第二章 缓解期内服方 (17)
延胡索定痛汤
【药物组成】延胡索10g，金钱草30g，车前子10g，泽泻10g，防己10g，黄柏10g，萆薢10g，生薏苡仁30g，虎杖10g，忍冬藤10g，山慈菇10g，赤芍10g。
【随症加减】伴发热者加生石膏30g，上肢关节痛加桑枝10g，下肢关节痛加牛膝10g，关节屈伸不利加伸筋草10g，病程较长加海藻10g。
【治疗方法】每日1剂，水煎分早、晚2次口服。
【功效主治】清热利湿，通络止痛。
【临床运用】临床治疗50例。疗程最短5ｄ，最长20ｄ，平均疗程2周。50例中痊愈45例（占90%），好转5例（占10%），有效率为100%。
治验：患者，男，57岁。患者因酗酒，当夜感右足趾、跖趾关节处红肿疼痛，伴烦躁不安，夜不能寐，下地活动尤甚。清晨疼痛无缓解，伴发热头痛，舌红苔黄腻，脉数。查体：一般情况可，体温38.5℃，痛苦貌，局部红肿，肤温较高，压痛明显，行走活动不便。实验室检查：血尿酸592μmol/L，诊断为痛风性关节炎（急性期），证属湿热下注，治拟清热利湿消肿，活血通络止痛。处方：延胡索10g，金钱草30g，车前子10g，泽泻10g，防己10g，黄柏10g，萆薢10g，生薏苡仁30g，虎杖10g，忍冬藤10g，山慈菇10g，赤芍10g，生石膏30g，牛膝10g。5剂，每日1剂，同时局部外敷鱼石脂软膏，每日更换1次，嘱患者以素食为主。药后右足趾、跖趾关节处红肿痛明显减轻，不发热，原方去生石膏继服7剂，症状消失。复查血尿酸、血常规均正常。
【经验心得】本病病因主要由于平素过食膏粱厚味，脾胃运化失常，以致湿热内蕴，络脉瘀滞，故见关节部位红、肿、热、痛等症。治疗宜清热利湿，通络止痛，延胡索定痛汤方中延胡索活血通络止痛；金钱草、车前子、泽泻、防己、黄柏清热利湿，促进尿酸排泄；萆薢、生薏苡仁、虎杖利湿除痹；忍冬藤、山慈菇、赤芍清热解毒，凉血化瘀。痛风反复发作可产生痛风石沉积，故用海藻软坚散结化石，局部外敷鱼石脂软膏消炎消肿。内外并治，能及时控制病情，缩短疗程。
【方剂出处】符东方延胡索定痛汤治疗痛风性关节炎50例河南中医，2005，25（12）：47
益气渗湿通络丸
【药物组成】当归60g，黄芪60g，血竭60g，桃仁60g，红花60g，牡丹皮40g，薏苡仁100g，土茯苓60g，泽泻60g，黄柏50g，海马40g，碎蛇60g，乌梢蛇60g，蜈蚣8条，全蝎40g，人参60g，白豆蔻40g，砂仁40g，炒白术20g，生甘草20g，炼蜜为丸。
【治疗方法】制法：精选以上优质中药，打成极细末，过120目筛，用蜂蜜按1∶1.2比例，调制成丸（约10g为1丸），每日3次，1次2丸，温开水吞服，30d为1个疗程。一般服1～2个疗程。
【功效主治】清热利湿，消肿解毒。
【临床运用】临床治疗60例。显效45例，有效12例，无效3例，总有效率为95%。
【经验心得】痛风病的主要病机是气血亏虚为基础，根据红、肿、热、痛的特征，湿热蕴结为重点，湿热留着，日久成瘀，根据虚、瘀、湿热胶着的病机特点，拟定了益气渗湿通络丸作为治疗痛风病的主药。方中首用人参、黄芪、白术、当归大补气血，促进机体尿酸代谢，提高免疫功能；重用薏苡仁、茯苓、生泽泻、黄柏、生甘草清热利湿，消肿解毒；药理研究，茯苓、泽泻有增加尿中钠、钾、氯、尿素、尿酸的排泄作用，药理研究证实薏苡仁、黄柏有抗炎、镇痛、解热作用。桃仁、红花、血竭、牡丹皮活血化瘀，瘀去则血行，血行则痛自止肿自消。全蝎、蜈蚣、海马、碎蛇、乌梢蛇搜风通络止痛，白豆蔻、砂仁化湿和胃，二药与甘草、蜂蜜合用，并能防止参芪之壅补，使之补而不滞，同时有防全蝎等攻破伤胃之嫌，并能调和诸药，从而达到补益不碍脾，攻邪不伤正的综合作用。
【方剂出处】曾绍林，等益气渗湿通络丸治疗痛风60例临床观察现代医药卫生，2007，23（15）：2267
茵陈五苓散
【药物组成】土茯苓60g，猪苓15g，泽泻20g，茵陈20g，防己15g，黄芪30g，川萆薢30g，滑石15g，白茅根30g，牛膝15g，延胡索12g，白芍30g，甘草6g。
【随症加减】热盛者加忍冬藤、连翘、黄柏；津液耗伤者加生地黄、玄参、麦冬；肿痛较甚者加乳香、没药、秦艽、络石藤、海桐皮；关节周围红斑者加生地黄、牡丹皮、赤芍；下肢痛甚者加木瓜、独活；上肢痛甚者加羌活、威灵仙、姜黄。
【治疗方法】每日1剂，水煎服。10ｄ为1个疗程。
【功效主治】利湿泄浊，清热解毒，消肿散结，通络止痛。
【临床运用】临床治疗98例。经2～4个疗程治疗，临床治愈（关节红、肿、热、痛症状消失，血尿酸恢复正常，观察6个月无复发）69例，占70.4%；有效（关节红、肿、热、痛减轻，血尿酸下降，观察6个月无加重）25例，占25.5%；无效（关节红、肿、热、痛症状无改善，血尿酸未改变或升高）4例，占4.1%。有效率为95.9%。
【经验心得】本病属中医湿热痹证范畴。发作时以关节红、肿、热、痛为特点，常因过食肥甘厚腻之品及饮酒而发，患者伤于肥甘，生湿生浊，湿浊停聚致三焦通利失畅，肾与膀胱代谢失常，湿浊不能排出体外，流注关节，痹阻经络，郁而化热则为肿痛；留滞于关节，久则成“痰核”。本病其病机为脾虚不运，湿浊内生，湿浊之邪，属于体内水液代谢失调，病理性代谢产物积聚而成，其性质重浊黏滞，存于体内，势必导致血液受污，浑浊不清。西医认为系体内蛋白质中的嘌呤代谢失调，使血液中尿酸盐含量增高。因本病主要病机是“湿浊凝聚，血气不清”，其治疗自应以“利湿泄浊，清热解毒，消肿散结，通络止痛”为原则。其方重用土茯苓，缘其病因湿热郁滞，浊聚成毒而成，非大剂清热解毒，不足以挫其势；重用猪苓、泽泻、茵陈、萆薢、白茅根、滑石，旨在利尿除湿，助脾转输，使湿热痰浊之邪从小便排出；防己利水消肿，兼能止痛，用之能加强诸药的作用；黄芪则补气行血，以助血行，散瘀通脉。全方紧扣病机，共奏利湿泄浊、清热解毒、消肿散结、通络止痛之功。故临床疗效较为满意，远期疗效较好。
【方剂出处】唐贞力茵陈五苓散治疗急性痛风性关节炎98例安徽中医临床杂志，2002，14（6）：464
玉山痛风饮
【药物组成】玉米须30g，山慈菇20g，羌活10g，独活10g，当归10g，川芎10g，茵陈15g，苍术10g，黄柏10g，川牛膝10g，虎杖15g，防己15g，猪苓15g，白茯苓15g，青皮10g，陈皮10g。
【治疗方法】每日1剂，水煎服，每日服2次，至疼痛热肿消失后停用。症状缓解期用玉山痛风饮2号：土茯苓30g，金钱草30g，茵陈15g，猪苓10g，水煎服，每日1剂，长期服用。
【功效主治】清热利湿，祛风活血。
【临床运用】临床治疗120例。痊愈80例，有效38例，无效2例，总有效率为98.3%。
【经验心得】痛风属于“痹证”的范畴，而急性痛风性关节炎则类似于中医学的“风湿热痹”。因先天禀赋不足或平素过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，稽留骨骼，兼因外感风邪，侵袭经络，气血不能通畅，不通则痛；气血郁于骨节局部，则灼热红肿，功能障碍，痛不可触；久病遂使瘀血凝滞，络道阻塞，以致关节畸形。《素问·太阴阳明论》曰：“伤于湿者，下先受之。”正因为湿性趋下，易袭阴位，所以痛风患者多发于下肢关节，而且内侧多见。全方以清热利湿为主，兼以祛风活血。
方中玉米须、猪苓、茯苓，防己清热利尿，利水消肿，并能促使尿酸排泄，其中玉米须利中有摄、攻中有守，使攻不伤正、通不伤肾；山慈菇能化痰散结、消肿止痛，因其含有某些消炎镇痛药的成分，故能有效地缓解痛风发作，而且无不良反应；二妙散芳香化浊、清热燥湿；川牛膝配防己，既能舒筋活络，又可引药下行；茵陈合虎杖清热化湿，虎杖还有通络定痛之功；独活同羌活辛温除湿、祛风止痛，引药入经；当归与川芎活血调气，这正合中医“治风先治血，血行风自灭”的古训，其中当归还有抑制尿酸合成之功用；青皮伴陈皮能行气止痛、化痰散结，并能促进尿液碱化，改善体内pH值。全方共奏清热利湿、消炎止痛、排酸利尿、祛风除痹之功。通过观察，玉山痛风饮缓解痛风性关节炎急性发作，多在2～3d见效，尿酸亦在1周内恢复正常，且无明显胃肠道反应及其他不良反应。秋水仙碱缓解疼痛虽速，但不良反应较大。
【方剂出处】曾伟刚玉山痛风饮治疗痛风性关节炎120例中医杂志，2007，48（1）：58
运脾利尿凉血方
【药物组成】土茯苓、川萆薢、焦山楂各20g，猪苓、瞿麦、萹蓄、车前子、玄参、黄柏各15g，生薏苡仁、青风藤各30g，白术、牡丹皮各10g。
【随症加减】急性期，加生石膏60g，苍术、知母各10g。慢性期加当归、泽泻、皂角刺各10g。有尿路结石者去玄参，加石韦、金钱草各20g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，分早、晚2次。15d为1个疗程，一般治疗2～3个疗程，两疗程间停药1周，后期可隔日服药。
【功效主治】健脾化湿，利尿泄浊，清热凉血。
【临床运用】临床治疗55例。治愈49例，有效4例，无效2例，总有效率为96.4%。
治验：李某，男，40岁。体型肥胖，平时喜酒肉及海鲜，2周前上午起自觉左足大趾隐隐作痛，夜间12时左足大趾疼痛加重，如刀割样，局部不能触动，次晨起床时左足大趾及二趾关节均红、肿、热、痛。去本地医院就诊，按“风湿性关节炎”治疗，1周后有好转，但患趾关节仍隐隐作痛、活动不利。今日再次发作，诊见左足大趾及二趾关节肿胀疼痛，行走时左足大趾不能触地，口渴，面色灰白。舌淡、苔黄腻，脉数。血尿酸450μmol/L。诊为痛风性关节炎，用运脾利尿凉血方加减治疗。予土茯苓50g，生石膏、生薏苡仁各30g，苍术、知母、萹蓄、车前子各10g，川萆薢、猪苓、茯苓、瞿麦各20g，玄参、牡丹皮各15g，木通3g。嘱每日大量饮绿茶，并戒酒及高蛋白类食物。5剂后复诊，左足大趾及二趾关节疼痛已消失，局部肿胀消退，舌淡、苔薄腻，脉缓有力，复查血尿酸降至正常范围。按前法去石膏、苍术，加生山楂15g。10剂后局部关节已不疼痛，血沉亦降至正常。续用前方10剂，隔日煎服以巩固疗效。随访1年无复发。
【经验心得】痛风患者因关节红、肿、热、痛而就诊，医者往往将之归于“痹证”，笼统施以治疗痹证的药物，临床症状虽可得到暂时缓解，但多有近效而无远功，病情易复发。通过临床实践，我们认为大多数患者由于平时嗜酒及高脂肪、高蛋白食物，易化湿生热，湿热留滞于脾胃，从而导致足太阴脾经和足阳明胃经所循行的足大趾等部位出现红、肿、热、痛。运脾利尿凉血方切合患者病机，有健脾化湿、利尿泄浊、清热凉血之功，故能奏良效。
【方剂出处】陈进义运脾利尿凉血方治疗痛风性关节炎55例浙江中医杂志，2001，（6）：251
增味五痹汤
【药物组成】麻黄16～25g，桂枝10～18g，红花10g，白芷10g，葛根24g，川乌10g（先煎1h去毒），羚羊粉0.6g（冲服），黄芪30g，防风10g，防己10g，羌活10g，知母10g，石膏30g，牡丹皮10g，赤芍10g，茜草10g，土鳖虫10g，乌梢蛇10g。
【治疗方法】水煎温服，每日1剂，分早、晚2次。每15d为1个疗程。
【功效主治】温阳宣痹，清热凉血，活血止痛。
【临床运用】临床治疗38例。痊愈17例，占44.74%；显效18例，占47.37%；无效3例，占7.89%。总有效率为92.11%。
【经验心得】增味五痹汤出自《医宗金鉴·杂病心法要诀》。方中麻黄、桂枝性辛温，取其开发肌腠，疏通经络，通阳化气而止疼痛，活血脉之力；川乌有毒，需煎1h以减少毒性，温经止痛治疗关节肿痛。有药理实验表明，川乌对动物的“关节炎”有明显的消炎及镇痛作用，白芷配羌活、防风、防己以增祛风胜湿之力，葛根配麻黄、桂枝解肌退热而止疼痛；黄芪补气升阳，有提高机体免疫力的功能；红花活血止痛，羚羊角粉、石膏、知母、牡丹皮、赤芍、茜草清热凉血而治热痹疼痛。另加土鳖虫、乌梢蛇等活血之品，以逐瘀、消肿止痛。全方共奏温阳宣痹，清热凉血，活血止痛的功效，治疗痛风性关节炎可以降低血尿酸及改善症状，疗效显著。
【方剂出处】樊瑞红增味五痹汤治疗痛风性关节炎38例吉林中医药，1999，（4）：9