第7章 ******成瘾的治疗 (1)
戒除******毒瘾的常用方法
一旦吸食******成瘾，戒毒过程非常艰难，这是戒毒者在治疗之前必须要做好的心理准备，同时也要对医生的治疗方法有足够的信心。因为******戒毒治疗既有整体治疗模式，也有个体化的治疗内容，也就是说要根据不同类型的患者使用不同的治疗手段、不同的戒毒药物，同时配合不同的治疗环境，一定能取得较好的戒毒效果。常见的治疗方法有以下四种：
（1）替代戒毒疗法
顾名思义，替代戒毒疗法是用一种麻醉药品代替另一种麻醉药品，从而减缓毒品对患者生理上的控制，最终达到戒毒效果的疗法。通常分为以下两种
①阿片受体激动药替代疗法：在人类戒毒史上，阿片受体激动药替代疗法是最早开始使用的方法之一。它是以阿片受体分子替代内源性阿片肽，在相同受体部位上的替代过程中，逐渐恢复内源性阿片肽的生成和释放功能，从而彻底控制毒性发作。这种在相同受体部位上的替代作用，减缓了患者在突然戒毒期间发生的不适症状和生理上的不良反应，使患者在正常生活状态下完成戒毒过程。
②阿片受体半激动药替代疗法：阿片受体半激动药在与阿片受体分子进行特异性结合的过程中，其激动活性作为替代治疗可以抑制戒毒中的不适症状。同时，与阿片受体激动药相比，这种半激动药表现出一定程度的拮抗效应，导致它的激动性能下降，药效时间较长。这种替代疗法较为适用于中轻度患者，对重度患者的巩固治疗阶段也有较好的应用前景。
虽然替代疗法最能得到患者的配合，但是它很可能引发另一种麻醉品的毒瘾，所以在使用过程中必须加强管理和控制，以免发生不可挽回的后果。
（2）药物戒毒疗法
此法所选用的药物多为非阿片受体激动剂类戒毒药物，这类药物在减缓疼痛、镇静情绪、克服抑郁等方面有较好疗效，常用的有洛非西定、可乐定、东莨菪碱类、酮咯酸（痛力克）等。
这种方法最大的优势在于并非“以瘾代瘾”，而是通过对患者的意识控制，对症下药，不会对患者产生其他药物依赖等负面效果，但是由于在使用过程中药品的使用剂量等方面的掌握难度较大，风险指数最高。
（3）可乐定－纳曲酮快速戒毒疗法
在医学上，可乐定－纳曲酮是阿片受体拮抗药的一种。在治疗中利用其可以催发阿片依赖戒断反应的性能，再辅助其他药物来治疗******中毒。这种疗法可以大大缩短治疗周期。由于阿片受体拮抗剂可在不加重患者症状的前提下，缩短毒瘾持续时间，使******成瘾者在4~5天内完成治疗。然而这种快速戒毒法是一种逆向治疗的方法，安全性能较低，需要承担一定的风险，在临床案例中，死亡率在5%左右。因此此法还是慎用为好。
（4）中医戒毒疗法
鸦片（阿片）是跟随着鸦片战争中的洋枪洋炮洋人一起流入中国的，从林则徐发起禁烟运动开始，当时著名的中医何书田即用十八味中草药配制了戒烟方，被后人称之为“林十八方”。
100年来，中医戒毒疗法在临床戒毒治疗中起到了重要作用，取得了较大的发展。这种疗法在药物安全、低毒性和药源易于采集等方面的优势倍受关注；同时，其根据不同患者因人施药、标本兼治的个性化疗法也受到业内人士推崇。
******成瘾者的******替代疗法
（1）什么是******
①******简介。******也是阿片类物质，药效要比吗啡好一些，化学名为4，4二苯基6(二甲氨基)3庚酮盐酸盐。******包括两种，一种是左旋******，另一种为右旋******，其中左旋******的药效要强一些。
②******的服用方法。******的服用方法很多，主要有口服、注射等，一般说来，口服的药效比注射的药效要慢一些。
③******的吸收。******和******一样，也是以进入血液的方式被人体吸收的，当******进入血液之后，就会随着血液进入到肝脏、肾以及肺等各个部分，并开始发挥作用：******在血液中就可以和蛋白质相结合；在肠胃里，只要3~4小时之后，******的含量就达到最高值；******还可以以血脑屏障为通道渗透到脑细胞中。
④******的作用。如果******的用量较大或者次数较多，******和******一样也有镇静、镇咳等作用。但是，******也能抑制呼吸，使得肠胃的蠕动减慢，导致便秘；更为值得警惕的是如果******的用量较大，人体还有可能对******形成耐受性和依赖性，造成了******成瘾，这是其消极作用。
（2）******替代疗法的原理
如果说******是一种大毒品的话，那么******就是一种小毒品。我们使用******治疗******成瘾者，实际上就是用******来代替******，用以治疗******成瘾者停止吸食******所出现的戒断状态，避免******成瘾者的戒断状态过于痛苦，而且******成瘾者所服用的******的数量是不断减少的，这样******成瘾者就会慢慢减弱对******的耐受性和依赖性，最终达到戒毒的目的。
（3）******替代治疗法
******替代治疗法的具体方案主要有10天、14天、21天等治疗法，这些方法都具有可行性，因此，是比较常用的方法。下面主要介绍一下21天治疗法。这种方法指的是在以21天为一周期，争取在21天内停药并且达到治疗目的。21天治疗方法也有三种，它是根据******成瘾者的毒瘾大小以及******最初使用的药量来划分的。
①如果******成瘾者的戒断症状比较稳定，没有太大的变化，******的使用量则初始剂量每日60毫克，再按照每日递减5毫克，至每日用量为10毫克的时候，再每日递减1毫克。举例如下：一开始服用60毫克，然后慢慢递减，每天用量如下：60毫克，55毫克，50毫克，45毫克，40毫克，35毫克，30毫克，25毫克，20毫克，15毫克，10毫克，9毫克，8毫克，7毫克，6毫克，5毫克，4毫克，3毫克，2毫克，1毫克，0毫克。
②如果******成瘾者的毒瘾较小，吸收******的量较小，则可以一开始就服用较小的剂量，每日递减1~2毫克。起始剂量为20毫克，则每天用量如下：20毫克，19毫克，18毫克，17毫克，16毫升，15毫克，14毫克，13毫克，12毫克，11毫克，10毫克，9毫克，8毫克，7毫克，6毫克，5毫克，4毫克，3毫克，2毫克，1毫克，0毫克。
③还有一种比较常见的方法，就是以前一天用量为标准，每日递减5毫克，等到了10毫克左右，再与第一种方法的用量方法相同。举例如下：如果一开始的用量为50毫克，则用量如下：50毫克，45毫克，40毫克，35毫克，30毫克，25毫克，20毫克，15毫克，10毫克，9毫克，8毫克，7毫克，6毫克，5毫克，4毫克，3毫克，2毫克，1毫克，0毫克。
******替代疗法后期的戒断症状。******替代疗法后期，******成瘾者有可能出现全身酸痛、便秘以及焦虑不安、失眠等不适，这个时候有很多被治疗者就会无法坚持下去，而导致前功尽弃，因此，无论是医生还是家人都要鼓励被治疗者坚持下去，最终取得治疗的成功。
******替代疗法的辅助手段
在前面我们已经讲过，******替代治疗法也有一些不尽如人意之处，如果******的用量过大，人体就会对******形成依赖性和耐受性，而且毕竟******不是******。因此，******成瘾者服用******之后，也会出现戒断状态。所以，******替代疗法还需要一些辅助手段，能够真正帮助******成瘾者戒毒。
（1）药物辅助治疗
在******替代之疗法中，药物辅助治疗是必不可少的，这样可以有效的缓解******成瘾者处于戒断状态所产生的不适。
①催眠药物和抗精神药物的结合使用。******成瘾者在接受******替代疗法的时候，往往会发生失眠，失眠不但不利于他们的身体健康，而且还会影响情绪，破坏他们配合治疗的态度，因此，很不利于******成瘾者的治疗。所以可以服用催眠药物和抗精神药物以治疗失眠。治疗失眠适合使用的催眠药物和抗精神药物具体有多塞平以及阿米替林、氯氮平、罗通定（颅痛定）等。最好不要服用巴比妥类药物，因为这类药物可以使得人体产生依赖性，还能降低******的药效。
②消化系统方面的药物。******成瘾者在******替代疗法的治疗过程中，由于体内所吸收的毒品的变化，消化系统会发生功能紊乱，导致消化系统出现不适，例如恶心呕吐、便秘以及食欲不振等不良症状。对于消化系统的不适使用不同的药物：针对呕吐，可以服用硫乙拉嗪（吐来抗）、多潘立酮以及甲氧氯普胺（胃复安）等；针对便秘，可以服用牛黄解毒片、导赤散甚至可以****。临床上有一种治疗便秘的****配方，用01%的肥皂水****，然后再口服甘露醇制剂大约250毫升；针对食欲不振，则可以服用胃蛋白酶、酵母、乳酶生以及淀粉酶等。
③抗焦虑药物和抗精神药物结合使用。******成瘾者在******替代疗法的治疗过程中，由于停止服用******，身体和心理上都会出现一些不适，因此，在情绪上会变得焦虑不安、容易激动、心慌、浑身无力等。这种不良情绪会影响到******成瘾者配合治疗的态度和信心。因此，应该让被治疗者服用一些抗焦虑和抗精神的药物。主要有氯氮（利眠宁）、氯氮平、奥沙西泮（去甲羟安定）、******（安定）等。
（2）营养辅助治疗
******成瘾者由于吸食大量的******，所以身体受到较大的损伤，因而身体非常虚弱，明显的表现出营养不良，即使他们接受了******替代疗法，仍然存在营养不良的问题。所以应该保证被治疗者的营养供给，让被治疗者多吃一些比较容易消化、营养丰富的食物，最好不要食用过冷、过辣的食物。还可以考虑给被治疗者通过输液给予营养。
（3）心理辅助治疗
心理治疗是必不可少的******替代治疗的辅助治疗，因为******成瘾者对于******具有相当依赖的心理，而且还非常容易焦虑不安，所以应该给予被治疗者及时而充分的心理治疗。例如，可以通过家人非专业的心理治疗，唤醒被治疗者的亲情，并且给予他们足够的信心，使得他们对自己的治疗充满希望。另外，专业的心理治疗师也要注意对患者进行情绪疏导，或者使用厌恶脱敏法，使得******成瘾者对******从心理上产生厌恶，保证******替代治疗的效果。
（4）******替代疗法的不足
①长期使用会使患者产生******成瘾；
②如果管理不当可能会使其流入黑市；
③由于本法的疗程持续时间长，在管理上有一定的困难。