第一章 高脂血症用药 (2)
（2）性别。性别对血脂和脂蛋白含量有一定影响，妇女在50岁以前，血清胆固醇和甘油三酯含量与同年龄的男子一样，差别不大，而高密度脂蛋白胆固醇含量则显著增高，可能与雌性激素分泌增多有关，这也是妇女在绝经期前冠心病患病率较男子少的原因。然而，在绝经期后（50岁左右），妇女血清胆固醇和甘油三酯含量显著超过男子，高密度脂蛋白胆固醇含量则有所降低，因此，妇女在绝经期后应特别注意血脂的变化，防止血脂增高而导致冠心病等心血管疾病的发生。
（3）职业。不同职业的人血清脂质和脂蛋白含量也各不相同。脑力劳动者血清胆固醇和甘油三酯较从事体力劳动者高，而高密度脂蛋白胆固醇的含量则低；城市居民的血清胆固醇和甘油三酯的含量又高于农民，造成这种差异的原因倒不是职业本身，而主要是由于不同职业的人体力活动的强度及饮食习惯不同。
（4）运动和体力活动。运动和体力活动对血清脂质和脂蛋白含量有积极的影响作用。运动和体力活动可使血清总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白含量显著降低，而使高密度脂蛋白含量增高，甚至可以使高脂血症患者的血脂含量恢复到正常水平。调查结果也表明，脑力劳动者的血清胆固醇和甘油三酯含量显著高于体力劳动者，尤其是农民。
问：什么是甘油三酯？
答：是血脂的一种。主要由甘油与脂肪酸生成，是人体重要的能量来源。甘油三酯升高者容易发生心绞痛、心肌梗死，如果是同时伴有高血压、糖尿病等时更容易发生心脑血管病意外。
（5）季节变化。国内外资料均证实，人和动物的血脂水平，在不同季节有非常显著的差异。2003～2004年，北京阜外医院对52名不服任何药物的健康职工，进行每季血脂测定，结果显示，血清胆固醇水平以秋季最高，夏季最低，秋夏两季间差别非常显著；而血清甘油三酯水平春季最高，秋季最低，春秋两季间差别非常显著。
（6）饮酒。常饮用酒精饮料时，高密度脂蛋白明显增多，同时极低密度脂蛋白水平也升高，低密度脂蛋白水平则降低。适量饮酒可使冠心病的患病率下降。但饮酒量增多，可增加某些癌症、肝硬化、高血压、心肌损害及猝死的危险。
（7）吸烟。吸烟较多（每天超过20支）时血清中总胆固醇及甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平则降低。
（8）精神紧张及应激。学生考试时，总胆固醇水平比考试前明显升高。急性心肌梗死和其他重大手术或创伤后4～8周内，血脂水平相当不稳定。
（9）营养因素。血中的脂质主要有两种来源，一是由食物中直接吸收而来，二是体内自身的合成。然而，体内自身合成所需要的原料大部分也是来源于食物，因此，饮食和营养对脂质和脂蛋白含量的影响也特别显著。一般来说，人在餐后几个小时内，血清中脂质和脂蛋白的成分和含量即发生了变比，血清中甘油三酯和胆固醇的含量增加，血中出现了乳糜微粒，其他脂质和脂蛋白也会发生一定的变化。特别是进食了含胆固醇和脂肪较高的饮食后，这种变化会显得更加明显，直到12～14小时后，血清中的脂质和脂蛋白才会恢复到原来空腹时的水平，这也正是平时抽血化验血脂时必须空腹12～l4小时的原因。
（10）药物的影响。许多药物可影响血脂的浓度。某些降血脂药物能使总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平降低，使高密度脂蛋白胆固醇水平升高。β受体阻滞剂可使总胆固醇水平升高，而使高密度脂蛋白胆固醇水平下降。噻嗪类利尿剂能使甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇水平升高。甲状腺素可使血清中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇下降，而使高密度脂蛋白胆固醇含量上升。降糖药一般可使胆固醇和甘油三酯下降。
问：高脂血喜欢盯上哪些人？
答：① 冠心病、动脉硬化病患者。
② 高血压、糖尿病患者、肥胖的人。
③ 有高血脂家族史的人。
④ 40岁以上的男性，绝经以后的妇女。
⑤ 长年饮酒、吸烟的人。
⑥ 运动少的人。
问：高脂血能不能预防？
答：能预防。
① 每天摄入适当的热量，例如轻度工作每天摄入1800千克，中度工作每天摄入2400千克，重度工作每天摄入2800千克。
② 低脂肪、低胆固醇、低饱和脂肪酸饮食。
③ 多运动。
④ 不要进高糖饮食。
问：影响血脂水平的药物有哪些？
答：影响血脂水平的药物很多，除了降血脂的药物，概括起来可分为下面两类：
（1）可使血脂升高的药物：皮质类固醇、促肾上腺皮质激素、雌激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、孕激素雌激素合用（口服避孕药）、β受体阻滞剂（心得安、心得平）、噻嗪类利尿剂（双氢克尿塞）、匹拉米洞、青霉胺、氯丙嗪、硫脲嘧啶、水杨酸盐、三甲双酮、维生素A、维生素D、溴化物、碘剂、酒精、苯妥英钠和乙醚等。
（2）可使血脂降低的药物：袪脂乙酯、对氨基水杨酸、秋水仙碱、甲状腺激素、甲状腺制剂、降糖灵、肝素、乙二氨四乙酸、金霉素、卡那霉素、新霉素和巴龙霉素等。三高脂血症的发病原因
原发性高脂血症的发病原因及机制目前仍不十分清楚，继发性高脂血症主要是由于继发于某些疾病，常见的有：糖尿病、肾病综合征、胰腺炎、甲状腺功能减退症、肝病、肥胖、痛风、酒精中毒等。
1.糖尿病性脂代谢紊乱
糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱。糖尿病性脂代谢紊乱，以血清甘油三酯增高最明显，胆固醇轻度增高。非胰岛素依赖型糖尿病病人血中极低密度脂蛋白及甘油三酯增多。胰岛素依赖型糖尿病病人乳糜微粒及极低密度脂蛋白分解减弱而在血中浓度增高。
问：什么是脂蛋白？
答：血浆中的胆固醇和甘油三酯是脂溶性物质，不能溶于水，必须与另一种物质结合后溶解在血液中，这种结合物叫脂蛋白。根据密度和电泳情况可分为5类：乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。低密度脂蛋白是引起动脉血管疾病的元凶，它可以使胆固醇附着在血管内壁，构成坚硬且厚密的物质即胆固醇斑块，发生动脉粥样硬化。高密度脂蛋白能帮助人体排除大量有害物质，防止胆固醇斑块的形成，预防动脉硬化的发生。
2.肝脏疾病可引起脂代谢异常
肝脏是脂肪酸合成与氧化、胆固醇合成、蛋白质合成及清除异常脂蛋白的主要场所，不少肝脏疾病都可引起脂代谢异常。患肝脏疾病时，脂代谢可受几方面的影响，肝实质细胞损害（如慢性活动性肝炎、肝硬化）通常可引起血脂水平的降低，尤其是胆固醇酯降低。患胆汁郁积症时，如阻塞性黄疸，血清胆固醇和磷脂都升高，而中性脂不高。脂肪肝患者主要是血清游离脂肪酸和甘油三酯增高。
3.胰腺炎与脂代谢异常
血清甘油三酯水平很高时，可以并发急性胰腺炎，有胰腺炎病史者更易发生此并发症。许多高脂蛋白血症患者有间歇性上腹痛，而血清淀粉酶未达到诊断胰腺炎的水平（过去有胰腺炎发作史者更是这样），这可能是胰腺炎的早期表现。
4.甲状腺功能减退症与血脂代谢异常
甲状腺激素一方面促进肝脏胆固醇的合成，另一方面促进胆固醇及其代谢产物从胆汁中的排泄。甲状腺激素不足时，虽胆固醇合成降低，但其排出的速度更低，故血中总胆固醇浓度增加。因此，甲状腺功能减退症患者脂质的合成、运用和降解均可降低，而以后者为主，总的结果是使血脂浓度增高，但甘油三酯显著增高较少见。
5.肾病综合征与血脂异常
肾病综合征患者发生高脂血症的机理尚不清楚。早期血胆固醇大于7.15 mmol/L，严重可增高至25.86 mmol/L左右，胆固醇与磷脂的比例平均增加至1.28（平均正常值为0.95）。患者皮肤可出现黄色瘤。
此外，肥胖、脂肪营养不良（脂肪代谢障碍）、高尿酸血症，糖原累积症、异型蛋白血症、性激素的影响都可导致甘油三脂增高。
问：为什么瘦人也会患高脂血症？
答：血脂高与胖瘦没有确定关系，主要和体内的代谢有关，所以瘦的人也可以患高脂血症。