第十章——针刺疗法 (1)
1. 什么是针刺疗法
针刺疗法是采用不同的针具刺激体表的穴位，运用各种方法激发经气，以调整人体功能，达到防治疾病的常用疗法。针刺疗法方法多样，诸如毫针、耳针、头针、颈针、火针、手针、足针疗法等。近年来针刺疗法与其他治法相结合，又创造出许多新的针法，如针刺与电刺激相结合而成为电针疗法，与药液相结合而成为水针疗法等即是。
毫针是临床应用最为广泛的一种针具，自古以来中医视之为针刺疗法的主体。为了适应不同穴位和病情的需要，其制作的毫针有长有短，有粗有细；施治时，强调辨病证而取穴，注重采用相适应的针刺手法以增强疗效。毫针疗法具有调理全身气血阴阳、疏通经络、扶正祛邪等作用，加之操作方便，取效迅速可靠。据初步统计，本疗法对300余种病证具有不同程度的效果，对其中100余种病证疗效甚佳。
耳针疗法是指用耳针或其他方法刺激耳郭上的穴位，以防治疾病的一种方法。常用的针具有毫针、耳毫针、揿针、颗粒式皮内针、环形皮内针、三棱针等。通常采用耳穴针刺、耳穴电针、耳穴埋针、耳穴电兴奋、耳穴注射、耳穴敷药、耳穴贴磁、耳穴温针、耳穴按压、耳穴刺血、耳穴电离子透入等方法治病。本疗法不仅用于许多功能性疾患，对于部分器质性疾患亦有良好效果。
头针疗法是将针刺法与现代医学大脑皮质功能定位理论结合起来，在头皮特定区行针治疗某些全身性疾病的一种方法。如运动区（相当于大脑皮质中央前回在头皮上的投影）上1/5治疗对侧下肢瘫痪，运动区中2/5治疗对侧上肢瘫痪，运动区下2/5治疗对侧中枢性面瘫、运动性失语、流涎、发音障碍等。
手针疗法是用毫针刺激手穴以治疗疾病的一种方法。手穴有近30个，如手背腕横纹中点处称“升压点”，主治低血压；拇指桡侧掌指关节赤白肉际处称“踝点”主治踝关节痛；在掌面中指第一节关节横纹中点处称“小儿消化不良点”，主治小儿消化不良。
足针法是用毫针刺激足穴以治疗疾病的一种方法。足穴亦有30个，如“1号穴”位于足底后缘的中点上1寸，主治感冒、头痛、鼻炎、上颌窦炎；“7号穴”位于足底后缘中点直上5寸处，主治哮喘、大脑发育不全。
火针疗法是用特制的粗针用火烧红针尖后，迅速刺入穴内以治疗疾病的一种方法，具有温经散寒、通经活络等作用。施治时既可刺入穴位，亦可刺入某些病变的局部（如鸡眼）。常用以治疗阴疽、瘰疬、腱鞘囊肿、乳腺炎脓肿已成之瘘管等病证。采用火针时要注意防止感染等。
电针疗法是通过针刺穴位和利用电刺激的综合效应施治于人体，再经由经络的传导作用达到治疗目的的一种方法。其优点在于能替代人工长时间的手法操作，比较客观地控制刺激量。此法目前不仅广泛应用于临床，亦应用于针刺麻醉。
穴位埋线疗法是将羊肠线埋入穴位，利用羊肠线在经络穴位内的持久刺激作用而治疗疾病的一种方法。一般应结合病证选穴，通常采用穿刺针埋线法、三角针埋线法、切开埋线法、穴位结扎法等方法埋线，主要用以治疗哮喘、胃痛、腹泻、遗尿、癫、痿证等病证。
皮肤针疗法是用多支短针浅刺体表一定部位（或穴位）以治疗疾病的方法。因该疗法刺激仅限于皮肤，故又称“皮刺疗法”。常用小锤形的七星针、梅花针、罗汉针（十八支针）等，叩刺病变局部，用以治疗内儿科多种疾患，皮肤科常见病证（如癣、皮炎等）。
2. 针刺疗法的治病原则
针刺疗法的治病原则是根据疾病发展变化的性质决定的。疾病的性质虽然错综复杂，千变万化，但不外乎阴阳表里、虚实寒热，故而称为八纲。关于针灸对疾病的治疗原则，在《灵枢·九针十二原》说：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪盛则虚之。”又《灵枢·经脉》也说：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”指出针灸治病，凡邪气盛满时，当用泻法，以泻其实邪；正气不足，身体虚弱时，应用补法，以补其不足，使正气充实。若属热邪，应用疾刺法或刺出血，以疏泻其邪热。若寒邪过盛，脏腑经络之气凝滞时，当用留针法，以使阳气来复而祛散寒邪，或用灸法以助阳散寒。若气血瘀滞，闭阻经络时，用出血法，以祛除其瘀。若阳气不足而脉陷下时，则宜用灸法，以升阳举陷，若非他经所犯而本经有病者，则取本经腧穴，以调其气血。因此在临床运用针灸治病时，必须根据中医基本理论，运用望、闻、问、切四诊配合其他方法，确立八纲，始能决定针灸治疗原则。
阴阳是中医的基本理论核心，也是八纲中的总纲。《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”一般说来病在表、在腑、属实、属热者为阳；病在里、在脏、属虚、属寒者为阴。《灵枢·寿天刚柔》载：“审之阴阳，刺之有方，得病所始，刺之有理。”临床上阳证多实热，宜针用泻法，或用疾刺法或刺出血。阴证多虚寒，宜针用补法，用灸法，置留针。这是针灸治病的基本原则。
表里一般是指疾病所在部位的深浅而言。它对针刺的深浅，有密切关系。《素问·刺要论》曰：“病有浮沉，刺有浅深。”病有在脏腑，有在经络，有在皮肉，有在筋骨者。在经络、在皮肉者，属表，针灸治疗宜浅刺疾出；在脏、在腑、在筋骨者，为里，针灸治疗时宜深刺久留。至于外感六淫之邪犯人之表证，宜用泻法或针或灸，或针灸并用。病邪传里，深入脏腑者，应根据不同情况，或针或灸，或补或泻，或针灸并用，酌情而施。
寒热是指疾病的性质而言。一般说寒证是人体阴气盛或阳气虚而不能抵御寒邪而导致的疾病。针灸治疗时应根据寒邪在表在里、属虚属实等不同情况采用留针或用补法，或用灸法，或针灸并用。热证是人体阳气盛或阴不足不能抗御热邪而导致的疾病，可见于五脏六腑，或某经的全身或局部症状，既可见于表证，也可见于里证，针灸治疗时，一般宜疾刺用泻法，或刺出血，不用灸法。
至于寒热夹杂，真寒假热，真热假寒，则宜一一详辨。真寒假热，应从寒治，真热假寒，则治当从热，寒热夹杂，则温清异用。临床时根据病机而灵活施治。
虚实是指人体正气的盛衰和病邪的消长。虚因正气不足，《素问·通评虚实论》载：“精气夺则虚。”泛指人体阴阳、脏腑、经络、气血不足而导致的疾病。针灸治疗时，当针用补法，或针灸并用，《素问·通评虚实论女》曰：“虚则补之……无问其数，以平为期。”实是邪气的旺盛或人体功能的过度亢盛。《素问·通评虚实论》载：“邪气盛则实”。《灵枢·根结》更说：“形气有余，病气有余……急泻其邪，故曰有余者泻之。”大凡形实邪实所导致的病变，针灸治疗时即当针用泻法或出血，以泄其实邪。至于虚中有实，实中有虚，则应根据虚实的轻重，采用先补后泻或先泻后补，或补泻兼施的治法，做出适当处理。
现代研究证明，针刺某些穴位，可以增加机体的免疫功能，对细胞免疫和体液免疫均有促进作用。针刺对正常人或患者，均具有使白细胞吞噬能力显著增强的作用。针刺足三里还可以引起硫氢基酶系含量增高。硫氢基为机体进行正常营养代谢所必需，对机体抗病能力有重要作用。这就进一步说明，针刺法确实具有保健防病、益寿的作用。
3. 针刺疗法治痛经
取穴：①肝郁气滞，疏肝理气解郁，取中极、归来、曲泉、三阴交，太冲。②寒湿凝滞，温中利湿，取气海、关元、血海、三阴交。③气血不足，调补气血，针灸兼施，取脾俞、胃俞、中脘、气海、足三里，三阴交。④随症配穴，乳房胀痛加支沟，腰脊酸痛加肾俞。
中极属任脉，任脉通于胞宫，与归来相配，二穴可以调理冲任，行气活血；曲泉、太冲疏肝理气解郁，三阴交行经止痛。气海、关元温中祛寒，再配以三阴交又可健脾利湿；血海活血通经。脾俞、胃俞、中脘、三里诸穴，可以健脾胃，增强气血生化之源，补益气血。
肝郁气滞与寒湿凝滞二型均采用泻法，其中三阴交一穴采用强泻法，使针感上传，止痛效果明显。气血不足型用补法，它与寒湿凝滞型都可以配合灸法。治疗痛经实证病人，一般宜在月经来潮前1周开始，每天治疗1次，待月经来潮时停止治疗。而治疗痛经虚证病人，需待月经干净后3天开始，隔1天治疗1次，待月经来潮时停止治疗。一般均需治疗3～5个月经周期。
针灸治疗痛经一般对原发性者效果明显，不但止痛作用快，有时还能根治。有学者报道，针灸所以能治疗痛经，因为它能调整内分泌功能，调整月经周期，改善生殖器官的功能活动。对继发性痛经快速止痛作用也很强，但不能根治，需要针对病因治疗，方能收到良效。对于痛经患者要想立即止痛，三阴交必须重泻，酸胀感应上传者，都能收到好效果，反之效果差。
4. 体针治痛经（1）
[主穴] 分2组。①承浆、大椎；②十七椎下、阿是穴。
[配穴] 承山、三焦俞、肾俞、气海俞。
[阿是穴位置] 下腹部压痛点。
[施术] 主穴每次取一组，效不显时加用或改用配穴。承浆穴，以28号1寸针向下斜刺5分，待患者有针感后，快速提插捻转约30分钟，留针30分钟，每隔10分钟行针1次。大椎穴将针刺入皮下，向深部缓慢进针，使针感向背部下方传导，亦留针30分钟。十七椎下，以28号1.5～2寸针快速刺入皮下后，针尖对准第5腰椎棘突下，向下斜刺，捻转提插，针感要求向下达子宫，并朝会阴方向放射，待剧痛缓解可根据症情，持续提插捻转运针5～10分钟，予以留针30分钟。阿是穴用艾卷做温和灸，距离以局部温热不灼烫为度。承山穴双侧均取，以6寸毫针速刺入皮，徐徐捻转进针，以有强烈针感为度，留针15～30分钟。其他穴位，亦用提插捻转，使针感扩展到小腹部，留针15分钟。上法每日1次，不计疗程，以愈为期。
5. 体针治痛经（2）