共起于目内眦,上行至额部,左右交会于巅顶,内入联络于脑,复返还出脑,分别左右经项下行,循行于脊膊内,使脊抵达腰中,入内循膂络于肾。其在男子,则循阴茎,下至会阴,与女子相同。其从少腹直上的,穿过脐中央,再上贯心脏,入于喉,上行到颐并环绕口唇,再上行系于两目中央之下。督脉发生病变,症状是气从少腹上冲心而痛,大小便不通,称为冲疝,其在女子,则不能怀孕,或为小便不利、痔疾、遗尿、咽喉干燥等症。总之,督脉生病治督脉,轻者治横骨上的曲骨穴,重者则治在脐下的阴交穴。

病人气逆于上而呼吸有声音的,治疗取其喉部中央的天突穴,此穴在两缺盒的中间。病人气逆上冲于咽喉的,治疗取其大迎穴,大迎穴在面部两旁夹颐之处。膝关节能伸不能屈,治疗取其股部的经穴。坐下而膝痛,治疗取其环跳穴。站立时膝关节热痛,治疗取其膝关节处的经穴。膝痛,疼痛牵引到拇趾,治疗取其膝弯处的委中穴。坐下而膝痛如有东西隐伏其中的,治疗取其承扶穴。膝痛而不能屈伸活动,治疗取其背部足太阳经的俞穴。如疼痛连及月行骨像折断似的,治疗取其阳明经中的俞髎三里穴;或者别取太阳经的荥穴通谷、少阴经的荥穴然谷。浸渍水湿之邪日久而胫骨酸痛无力,不能久立,治取少阳经的别络光明穴,穴在外踝上五寸。

辅骨之上,腰横骨之下叫“楗”。髋骨两侧环跳穴处叫“机”。

膝部的骨缝叫“骸关”。使膝两旁的高骨叫“连骸”。连骸下面叫“辅骨”。辅骨上面的膝弯叫“月国”。月国之上就是“骸关”。头后项部的横骨叫“枕骨”。

治疗水病的俞穴有五十七个:尻骨上有五行,每行各五穴;伏兔上方有两行,每行各五穴;其左右又各有一行,每行各五穴;足内踝上各一行,每行各六穴。髓穴在脑后分为三处,都在颅骨边际锐骨的下面,一处在龈基的下面,一处在项后正中的复骨下面,一处在脊骨上空在风府穴的上面,脊骨下空在尻骨下面孔穴中。又有几个髓空在面部夹鼻两旁,或有骨空在口唇下方与两肩相平的部位。两肩膊骨空在肩膊中的外侧。臂骨的骨空在臂骨的外侧,离开手腕四寸,在尺、桡两骨的空隙之间。股骨上面的骨空在股骨外侧膝上四寸的地方。骨行骨的骨空在辅骨的上端。股际的骨空在阴毛中的动脉下面。尻骨的骨空在髀骨的后面距离四寸的地方。扁骨有血脉渗灌的纹理聚合,没有直通骨髓的孔穴,骨髓通过渗灌的纹理内外交流,所以没有骨空。

灸治寒热症的方法,先灸项后的大椎穴,根据病人年龄决定艾灸的壮数;其次灸尾骨的尾闾穴,也是以年龄为艾灸的壮数。观察背部有凹陷的地方用灸法,上举手臂在肩上有凹陷的地方(肩骨禺)用灸法,两侧的季胁之间(京门)用灸法,足外踝上正取绝骨穴处用灸法,足小趾与次趾之间(侠奚谷)用灸法,月耑下凹陷处的经脉(承山)用灸法,外踝后方(昆仑)用灸法,缺盆骨上方按之坚硬如筋而疼痛的地方用灸法,胸膺中的骨间凹陷处(天突)用灸法,手腕部的横骨之下(大陵)用灸法,脐下三寸的关元穴用灸法,阴毛边缘的动脉跳动处(气冲)用灸法,膝下三寸的两筋间(三里)用灸法,足阳明经所行足跗上的动脉(冲阳)处用灸法,头巅顶上(百会)亦用灸法。被犬咬伤的,先在被咬处灸三壮,再按常规的治伤病法灸治。以上灸治寒热症的部位共二十九处。因于伤食而使用灸法,病仍不愈的,必须仔细观察其由于阳邪过盛,经脉移行到络脉的地方,多刺其俞穴,同时再用药物调治。

专家点评

治疗水病有五十七穴,统称之为“水俞”或“肾俞”,五十七穴的分布,即“肾俞五十七穴……尻上五行,行五者,此肾俞……伏兔上各二行行五者,此肾之街也……踝上各一行行六者,此肾脉之下行也,名曰太冲”。至于具体穴位名称,注家看法不尽相同,总结如下:

背部穴——“尻上五行行五”。即督脉及膀胱经在背部之穴。其中督脉穴:脊中、悬枢、命门、腰俞、长强,膀胱经穴:大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中膂内俞、白环俞;胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边。共计二十五穴。

腹部穴——“伏兔上各二行行五”。即肾经、冲脉(两经并行,故合为一行)和胃经。

其中肾经并冲脉穴:中注、四满、气穴、大赫、横骨。胃经穴:外陵、大巨、水道、归来、气街(气冲)。共计二十穴。王冰、吴昆、张介宾、马莳均持上见。

下肢穴——“踝上各一行行六”。注家有指脾经、肾经穴之不同。如前注释,张介宾指大钟、照海、复溜、交信、筑宾、阴谷;高世拭指三阴交、漏谷、商丘、公孙、太白、大都;而张志聪则指照海、水泉、大钟、太溪、然谷,涌泉。

虽然各注家对“水俞”的具体穴位认识不同,但均合得五十七穴。各注就涉及经脉言之,有肾与膀胱经者,而肾与膀胱均为主水之重要脏腑;有脾与胃经者,此又与文中“肾者,胃之关”理论相合,有督脉者,督脉为奇经之一,总督人身之阳,而水气病与阳之气化又密切相关,故均有一定道理。各注虽具体穴位认识有异,但又有其共同之点,即五十七穴均在腰腹以下,故这也提示治水气病,宜在身半以下取穴。