第二十二章
从面色及脉象
看脏腑的病症及演变
(节选《黄帝内经·灵枢》五色第四十九)
本章主要阐述脏腑和肢节的色气在颜面的分布位置，通过五色在面部的表现，可以推知内在病情的轻重与变化，还提出用切诊人迎、脉口脉象变化的办法，配合观察颜色，进一步检验病情的轻重和进展。
［内经诀要］
雷公问于黄帝曰：五色独决于明堂呼？小子未知其所谓也。黄帝曰：明堂者，鼻也；阙者眉间也；庭者，颜也；蕃者，颊侧也；蔽者，耳门也。其间欲方大，去之十步，皆见于外，如是者寿必中百岁。
雷公曰：五官之辨奈何？黄帝曰：明堂骨高以起，平以直。五脏次于中央，六腑挟其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极。五脏安于胸中，真色以致，病色不见，明堂润泽以清，五官恶得无辨乎！
雷公曰：其不辨者，可得闻乎？黄帝曰：五色之见也，各出其色部。部骨陷者，必不免于病矣，其色部乘袭者，虽病甚，不死矣。
雷公曰：官五色奈何？黄帝曰：青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是谓五官。
［ 解 读 ］
雷公问黄帝：辨认疾病，是否单从鼻部的五色就可以决定？我不明白其道理。黄帝说：明堂就是鼻子；阙是两眉之间的部分；庭是额部；蕃是两颊之侧；蔽是耳门。这些部位间要饱满方大，在十步以外都能看得很清楚，像这样的人，寿命必能高达百岁。
雷公说：五官的颜色怎么辨认呢？黄帝说：鼻子高起平直。五脏气色按顺序反映于鼻子的中央，六腑在鼻之两侧，首面在阙庭上部，心脏在阙庭下端。五脏安然无恙时，面部的气色标致，没有病色，鼻部也润泽清朗，从五官就看不出疾病！
雷公说：其气色失常不好辨认时，怎么办？黄帝说：五色在面部的出现，各有一定的部位，该部位的骨骼手感下陷，其相应的脏器就有病，但这是被邪气乘虚侵袭，即使比较严重，也不会死亡。
雷公说：五官所呈现的五色说明什么？黄帝说：青黑为痛，黄赤为热，白为寒，这是五色反映病变的情况。
［内经诀要］
雷公曰：病之益甚，与其方衰如何？黄帝曰：外内皆在焉。切其脉口，滑小紧以沉者，病益甚，在中；人迎气大紧以浮者，其病益甚，在外。
其脉口浮滑者，病日进。人迎沉而滑者，病日损。
其脉口滑以沉者，病日进，在内；其人迎脉滑盛以浮者，其病日进，在外。
脉之浮沉，及人迎与寸口气小大等者，病难已。
病之在脏，沉而大者，易已，小为逆。病在腑，浮而大者，其病易已。
人迎盛坚者，伤于寒；气口甚坚者，伤于食。
［ 解 读 ］
雷公说：病情的加重与衰退如何判别？黄帝说：不仅要从五官五色的外表判断，还要从脉象所表现的内部情况判断。当你从太阴经脉所在的脉口切诊，脉象滑小沉紧时，说明阴分邪盛，病重在内；当你从阳明经脉所在的人迎切诊，脉象大而浮紧时，说明阳分邪盛，病重在外。
若脉口的脉象浮而滑，说明病情在加重；若人迎的脉象沉而滑，说明病势在衰退。
若脉口的脉象滑而沉，说明主病在内，且日渐发展；若人迎的脉象滑盛而浮，说明主病在外，且日渐发展。
脉之浮沉，表现在人迎与脉口的大小相等时，则病邪正在发展，比较难治。(按：人的脉象与四时相适应时，春夏两季，人迎的脉象微大，秋冬两季，脉口的脉象微大，如果表现得浮沉大小相等，说明不偏于阳，即偏于阴，病情在发展。)
如果病在脏，脉象沉而大时，说明阴气足，则病好治；如脉象沉而小，说明阴气衰退，则病难治。如果病在腑，脉象浮大，说明正气足，则病易好。
人迎脉象盛大坚实时，是外伤于寒邪之症；脉口脉象盛大而坚实时，是内伤于饮食之症。
［内经诀要］
雷公曰：以色言病之间甚奈何？黄帝曰：其色粗以明，沉夭者为甚，其色上行者病益甚，其色下行如云彻散者病方已。
五色各有脏部，有外部，有内部也。色从外部走内部者，其病从外走内。其色从内走外者，其病从内走外。病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚。其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。
其脉滑大以代而长者，病从外来，目有所见，志有所恶，此阳气之并也，可变而已。
［ 解 读 ］
雷公说：怎样以色的表现来辨别病的轻重？黄帝说：颜色应该是明显的。如果深沉晦暗，就是病重；如果病色向上行，说明病情加重；如果病色向下行，像云撤散一样，说明病情将愈。
五色表现在脸面，各有其脏腑所属的部位，鼻子为内部，属脏的部位；鼻子两侧为外部，属腑的部位。病色起于外部而进入内部的，是病邪从表入里；病色起于内部而出走外部的，是病邪从里出表。病生于内的，应该先治其阴，后治其阳，如果相反医治，就会使病情加重；病生于阳的，应该先治其外，后治其内，如果相反医治，就会使病情加重。
如果脉象滑大、代而兼长时，为病邪从外向里侵袭，使人看见东西，情志就厌恶，这是阳邪并于阴分的表现。这种病好治，泻阳补阴就好了。
［内经诀要］
雷公曰：小子闻风者，百病之始也；厥逆者，寒湿之起也。别之奈何？黄帝曰：常候阙中，薄泽为风，冲浊为痹，在地为厥，此其常也，各以其色言其病。
雷公曰：人不病卒死，何以知之？黄帝曰：大气入于脏腑者，不病而卒死矣。
雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之？黄帝曰：赤色出两颧，大如拇指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死。
雷公再拜曰：善哉！其死有期乎？黄帝曰：察色以言其时。雷公曰：善乎！愿卒闻之。
黄帝曰：庭者，首面也；阙上者，咽喉也；阙中者，肺也；下极者，心也；直下者，肝也；肝左者，胆也；下者，脾也；方上者，胃也；中央者，大肠也；挟大肠者，肾也；当肾者，脐也；面王以上者，小肠也；面王以下者，膀胱子处也；颧者，肩也；颧后者，臂也；臂下者，手也；目内眦上者，膺乳也；挟绳而上者，背也；循牙车以下者，股也；中央者，膝也；膝以下者，胫也；当胫以下者，足也；巨分者，股里也；巨屈者，膝膑也；此五脏六腑肢节之部也。
各有部分，有部分用阴和阳，用阳和阴，当明部分，万举万当，能别左右，是谓大道，男女异位，故曰阴阳，审察泽夭，谓之良工。
［ 解 读 ］
雷公说：我听说，百病多从受风开始，而厥逆是从寒湿引起，这怎样辨别呢？黄帝说：要看眉间的气色，色薄而明亮的为风，色深而浊的为痹，病色在面下部的为厥逆之症。这是以色定病的常规。
雷公说：人没有病而突然死亡，是怎么回事？黄帝说：当大邪侵入脏腑时，就会无病而突然死亡。
雷公说：有人在病稍愈之时突然死亡，事前怎么能知道呢？黄帝说：如果两边颧骨处出现拇指大的赤色时，病虽稍愈，但必卒死。如果在额部出现拇指大的黑色时，虽未发病，也必卒死。
雷公拜说：好啊！病的死期能预测吗？黄帝说：根据面色就可测知死期。
雷公说：好！我愿彻底了解。
黄帝说：人的脏腑肢节在面部有其相应的部位：额部应头面，两眉之间稍上应咽喉，两眉之间应肺，两眉之间稍下应心，鼻梁应肝，鼻梁左边应胆，鼻头应脾，鼻头两侧应胃，面颊中央部位应大肠，应大肠部位之外应肾，应肾部位之下应脐，鼻头以上应小肠，鼻头以下应膀胱、子宫，颧骨处应肩，颧骨外侧应臂，应臂部位之下应手，内眼角以上应胸乳，面颊的外部以上应背，沿下牙床以下应股，牙床中间应膝，应膝部位之下应胫(小腿)，应胫部位之下应足，口旁大纹处应股的内侧，面颊下的曲骨处应膝盖。这就是五脏六腑肢节在面部的相应部位。
脏腑支节的气色就反映在脸面各相应的部位。根据各相应部位的颜色反映，就能明确应该采取的阴阳补泻之法，是用补阴调阳呢，还是用助阳来调阴呢，这样才能万举万当。能辨别左右也是大道理，色现于左边的，病邪在左边；色现于右边的，病邪在右边；男女不同，男子属阳，其色从左而右，女子属阴，其色从右而左。能根据这些道理，再加上审察有关颜色的光泽和晦暗，从而诊断出病症，并决定治疗的方法，这才是高明的医生。
［内经诀要］
沉浊为内，浮泽为外，黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚者为血，痛甚为挛，寒甚为皮不仁。
五色各见其部，察其浮沉，以知浅深，察其泽夭，以观成败，察其散抟，以知远近，视色上下，以知病处。
积神于心，以知往今，故相气不微，不知是非，属意勿去，乃知新故。
色明不粗，沉夭为甚，不明不泽其病不甚，其色散，驹驹然未有聚，其病散而气痛，聚未成也。
肾乘心，心先病，肾为应，色皆如是。
以五色命脏，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。肝合筋，心合脉，肺合皮，脾合肉，肾合骨也。
［ 解 读 ］
气色沉浊晦暗时为脏之病，属里；气色浮泽明显时为腑之病，属表。色黄赤时主风，色青黑时主痛，色白时主寒，色黄如脂的是有脓，色很赤的是血病，痛得很的主痉挛，寒气重的主肌肤麻木不仁。
五种病色表现在面部各有其与脏腑肢节相应的部位。观察色的浮、沉，可知病邪之浅、深；观察色的明、暗，可知病之成、败；观察色的聚、散，可知病程之长、短；从病色所在部位的上、下，可知病在上部或在下部。
只有神心专一，才能推知病情及其发展，如果观色不是无微不至，就不能辨别是非，必须聚意分析，才能知道新病与旧疾。
如果病色深沉而晦暗不明时，说明病情严重；如果病色不明显又不光泽，说明病不严重；如果病色较散，说明病邪尚未积聚，由于尚未积聚的病气活跃，而产生的疼痛，是气滞之痛。
如果肾的黑色乘虚侵袭到心色的部位，这是心先有病，而后肾色才乘虚侵袭过来的。这种现象，在各脏腑之间都会发生。
用五色来说明脏腑的病情是这样的：青为肝，肝应筋，色青筋病的，病邪在肝；赤为心，心应脉，色赤脉病的，病邪在心；白为肺，肺应皮毛，色白而毛悴的，病邪在肺；黄为脾，脾应肌肉，色黄而肌肉瘦消的，病邪在脾；黑属肾，肾应骨，色黑骨病的，病邪在肾。