第十二章——发疱疗法 (1)
1. 什么是发疱疗法
又称天灸法、自灸法、水疱疗法，它是用对皮肤有刺激性的药物贴敷于穴位或患部，使局部充血、起疱有如灸疮，具有消炎止痛、祛病壮体的功效，既可治风湿骨痛等局部性疾病，又可治疗其他全身性病症。发疱疗法在我国流传已经很久，历代均有不少医家在临床上使用，例如，用大蒜、白芥子、斑蝥等药物发疱治疗疾病，《外台秘要》《本草纲目》等古医籍中均有记载。对发疱疗法的机制研究颇多，有人认为与针灸相似，主要是刺激穴位而产生效果，也有人认为是祛邪外出的一种特殊方法；更有人认为是两者协同作用，使气血流畅，经络疏通，祛邪外出。由于发疱疗法所用的药物具有腐蚀性和刺激性，对皮肤具有一定的创伤，因而使其使用范围受到了一定的限制。
发疱疗法是以中医基本理论为指导，经络腧穴学说为核心，通过药物对穴位及患处皮肤的刺激和吸收作用，藉经络的传导，以疏通经脉、行气活血、调节脏腑、协调阴阳，达到外惹内效，而起防病治病的作用。发疱疗法所用的药物大多为药力峻猛、气味俱厚、辛香走窜、温热气锐之品，如白芥子、斑蝥、大蒜、墨旱莲、甘遂、威灵仙、蓖麻子、吴茱萸、马钱子、天南星等。可用单味药，也可多味药组方合用。
使用发疱疗法治病时应注意：①用药部位一定要严格消毒，预防感染，否则药物刺激性过大，可发生灼伤、起疱。②宜间歇性用药，每个疗程之间休息5～7天。③年老体弱者、小儿脐部和近心脏部位不宜使用。④面部、眼部、阴部、大血管附近的血管要慎用或禁用。⑤发疱药物多具有腐蚀性和刺激性，有些还具有较大的毒性，因此切忌口服或随意乱敷。
2. 发疱疗法的源流与发展
发疱疗法是一种古老而独特的治疗方法，其历史悠久，源远流长。在远古时期，生产力十分落后，先民们在生存与发展中，人群时有疾病发生，或经常被虫兽所伤，或打斗坠落致伤而无药可施。久而久之，在与自然界和疾病作斗争的过程中，古人找到了就地取材的治疗方法，逐渐学会了应用锋锐的“砭石”放血、刺病；用植物的叶、茎、根或泥灰、唾液外敷、涂抹创伤；用干草、树枝燃烧取暖、御寒病。随着长期的经验积累，先民们使用了天灸一词。南北朝时期宋懔撰著的《荆楚岁时记》中记载有“八月十四日，民以露水点儿头额，名为天灸”。即为用露水调朱砂蘸小指点头额的一种治病方法。发现了一些外用的治疗方法，这样原始的治病方法，如针、灸及药物敷、熨等外治法就形成了。
发疱疗法治疗疾病，是在药熨、涂敷等方法的基础上发展起来的。1973年长沙市马王堆三号汉墓（公元前168年）出土的春秋战国时期的帛书《五十二病方》中有记载。虽然当时未见天灸、自灸、发疱等词，但已知用刺激性的药物外用敷贴于穴位治疗疾病，只是当时尚处于萌芽时期罢了。在《黄帝内经》中有用桂心、蜀椒、干姜渍酒以熨寒痹，用白酒和桂心以除风的记载。一般认为，明确穴位贴敷药物治病的，首推葛洪《肘后备急方》，云：“治寒热诸证，临发时捣大附子下筛，以苦酒巴和之，涂背后上（大椎穴）。”
至秦汉时期，我国现存最早的药物学专著《神农本草经》问世，它是我国西汉以前人民与疾病作斗争的用药经验总结。该书收载药物365种，其中有很多药物具有刺激发疱作用。
晋代，药物发疱治病，已为医家重视并应用。晋·葛洪《肘后备急方》记载有发疱治病的验方，如“治疗痈、肿毒，以斑蝥一枚，去足、翅，捻破，复以针画疮上，作‘米’字，以之封上，俟发赤起即揭去”。对发疱疗法的发展起到了承前起后的作用，对后世产生了一定的影响。
至盛唐时期，药物贴敷发疱治病有了进一步的发展和关键性的突破。唐代杰出的医学家孙思邈，在其撰写的《千金要方》《千金翼方》中均有药物发疱的论述。《千金要方》中记载：“用墨旱莲椎碎，置手掌上一夫，当两筋中以古文钱压之，系之以故帛，未久即起小疱，谓之天灸，尚能愈疟。”《千金翼方》中记载：“治瘰疬未溃者，宜天灸，以毛茛鲜者捣泥，缚疬上，帛束之。俟发疱弃之。”孙氏对药物发疱治疗疾病，颇有发挥，论述精辟，描述了天灸需发疱的特点，扩大了发疱疗法的敷贴和治疗范围。可用药物敷于患处发疱治疗瘰疬疮疡等外科疾病，也可用其敷贴于穴位发疱治疗疟疾等内科疾病。这奠定了药物发疱谓之天灸的理论见解，天灸名称由此延续下来，为后世发疱疗法的发展和应用，作出了卓越的贡献。
宋代时期发疱疗法比较盛行，因其盛行于民间和详载于医家专著中，以发疱疗法治疗时令病，或结合节气、时令、部位达到扶正祛邪、防病治病，故对后世发疱疗法的应用有相当大的影响。
明代，我国著名医家李时珍著的《本草纲目》露水条记载：“八月朔日收取，磨墨，点太阳穴止头痛；点膏肓穴，治痨瘵，谓之天灸。”同一时期的其他医学著作和文献，如《本草纲目拾遗》《串雅内编》《增广验方新编》等医籍都记载了发疱疗法所用的方剂和方法，经临床验证，其疗效满意，确实可靠。
清代顾录在《清嘉录》中说：“八月朔日，蚤起取草头露磨墨，点小儿额腹，以祛百病，谓之天灸。”清代，著名医家吴师机集历代诸家外治大法之大成，并大量搜集民间的外治偏方、验方，通过其本人的大量医疗实践，系统地总结了外治法，撰写了《理瀹骈文》一书，可谓是集外治之大成，曾被誉为“外治之宗”。该书对发疱疗法亦作了全面总结，对发疱疗法的治疗原理、药物选择、赋形基质、用法用量、操作方法及辨证施治等都作了精辟的阐述。吴氏以天灸疗法治疗内、外、儿、五官、皮肤等科疾病，“效如桴鼓”，为病者所喜施乐用。吴师机说：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者，法耳。”其意是说，内治法、外治法在理、法、方、药四个方面相同，只是施用的方法不同罢了，而且“与内治并行，而能补内治之不足”。吴师机对发疱疗法的精辟见解和宝贵经验，为发疱疗法的继承和发扬作出了巨大贡献。
及至近代，发疱疗法与药物敷贴疗法及其他外治方法一样，越来越受到不少学者及专家的重视，在临床运用、理论研究、剂型改革等方面都取得了令人瞩目的发展，而且有新的认识和关键性的突破。在天灸治疗机制研究方面，《中药大辞典》载：具有引赤发疱的药物贴于穴位皮肤上，起到一种“微面积的化学性、烧伤性刺激”作用。这种刺激首先作用在皮肤的神经感受器上，通过复杂的神经反射机制达到止痛及治疗疾病的目的。更多的学者认为，发疱疗法一方面通过穴位经络和穴位信息效应，对体表穴位及感受器产生物理化学刺激，通过机体的神经体液调节和经络系统的作用对内病发挥治疗作用；另一方面药物通过皮肤渗透，进入血液循环而发挥药理效应。
目前研究人员亦从血液流变学、免疫学、内分泌及给药方式和途径等多方面进行了实验研究。由于发疱疗法是经皮给药，不经过肝的“首关效应”，不受胃肠道酶、消化液、pH等诸多因素的影响，提高了药物的生物利用度；药物透过皮肤进入血液循环，发挥全身作用；皮肤角质层还具有储存作用，使血药浓度曲线平缓，血药浓度处于稳定状态，降低了药物不良反应。由于可随时移去药源（即药物的可撤性）和减少给药次数，降低了病人个体之间和个体内的差异。近年来发疱疗法越来越引起人们的广泛重视，成为国内外临床运用和实验研究的热点。另外，目前生产研究的自黏性高吸收外科无菌敷料，作为外敷药的载药体，替代纱布、胶布取得了较理想的效果。有研究者研究设计了一种用高分子材料做成的敷贴用贴片，临床使用安全有效，药剂保存合理，有药效恒定持久、定位准确、药物不会向四周散发，药剂及整个药贴不易脱落。
随着医学科学技术日新月异的发展及人们对治疗疾病观念的改变，回归自然，崇尚天然的趋势，体现了中医传统特色，集药效与穴效于一体的发疱疗法——中医外治医苑的这朵奇葩，一定能够大放异彩，为人类造福。
3. 发疱疗法的特点