第三章 高脂血症家庭常用药 (2)
（用法用量）本品每片5毫克或10毫克，每次口服5～10毫克，晚间顿服。对于胆固醇水平轻度至中度升高的病人，起始剂量为每日5毫克，4周后无效时再调整剂量。最大剂量为每天40毫克，晚间顿服。当总胆固醇水平降至3.6 mmol／L升以下，应减少舒降之的服用剂量。冠心病患者可以每天晚上服用20毫克作为起始剂量，如需调整剂量，可参考前述说明。
（不良反应）本品一般副作用轻微，大部分副作用均为一过性，只有<2％的病人在治疗中途停药。偶有少数病人服药后可出现血清转氨酶的增高，个别病人可出现腹痛、便秘、胃肠胀气、疲乏无力、头痛。对严重肾功能不全病人（肌酐清除率<30毫升／分），如每天剂量超过10毫克应慎重考虑；对本药过敏者、慢性活动性肝病患者禁用。
6.不饱和脂肪酸类
多烯康丸
（功能）本品为天然海洋鱼油制剂，能降低血浆甘油三酯和总胆固醇，升高高密度脂蛋白，抑制血小板聚集和延缓血栓形成，降低血液黏度，具有抗动脉粥样硬化作用。主要用于高脂血症的治疗，也适用于冠心病、脑血栓的防治。
（用法用量）每次口服2～4丸，一日3次，或遵医嘱。
（不良反应）本品毒副作用少，安全性较好，但打嗝时有鱼腥味，有出血性疾病患者忌用。
鱼油降脂丸
（功能）可用于高胆固醇和高甘油三酯血症的治疗，以及心脑血管疾病的防治。对婴幼儿智力开发和防治老年性痴呆有一定的作用。
（用法用量）每次口服4丸，每日3次，儿童酌减。
（不良反应）本品安全性较好，未发现明显的毒副作用。
真菌降脂素
（功能）是一种近年新开发的天然药品，主要成分为真菌M-018菌体，内含丰富的Y-亚油酸、亚油酸等天然不饱和脂肪酸、菌体蛋白等。其主要作用是能调节血脂代谢，临床验证表明真菌降脂素能降低血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，并可升高高密度脂蛋白。
（用法用量）每次口服4粒，早、晚饭后各服一次，或遵医嘱。
（不良反应）副作用极少，安全性好。
活脉素
（功能）本品为一种含多种不饱和脂肪酸的复方制剂，每粒内含亚麻油250毫克、肌醇10毫克、卵磷酯25毫克、橙皮苷10毫克、维生素B6 2.5毫克、维生素E浓缩混合物3毫克。本品可有效地降低血中胆固醇。适用于各种类型的血胆固醇过多、脂肪肝及肝硬化等。
（用法用量）口服，每次2粒，每日2次。
7.胆酸螫合剂
考来烯胺（消胆胺，降胆醇、降脂一号树脂）
（功能）临床主要是用以治疗Ⅱa型高脂蛋白血症，还可用于胆汁淤滞性黄疸、新生儿黄疸、小肠切除术后腹泻以及洋地黄中毒等。
（常用剂量）4～5克／次，1～6次／日，总量每日不超过24克。服药时可从小剂开始，1～3个月内达最大耐受量。
（不良反应）腹泻、脂痢、严重腹痛及肠梗阻。另外，考来烯胺可干扰叶酸、******、华法林、普罗布考、贝特类、他汀类及脂溶性维生素的吸收。特别是维生素A、维生素D、维生素E、维生素K、叶酸及钙盐应予补充。
考来替泊（降胆宁）
（功能）与消胆胺相似，主要是用以治疗Ⅱa型高脂蛋白血症。
（常用剂量）10～20克／次，1～2次／日，餐时服，儿童减半。
（不良反应）基本上与考来烯胺相似。
地维烯胺
（功能）主要用于Ⅱ型高脂蛋白血症。
（常用剂量）15～12克／日。
（不良反应）与考来烯胺相似。
树脂类胆酸螫合剂考来烯胺及考来替泊，在国外的临床研究及应用较多，并曾作为降总胆固醇的第一线药物。国内既往所用的考来烯胺，均依赖于从国外进口，价格昂贵，加之用量大，味道差，且易引起便秘，故只在少数大医院曾用于个别特殊病例。
8.激素类
呋喃甲氢龙（去脂舒）
（功能）临床可用于高脂血症，对降血甘油三酯作用尤为明显；亦适用于高脂血症合并冠心病或动脉粥样硬化症等。
（用法用量）口服，每次0.5毫克，每日3次。待血脂下降后，可减少至0.5～1毫克，1个月为一疗程。
（不良反应）可有乏力、便秘、头晕、厌食、腹胀、蛋白尿、浮肿、月经异常、男性化作用、血糖增高以及血谷氨酞转肽酶和谷丙转氨酶上升等反应。服用期间应定期检查血糖及肝功能，孕妇及前列腺肥大症患者禁用，肝功能损害、肾脏病和糖尿病患者慎用。
脱羟雌酮
（功能）系雌性激素，可阻碍总胆固醇合成，使总胆固醇转化为胆汁酸，从而降低总胆固醇水平。临床可用于高脂血症，尤其是对降低血清胆固醇效果较好。
（用法用量）每次0.5毫克，每日2～3次。
（不良反应）服药后可引起乳房胀痛、女性化及水肿。乳腺癌病人禁用。
普罗布考（丙丁酚）
（功能）临床上主要用于Ⅱa型高脂蛋白血症。普罗布考的主要缺点是能降低高密度脂蛋白，因而仅在其他较强的降血脂药物单用不足以控制胆固醇浓度时，才考虑使用。
（用法用量）口服，每次500毫克，一日2次，早、晚餐时服用。
（不良反应）服用本品偶见腹泻、恶心、腹痛、多汗、头痛、头晕、血管神经性浮肿，偶然也可出现谷丙转氨酶、胆红素、尿素氮的暂时性增高。孕妇及乳母忌用，妇女须停药后6个月方可妊娠。
谷固醇（麦固醇）
（功能）临床主要用于以低密度脂蛋白升高为特征的Ⅱa型高脂蛋白血症。
（用法）口服，每次4～5克，每日3次。
（注意事项）不良反应较少，可能有厌食、腹泻等胃肠反应。
9.酶类药物
弹性酶片（胰弹性蛋白酶）
（功能）可用于防治高脂血症、动脉粥样硬化及抑制糖尿病肾病的尿蛋白增多。
（用法用量）本品每片含有弹性蛋白酶300单位，常用量为每次口服600～1200单位（2～4片），一日3次，或遵医嘱，饭前服用。
（不良反应）本品为天然内源性药物，副作用甚微，可长期服用。少数病人偶有皮肤瘙痒和胃部不适等，停药后即可恢复正常。
酶酯定（脉舒疏）
（用法用量）每次2毫升，隔日一次肌注。
（功能）临床可用于脂质和胆固醇代谢紊乱、动脉粥样硬化、心绞痛、脑动脉硬化、周围血管病、中风后遗症及记忆力减退等。
（注意事项）老年动脉硬化者初期用药可能出现短暂眩晕。糖尿病患者应定期检查血糖。
10.肝素类
降脂宁
（功能）本品系由猪肠黏膜经提取加工制成的口服肠溶衣片剂，每片含有酸性黏多糖10毫克，能刺激脂蛋白酶的释放，促进脂性血浆的净化，具有降低血胆固醇及血甘油三酯的作用。临床可用于高胆固醇血症，服用后患者的胆固醇和甘油三酯均可明显下降。
（用法用量）口服，每次20毫克，每日3次，1～2个月为一疗程。
（不良反应）个别患者可有轻度胃肠反应，但不影响继续服用。有出血性疾病者慎用。
藻酸双酯钠
（功能）本品是以海藻提取物为原料，再引入有效化学基因后合成的一种降脂药物。能阻抗红细胞之间或红细胞与管壁之间的粘附，而奏扩张血管降血脂，改善微循环、降血压、降血糖及抗凝血之效。临床可用于高血脂、冠心病、脑血栓、高血黏度综合征、脑动脉硬化等的治疗。
（用法用量）口服，每次50～100毫克，一日3次；本品无明显不良反应，但有出血史、颅内出血未止、肝肾功能减退者忌用。
（不良反应）本品无明显不良反应。静滴时滴速过快可有头晕、恶心等反应。血友病以及严重肝肾功能不全、脑溢血患者忌用。
问：对肝损害最少的降脂药是什麽？
答：所有的调脂药物都有可能引起肝脏损害，但是引起肝损的病人是极少的，药物是否引起肝损害要根据每一个人的具体情况来看。所以服用调脂药物1～1.5个月的时候，要复查血脂和肌酸激酶和谷丙转氨酶，其目的是看调脂药物对服药者是否有效，同时也看调脂药物对服药者是否有副作用（肝损害、肌肉损害）。
三 常用中药
目前研究发现具有降脂减肥功用的中药较多，根据中医药传统理论，主要有以下几类。
1.补益药
人参
本品为五加科植物人参的干燥根，栽培者为“园参”，野生者为“山参”；园参经晒干或烘干，称“生晒参”。蒸制后干燥，称“红参”；经晒干，称“生晒山参”。
（性味）味甘、微苦、平。
（功效）具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津安神作用。主要用于脾虚湿阻型高脂血症。
（用法用量）5～10克，宜文火另煎，将参汁兑入其他药物汤内饮服。
人参皂甙可促进正常动物的脂质代谢，使胆固醇及血中脂蛋白的生物合成、分解、转化、排泄加速，最终可使血中胆固醇降低，而当动物发生高胆固醇血症时，人参皂甙均能使其下降。
何首乌
本品为何首乌的干燥块根。
（性味）苦、甘、涩、温。
（归经）归肝、心、肾经。
（功效）具有补益肝肾、养血、祛风、润肠通便之功效。常用于肝肾阴虚型高脂血症。
（用法用量）10～30克煎服。
制首乌95％乙醇提取物能显著地降低实验性高脂血症血浆中总胆固醇、甘油三酯、游离胆固醇和胆固醇酯，提高血浆中高密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇的比值，并可显著延缓动脉粥样硬化的形成和发展，降低病变率，减少主动脉病变的严重程度。
甘草
本品为豆科植物果甘草或光果甘草的干燥根及根茎。
（性味）甘、平。
（归经）归心、肺、脾、胃经。
（功效）具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药之功效。常用于脾虚痰阻型高脂血症。
（用法用量）3～10克煎服。
给高血压、高脂血症、动脉粥样硬化患者，每日服甘草甜素150～200毫克，观察2个月，发现动脉粥样硬化危险因子的血清脂质、总脂质、总胆固醇、中性脂肪、载脂蛋白、磷脂质、游离脂肪酸中，总胆固醇和磷脂质明显降低。
冬虫夏草
本品为麦角苗补真菌冬虫夏草寄生在编绳峨科昆虫幼虫上的子座及幼虫尸体的复合体。
（性味）甘、平。
（归经）归肺、肾经。
（功效）具有补肺益肾、止血化痰之功效。常用于脾肾两虚型高脂血症。
（用法用量）5～10克煎服。
当归
本品为伞形科植物当归的干燥根。
（性味）甘、辛、温。
（归经）归肝、心、脾经。
（功效）具有补血活血、调经止痛、润肠通便之功效。常用于肝肾亏损型高脂血症。
（用法用量）6～15克煎服。
女贞子
本品为木犀科常绿乔木植物女贞的干燥成熟果实。
（性味）甘、苦、微寒。
（归经）归肝、肾经。
（功效）具有补益肝肾、清热明目的作用。常用于肝肾亏损型高脂血症。
（用法用量）10～15克煎服。
酸枣仁
本品为鼠李科植物酸枣的干燥成熟种子。
（性味）甘、酸、平。
（归经）归肝、胆、心经。
（用法用量）10～15克煎服。
（功效）具有养心安神、敛阴止汗之功效。常用于气阴亏损型高脂血症。2.活血化淤药
三七
本品为五加科植物三七的干燥根。
（性味）甘、微苦、温。
（归经）归肝、胃经。
（功效）具有散淤止血、消肿定痛之功效。常用于淤阻型高脂血症。
（用法用量）3～10克煎服。
丹参
本品为唇形科植物丹参的干燥根及根茎。
（性味）苦、微寒。
（归经）归心、肝经。
（用法用量）3～15克煎服。
（功效）具有祛淤止痛、活血通经、清心除烦之功效。常用于淤阻型高脂血症。
红花
本品为菊科植物红花的干燥花。
（性味）辛、温。
（归经）归心、肝经。
（功效）具有活血通经、散淤止痛之功效。适用于淤血阻滞型高脂血症。
（用法用量）3～10克煎服。
蒲黄
本品为香蕉科植物水烛香蒲、东方香蒲、蒙古香蒲或同属植物的干燥花粉。
（性味）甘、平。
（归经）归肝、心包经。
（功效）具有凉血止血、活血消淤、通淋的作用。用于治疗淤血阻滞型高脂血症。
（用法用量）3～10克煎服。
姜黄
本品为姜科多年生宿根草本植物姜黄的根茎。
（性味）苦、辛、温。
（归经）归肝、脾经。
（功效）具有活血通经、行气止痛的作用。