（二）宫颈细胞学检查
1．什么是宫颈细胞学检查
指通过采取宫颈分泌物，获得脱落细胞后进行涂片染色，再通过人工观察或通过计算机扫描分析来检查宫颈的细胞形态，其目的在于发现和诊断子宫颈癌、子宫颈内膜癌及其前期变化，发现和诊断人****瘤病毒和单纯疱疹病毒感染，俗称“宫颈刮片”或“宫颈涂片”检查。
2．每位育龄妇女都该进行宫颈刮片检查吗
随着李媛媛、梅艳芳等明星的英年早逝，子宫颈癌成了最让女性朋友胆战心惊的疾病。不少女性开始惶恐，但也因此获益，开始有了健康意识，并关注相关信息。调查数字显示：我国25岁以上的妇女中，从未做过宫颈刮片检查的人数竟超过了70%，这正是宫颈癌病死率如此之高的原因。宫颈刮片检查的推广，使子宫颈癌的病死率至少可以降低70%。通过简单的宫颈刮片，医生可以检测到子宫颈细胞微小的极早期变化，使致命的癌症在还没真正发生之前就被阻击了，因此，每位育龄妇女应每年做一次宫颈刮片检查。
3．做宫颈刮片检查痛吗
宫颈刮片检查一般不会疼痛，整个过程只需几分钟。医生先用****窥器扩张****内壁，以便看清宫颈口。此过程可以有不适感，但并无明显疼痛。接着使用棉签、木制刮板或子宫颈刷从宫颈开口处收集脱落的细胞。然后将这些细胞涂抹在玻璃片上或直接保存在特制的化学溶液中。在医生刮取细胞时，如果十分敏感，有可能会感觉到宫颈轻微地收缩，但并不疼痛，因为宫颈内并没有痛觉的神经末梢。
4．宫颈刮片检查有哪些注意事项
（1）被检查者刮片前24小时内避免性生活。
（2）计划检查前24～48小时不要冲洗****或使用置入****的栓剂，也不要进行****内诊检查。
（3）有炎症时先进行治疗，然后再刮片，以免片中充满大量白细胞和炎性细胞，影响诊断。
（4）检查最好安排在非月经期进行。
5．怎样看宫颈刮片报告单
****细胞学诊断的报告形式主要为分级诊断及描述性诊断两种。我国多采用分级诊断。临床常用巴氏5级分类法，其诊断标准如下。
Ⅰ级：正常。为正常****细胞的涂片。
Ⅱ级：炎症：细胞核普遍增大，淡染或有双核。有时炎症改变较重，染色质较多者，需要复查。
Ⅲ级：可疑癌。主要是核异质，表现为核大深染，核形不规则或双核。
Ⅳ级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中数量较少。
Ⅴ级：癌。具有典型的恶性细胞特征且量多。
为了使宫颈细胞学的诊断报告与组织病理学术语一致，使细胞学报告与临床处理密切结合，1988年美国制定****细胞学TBS（The Betheda system，TBS）命名系统。国际癌症协会于1991年对宫颈/****细胞学的诊断报告正式采用了TBS分类法。近年我国也逐渐推广TBS分类法，但内容比较复杂，需专业医生解答。
6．TCT检查是怎么回事
TCT是液基薄层细胞检测的简称，指采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比，明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感染（如念珠菌、滴虫、衣原体）等。
7．宫颈糜烂会发展为宫颈癌吗
宫颈糜烂是妇科最常见疾病之一，属于慢性宫颈炎的一种，多发生于23～50岁的育龄期妇女。症状不明显，大多表现为白带增多、色黄，有的可出现腰骶部坠痛，甚至接触性出血等症状。大多数的宫颈糜烂并不会发展为子宫颈癌，但研究表明，患宫颈癌的女性在发现癌变之前大都有不同程度的宫颈糜烂，有宫颈糜烂者的宫颈癌发病率较无宫颈糜烂者高5～10倍，因此，虽然宫颈糜烂与宫颈癌之间并没有必然联系，但也同样不可掉以轻心，应采取积极治疗措施。
8．宫颈糜烂应如何治疗
宫颈糜烂以局部治疗为主，可采用药物治疗、物理治疗及手术治疗，以物理治疗最常用。局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。物理治疗用于Ⅱ度以上的病例，其原理是将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层扁平上皮覆盖，有激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法及微波疗法。这类治疗比较安全，但如果较深的宫颈糜烂可能在治疗愈合的过程中造成宫颈狭窄，对未分娩的妇女来说应慎重。对未婚育的患者，可以选择生完孩子后再治疗，也可以先治疗。如果治疗后造成宫颈狭窄，生产时可以采用剖宫产。
9．宫颈刮片异常需做哪些检查
如果刮片检查显示异常，医生往往还需建议做以下检查才能确诊。
（1）****镜检查：这是一个帮助医生决定你是否需要进行治疗的简单方法，不需麻醉，整个检查过程约需10分钟，取样活组织检查，组织活检与宫颈刮片最大的不同就是前者采取的是“生活的”，而不是“脱落的”细胞，而且更有针对性。
（2）宫颈管诊断性搔刮：有时宫颈刮片报告会提示出异常的细胞可能出现于宫颈“移行带”以上，这个部分即使用****镜也无法勘测到，医生会建议做宫颈管诊断性搔刮来明确诊断，简单说就是用一枚细小的刮匙刮取子宫颈管内的细胞来做检验。
10．子宫颈病变的高危因素有哪些
（1）开始****的年龄低。
（2）自己或自己的性伴侣有超过一个性伴侣。
（3）早生育，多产，频密分娩或多次人工流产。
（4）现在或既往有人类****瘤病毒感染和（或）尖锐湿疣病变者。
（5）现在或既往有疱疹病毒感染者。
（6）感染人免疫缺陷病毒，或艾滋病患者。
（7）患有其他性传播疾病者。
（8）正在接受免疫抑制药治疗，如接受肾移植者。
（9）患有子宫内膜癌、****癌或外阴癌者。
（10）吸烟或其他滥用物质（包括酒精、毒品等）者。
（三）妇科B超检查
1．妇科B超检查有哪些检查途径
（1）经腹部B型超声检查：选用弧阵探头和线阵探头，常用频率为3.5MHz。检查前适度充盈膀胱，形成良好的“透声窗”，便于观察盆腔内脏器和病变。探测时患者取仰卧位，暴露下腹部，检查区皮肤涂耦合剂。检查者手持探头以均匀适度的压力滑行探测观察。
（2）经****B型超声检查：选用高频探头（5～7.5MHz），可获得高分辨率图像。检查前，探头需常规消毒，套上一次性使用的橡胶套（常用避孕套），套内外涂耦合剂。患者需排空膀胱，取膀胱截石位，将探头轻柔地放入患者****内，根据探头与监视器的方向标记，把握探头的扫描方向。经****B型超声检查，患者不必充盈膀胱，操作简单易行，无创无痛，尤其对急诊、肥胖患者或盆腔深部器官的观察，****超声效果更佳。而对超出盆腔的肿物，无法获得完整图像。无性生活史者不宜选用。
2．妇科超声检查需要“憋尿”吗
超声对实质性、液性及含气组织的回声不同。膀胱充盈时，在声像图上为液性暗区。子宫为一有腔隙的实质器官，在声像图上，正常子宫位于膀胱暗区之后，子宫壁为实质暗区。因此如果膀胱不充盈就做腹部超声检查，会出现膀胱壁形成的实质暗区，与子宫实质暗区发生重叠，引起误诊、漏诊。因此妇科经腹部B超检查时，常常要求患者憋尿，而经****超声因探头置于****内，需排空膀胱方可检查。
3．妇科B超检查有哪些用途
子宫、卵巢均有良好的声学界面，在病变增殖、肿大时，多含有液体或有包膜，界面清晰，易从声像图上分辨。可借以判断盆腔内有无肿瘤，肿瘤是来自子宫或卵巢，良性或恶性，及妊娠普查和监测，协助诊断妊娠并发症。
主要适应证有：①子宫肿瘤；②子宫畸形；③卵巢囊性肿物；④卵巢实性肿瘤；⑤盆腔内炎性肿块或脓肿；⑥诊断早期妊娠、流产和死胎；⑦葡萄胎；⑧异位妊娠，多胎妊娠；⑨胎儿畸形如无脑儿、脊柱裂、胎儿胃肠道闭锁等；⑩胎盘异常，如前置胎盘、胎盘早期剥离等。
4．妇科彩超和B超一样吗
在大家的心目中，彩超和B超的区别，就像彩色电视机和黑白电视机一样，彩超要色彩斑斓，至少显示器上出现的也应该是五颜六色的“动画片”，而不应该是“无声电影”！其实，这是人们对彩超的误解。彩超全名叫做“彩色多普勒超声”，它是把所获得的血流信号叠加在B超图像上，不仅能清楚地显示血管分布情况、管径的大小、管壁的薄厚及搏动情况，而且能直观地显示血流方向、速度及有无异常血流，除了直接检查心脏、大血管的病变，还可通过观察各脏器血管分布的变化，发现脏器的病变。彩超对全身各部位都可以进行检查，如心脏、大血管、肝、胆、胰、脾、肾、子宫、卵巢、膀胱、前列腺，以及浅表器官如甲状腺、乳腺、眼球、****、胸壁、腹壁、四肢软组织等。
通常情况下，医生会先用B超对器官和病变的结构进行观察，之后再行彩超检查，尤其是发现病灶时，彩超可以对病灶内部及周边的血管分布情况进行观察，并可对血液流动的速度等多项血流参数进行分析。
彩超在妇产科的主要优点在于良恶性肿瘤鉴别及脐带疾病、胎儿先心病及胎盘功能的评估，成像直观，显示清晰，可发现异常血流，减少误诊、漏诊，在心脏疾患诊断方面有突出的定性作用，为诊断胎儿先天性心脏缺陷提供了诊断依据。对于滋养细胞疾病也有较佳的辅助诊断价值，对不孕症、盆腔静脉淤血通过血流频谱观察，也可作出普通B超难以明确的诊断。
5．经****超声检查可适用于哪些人群
（1）各种子宫良性病变，如子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫肥大、内膜息肉、肉膜过度增生、宫腔粘连、宫腔占位、子宫发育异常等。
（2）子宫恶性病变：如子宫内膜癌、子宫体癌、子宫肉瘤、绝经后****异常出血等。
（3）各种卵巢良、恶性肿瘤。
（4）妇科内分泌失调、不孕症，如子宫内膜的观察、卵泡监测，多囊卵巢及卵泡过度刺激等。
（5）正常早孕的诊断。
（6）异常早孕的诊断，如各种流产、异位妊娠等。
（7）滋养细胞肿瘤的诊断，如葡萄胎、绒毛膜上皮细胞癌等。
（8）计划生育方面：各种节育环的观察，人流后的各种并发症。
经****超声诊断可以广泛应用于临床，但也有局限性，以下几种情况不宜检查。
（1）未婚者。
（2）各种****急性炎症期。
（3）****大量出血者。
（4）肿瘤过大（＞孕3个月大小）或位置过高，超出盆腔范围者。
6．B超诊断“多囊卵巢”就是“多囊卵巢综合征”吗
多囊卵巢是超声诊断的一个术语，而多囊卵巢综合征是一种多以月经稀发、闭经、无排卵、不孕、多毛、肥胖、卵巢多囊性增大为特征的综合征，是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病。
诊断有三个标准，第一是稀发排卵，或是有稀发月经，或者是不排卵，表现就是月经不正常，3～4个月来潮一次，甚至半年至1年1次。第二是高雄激素的表现，比如说有多毛的问题，激素水平检查睾酮水平高。第三个标准就是超声检测卵巢有多囊性改变，在B超下有一个标准，必须是在一个切面卵泡数大约12个，大小是0.2～0.9厘米，三个标准中，患者符合两条，就是多囊卵巢综合征。
因此，对于超声提示多囊卵巢的患者，还需结合病史、症状及内分泌激素检查，才能作出多囊卵巢综合征的诊断。
7．超声检查提示盆腔积液是怎么回事
很多女性看到B超报告单上出现盆腔积液这几个字都很紧张，其实这种积液有生理性积液和病理性积液两种情况。
生理性的盆腔积液多发生在排卵后或早孕期，多可自然消失，不必进行治疗。但大多数盆腔积液是由于炎症引起，即由慢性盆腔炎症渗出所致。也有少数因异位妊娠破裂、黄体破裂、盆腔脓肿、巧克力囊肿、卵巢癌等病变引起。因急慢性盆腔炎引起者，多伴有下腹痛，腰骶部疼痛，人流或药流病史等。具体发生积液的原因是炎症造成的浆液性渗出不能为机体所吸收，在体内慢慢积聚而成。盆腔积液的位置多发生在子宫直肠陷窝等盆腔内位置较低处。治疗盆腔积液实际上就是针对盆腔炎进行治疗。
8．三维超声检查在妇产科有哪些优势
三维超声是将连续不同平面的二维图像进行计算机处理，得到一个重建的有立体感的图形。利用最新标准的三维超声设备，可观察胎儿发育，诊断胎儿异常。操作者使用三维超声扫描技术，通过更便于人眼分辨的多平面图，得到更自然和完整的影像。成像系统利用根据原始影像数据（而不是数学模式）产生的容量图扫查待查的胎儿结构。产生的影像与原形逼真，微细结构高度清晰，有助于检出胎儿唇裂、腭裂、脑畸形、耳朵和颅骨异常，还可检出心脏异常，专家建议应用于高危畸形诊断。