第四章 高脂血合并症及治疗
高脂血合并症及治疗
高脂血症是目前临床上一种非常多见的疾病，它既可单独存在，也可继发合并许多疾病，其中最常见的有肥胖症、高血压病、冠心病、脂肪肝、糖尿病和低高密度脂蛋白血症等。因此，及早诊断和积极防治这些疾病具有十分重要的意义。
一肥胖症
1.什么叫肥胖症
人体进食的热量超过其消耗量而以脂肪的形式储存于体内造成肥胖。目前常用BMI指数：
BMI指数＝体重（千克）除以身高（米）的平方
2.引起肥胖的原因
主要有下列三个方面：① 遗传因素：有些人平时吃得并不多，但也出现肥胖，而有些人平时吃得多而并没有肥胖。这主要与遗传因素有关。不少患者有肥胖家族史，其父母等往往身体较肥胖。② 代谢因素：许多内分泌代谢紊乱的疾病也可引起肥胖，如甲状腺和性腺功能低下等。③ 营养因素：是最常见的原因，主要是由于进食太多，或者缺少运动和体力活动，以致摄入的热能超过消耗，转化为脂肪而储存于体内。
3.肥胖对人体健康的危害
肥胖可引起脂质代谢失常，表现为血清胆固醇和甘油三酯含量增高，而高密度脂蛋白含量则显著降低，从而容易导致冠心病的发生；肥胖加重心脏的负担，易于引起心脏扩大；肥胖可引起糖代谢紊乱，是成年人发生糖尿病的主要原因之一；肥胖症患者常并发高血压病、胆石症、胰腺炎等；因此，肥胖对人体健康威胁很大，尤其对高脂血症和冠心病的防治极为不利，故必须采取积极的治疗措施。
4.肥胖症的治疗措施
（1） 饮食防治：是防治肥胖症的主要措施，对于单纯性肥胖症（即环境因素引起者），往往可以收到良好的效果。具体方案应根据患者的肥胖程度而定。轻度肥胖者（体重超过标准体重20％～30％），仅需限制脂肪、糖类（包括零食糕点、啤酒等），使摄入的总热量低于消耗量；如能使每月的体重下降0.5～1千克，渐渐达到正常标准，则不需服药。对于中度肥胖者（体重超过标准体重30％～40％），应控制总热能的摄入，一般应控制在正常所需热能的70％以下；脂肪摄入量应低于总热能的30％，忌吃肥肉、猪油及各种油煎食品，烹调宜用植物油；碳水化合物应控制在占总热能的45％～50％范围，每日进食的粮食在200克左右，忌吃甜食、糕点和饮酒；应增加蛋白质的摄入量，使其达到总热能的20％左右；使患者的体重每月减少1～2千克，如果效果不显著，还可适当降低热能的摄入，同时最好采用低钠饮食，以防发生水钠潴留。对于重度肥胖（体重超过标准体重50％以上）者，应采取严格的控制饮食，每日摄入的总热能约为3347～4184千焦耳（800～1000千卡），实行这种饮食患者容易出现疲乏无力、畏寒、抑郁消沉等，宜住院进行，以便严密观察。
（2）运动疗法：能增加热能的消耗，与饮食疗法同时进行能收到良好的效果。一般认为，对没有并发严重心血管疾病的轻、中型肥胖症患者均需参加适当的运动锻炼，运动量宜逐渐加大。但对重度肥胖者不宜采用运动疗法。
问：为何降血脂同时也应降体重？
答：要控制血胆固醇，懂得如何控制体重往往是第一要务。因为肥胖和血胆固醇过高就像是难兄难弟，总是一起出现。根据统计显示体重每增加10％，每一百毫升血液中的血胆固醇含量就会上升12毫克；血压的收缩压则平均上升6.5毫米汞柱，这也表示罹患心血管疾病的危险性增高。许多高脂血患者在减重成功后，血胆固醇就跟着体重下降了。因此对高胆固醇血症患者来说，减重往往也是治疗上很重要的一环。
问：肥胖者就一定有高脂血症吗？
答：肥胖除生理或病理因素外，主要是由于机体内摄取脂肪过多，运动消耗太少导致的脂肪组织蓄积过多的状态。
不论什么原因引起的肥胖，都是体内脂肪组织的过度增加所致，脂肪组织虽然是人体能量的主要来源之一，但其中含有8％的甘油三酯。虽然肥胖者有时血脂分析暂时并无异常改变，但过度肥胖久了常常会导致脂质代谢紊乱。（3）药物治疗：当饮食及运动疗法无效时，可采用药物作为辅助治疗。由于一般减肥药均具有一定的副作用，使用时必须谨慎。主要药物有两类，一是食欲抑制剂，如******、右旋******、氟******等，通过作用于兴奋下丘脑饱觉中枢以抑制食饵中枢；二是代谢刺激剂，系通过刺激热能失散降低体重，最常用者为甲状腺激素类药物。此外，某些中草药如荷叶、乌龙茶、枸杞、绞股蓝等也有一定的减肥作用，可适当选用。
二低HDL血症
当高密度脂蛋白（HDL）含量低于0.9 mmol／L者称之为低HDL血症。它可单独存在，也可作为某些高脂血症患者的并发症。
低HDL血症除见于缺乏运动的健康人，尤其是中年男性。还见于一些急性感染性疾病、急性肝炎和肝硬化以及高甘油三酯血症、糖尿病、肥胖症、周围血管疾病和冠心病等。
对于本症的治疗可从以下几个方面着手：① 加强运动锻炼；② 积极治疗引起低HDL血症的疾病；③ 可摄入多不饱和脂肪酸和高碘蛋以及适量饮酒可使高密度脂蛋白增高，但能否作为一种治疗方法仍有争论；④ 药物治疗，目前尚无有效的特殊药物，部分降血脂西药在降低甘油三酯、总胆固醇的同时有升高高密度脂蛋白的作用，故对并发高脂血症者可以试用，但若血脂正常时则不宜服用；临床或实验报告，有许多中草药具有升高高密度脂蛋白的作用，可选择服用。
三脂肪肝
在正常情况下，肝脏中的脂肪组织约占肝脏湿重的3％～5％，当肝脏中的甘油三酯异常堆积时称之为脂肪肝，轻者肝内脂肪（即甘油三酯）约占肝湿重的10％，重者可占50％以上。
引起脂肪肝的原因很多，主要是由于高脂肪高糖饮食而引起肥胖，随之发生脂肪肝；许多代谢性疾病如糖尿病、甲状腺机能减退或亢进、半乳糖血症、糖原累积病及慢性肝炎、酒精中毒等也可诱发脂肪肝。
单纯的脂肪肝症状轻微，部分患者可有全身乏力、腹胀、食欲不振、肝区不适等；体检时可有不同程度的肝脏肿大，肝表面光滑，边缘钝，可有触痛；实验室检查可有肝功能轻度异常和血脂含量增多；B型超声波检查常可作出初步诊断。
对于脂肪肝的治疗可选用下列药物：① 益肝灵（或益肝宁），每日3次，每次1～2片；② 维丙胺（维丙肝），每日3次，每次50毫克；③ 肌醇，每日3次，每次0.5～1.0克；④ 烟酸肌醇酯，每日3次，每次0.2～0.4克；⑤ 其他：也可选用ATP、辅酶A、其他副反应较少的降脂西药或中草药。同时应积极治疗引起脂肪肝的疾病，去除病因；饮食治疗措施则与单纯性高甘油三酯血症者相同。
问：有脂肪肝喝啤酒应该没事吧？
答：啤酒比较容易产生高热量，不提倡多喝啤酒。
问： 如果有了轻度的脂肪肝，应该在生活中注意什么？
答：第一，改变生活方式，例如少喝酒，不吸烟，多运动。 第二，减少每天摄入的总热量。 第三，改变饮食结构，采用低脂低胆固醇饮食。 第四，多吃蔬菜，保证大便通畅。
高脂血症的科学饮食
在高脂血症的发病原因中，饮食因素占有十分重要的位置。发达国家偏重于以动物性食物为主食，高脂血症及冠心病的发病率则明显高于发展中国家。在我国，城市居民的生活水平相对较高，进食的动物性食物相对较多，高脂血症及冠心病的发病率也显著高于农村人口。因此，科学饮食在高脂血症的防治中具有十分重要的意义。
（1）直接针对病因治疗：相当多的患者是由于饮食不当所引起，因此，通过改变他们的饮食习惯，常可获得满意的治疗效果；即使是由于遗传或其他因素引起者，合理的饮食也可取得一定的疗效。
（2）饮食治疗最为合乎生理：通过合理的膳食可以调整体内的脂质代谢，同时不像药物那样剧烈而出现副作用。
（3）饮食治疗有利于防治其他并发症：合理的饮食不仅有利于改善脂质代谢，而且有利于改善血液黏稠状态，预防血栓形成，保护血管壁以及改善心脏功能等，因此对防治冠心病、高血压、周围血管疾病以及糖尿病等无疑也起到良好的作用。
（4）配合药物治疗：高脂血症患者在进行药物治疗的同时也应积极配合饮食治疗，这样才能达到调整血脂的目的。事实上，通过合理的饮食治疗，往往能够收到满意的效果，特别是对轻、中度高脂血症患者。有人曾对80例高脂血症患者进行为期5年的饮食治疗观察，结果严格控制组血清胆固醇平均下降36.8 mg／dl（0.96 mmol／L），下降率为14％，甘油三酯下降106 mg／dl（1.19 mmol／L），下降率为39.1％；部分控制饮食组血清胆固醇平均下降29.5 mg／dl（0.78 mmol／L），下降率为11.6％，甘油三酯下降75 mg／dl（0.85 mmol／L），下降率为31.6％，与未控制饮食组比较存在显著性差异。同时饮食治疗对血清甘油三酯的下降效果比血清胆固醇的下降更为明显。
因此，防治高脂血症，必须合理饮食。