第4章 与时间拔河——意外处理原则篇 (3)
（3）用另一只手握住拳头，往孩子腹部的方向压缩：用快而且朝上的动作，压孩子腹部的中间（不是两边），并依孩子的体型调整力量的大小。不要让你的手指压到孩子的剑状软骨。你也许需要做好几次，任何一次的挤压都可能除去阻塞物。
5.丧失知觉的大孩子
（1）用一只手的手掌根部：做哈姆立克急救法时，你必须把一只手的手指全往上弯，只用手掌根部来做。
（2）把你的手掌根部放在孩子的腹上：骑跪在孩子的脚边，把手掌根部放在他的腹部上，稍微高于肚脐的上方，但是低于剑状软骨，而且不要碰到肋骨。把你的另一只手放在这只手的上面，手指互相交错。
（3）以朝上推挤的动作压孩子的腹部：用快且朝上推挤的动作突然地压孩子的腹部。依孩子的体型调整力量。注意压腹部的中间而不是两边。重复做哈姆立克急救法，并检查口腔有否阻塞物并去除它；同时，不断地尝试吹气给孩子，使他的胸部扩张。
九、颈部或脊椎可能受伤时
在某些情况下，如严重的摔伤、头部撞伤或车祸扭伤等，有可能伤及宝宝的颈部或脊椎骨时，除非万不得已，否则绝对不要移动他。
小心移动颈部或脊椎受伤的患儿
万不得已需要搬动时，如火灾现场需要移到安全地方施行急救时，一定要全身上下一起移动。尽可能小心地扶着他的头、颈部，使其头颈姿势保持正常一致，不可任意转动或扭曲。
因为在脊椎骨的中央有很脆弱的脊神经通过，所以整个头颈及躯干要保持直线，以免因扭曲而伤及内部的神经。同时要小心地抬起宝宝的下巴或向前上拉（但不能使头颈部过于后仰），以保持呼吸通道的顺畅。
以下有两种方法，可应用于移动颈部或脊柱受伤的幼童。
（1）小婴儿：用类似打橄榄球的带球法，先用大人的一只手由婴儿的双脚处伸入到婴儿身体的背部下，然后以前手臂为支撑，托着他的身体，手掌托着他的头颈部，如此其头颈及躯干才不易扭曲。
要记住使宝宝的头稍微往后仰，以保持呼吸道的通畅，而且在移动过程中，可以继续地给予口对口的人工呼吸。
（2）较大儿童：大人单手无法支撑时，可用救火员的拖法，跪在孩子的头顶上部，把自己两手伸到他的肩下，抓住他的两手臂，然后轻轻地沿着地板拖往他处。
注意在移动过程中，要让孩子的头和颈部托靠在大人的两手间，并且每隔几秒钟（约5秒）停顿一下，好施予人工呼吸或心脏按压。
十、头颈部伤害
幼儿意外伤害中，最危险及常见的就是头部及颈部的伤害。
在身体的结构上，一般成人头部约占身体长度的1/6，但幼儿头部却占身体长度的1/4左右，比例较高。由于头部重且大，所以在做动作时，常是头重脚轻，跌倒时也都是头先碰物或着地。
尤其在3岁以下的幼儿，由于颈部支持的肌肉较薄弱，时常无法有效地承担头部的重量，所以幼儿活动时都是摇头晃脑。在有外力介入的剧烈摇晃时，往往容易伤及脆弱的脑组织，而造成程度不等的伤害，许多婴幼儿无原因地颅内出血，或莫明其妙地昏迷都可能是如此造成的。
曾经有一位父亲上班忙碌了一天回家后，因不耐烦看到小孩哭闹不停，就顺手将小孩往沙发床上用力一丢，心想只要教训一下就好，谁知床垫虽然轻柔，但弹簧上下弹力的振动，就足以造成幼儿颅内出血及脑组织伤害了。
1.头部伤害的临床表现及处理
外部的伤害是可见的，如流血或肿胀，通常都比较容易处理，即局部使用消毒药涂搽后，再覆盖上无菌的纱布，只要不再出血或弄湿伤口，自然可以恢复。
脸部的外伤因为会影响容貌，所以处理时要特别注意，通常最好是直接用手压迫伤口止血，并同时转送医院，脸部的缝合、消毒及拆线与身体其他部位不同，不可妄自为之，免遗后憾。
颅内的损伤或出血，由于外部看不出伤痕，常成为婴幼儿的隐形杀手。因为幼儿不善言语表达，除了哭泣外，无法像儿童般描述受伤的经过及目前不舒服的状况，所以当怀疑有颅内损伤的可能时，一定要尽快请医生诊查，以便即早处理治疗。
有人说因为婴幼儿的颅骨尚未完全愈合，可塑性较大，所以不容易有脑震荡的情况。其实这种理论是不正确的，颅脑的伤害不怕一万，只怕万一，我们的着眼点应是如何去预防发生、早期发现和有效治疗。幼儿一样会因颅内出血及受伤而致命，而且往往发现时都较晚，所以更应提高警觉。
一般颅内伤，轻者多无症状，幼儿哭泣后即若无其事，吃喝玩耍作息都与平日无异。也有刚受伤时毫无症状，等过了数小时后，一些颅内受伤的现象就逐渐表现出来，最常见的有呕吐、神志不清、精神差、呼吸及心跳加速、尖叫、抽搐等，所以仔细地追踪及观察是绝对必要的。
2.颈部损伤的临床表现及处理
除了颈椎外，颈部都是柔软的组织，包括气管及大血管，在受外伤时，主要表现出呼吸困难、发绀及大出血，这些都会在短时间内致命，所以急救处理动作要快，以争取时间。
如果颈椎内的神经受伤了，会造成颈部以下的身体麻痹而不能活动，轻微者只是暂时的麻痹，日后可逐渐恢复功能，但严重时可能终身瘫痪在床，除了头面的表情动作及思想仍保存外，其余所有的肢体活动皆丧失了。
为了避免损伤到颈神经，对怀疑有颈椎受伤的病人，在搬动或急救时，一定要保持颈部正确姿势，即尽可能使颈部伸直、勿弯曲或扭转；此外，欲翻动病人时，也要使其头部与身体一起翻转，以免再次的损伤到脆弱的神经。
十一、出血形式与止血法
一般的外伤出血，如刀片割伤、皮肤擦伤、流鼻血或口内出血的流血量都很少，身体并不会因为流失了一些血而受影响。
1.失血超过1/5才会休克
身体的总血量，在1、2个月内的婴儿期，约每千克体重有80毫升血量，如以4千克体重计，则约含320毫升的血液；1、2岁以后的血量，约为每千克70毫升，如以10千克体重计算，则全身血量约700毫升。
一般以失血量而论，要超过身体全部血量的1/10以上，才会有心跳加速及呼吸加快的症状，而失血超过1/5以上才会有休克的危险。所以，对最容易发生意外伤害的1～3岁的儿童来说（体重约12千克，血量约近1000毫升），若是失血100毫升时，对生命尚不构成危险，因此父母们不需过度紧张。
一般人看到出血时，之所以会惊慌，同时心跳及呼吸加速，甚至不省人事，几乎都是心理作用产生的神经反应，就像看恐怖电影或在夜里独自行走一样。自己要建立正确的观念，在失血时保持镇静，先做有效的止血处理，而不要被“流血”吓倒了。
2.出血的三种形式
出血有三种不同的形式：动脉、静脉与微血管出血。一般愈靠身体中央的血管愈粗，所以出血的量亦大，止血亦较难。
（1）动脉出血：动脉的血液是由心脏直接送出的，因为心脏收缩产生的压力作用，所以动脉出血时也有压力的表现，随着心跳由伤口喷出，其量可以很大。动脉血液中含氧气量较多，所以颜色呈鲜红。动脉的压力大，较难止血，一般以直接压迫法止血时，所需时间要久一点（5分钟以上），以免血管上的伤口愈合不住。
（2）静脉出血：静脉血含氧量少，呈暗红色。因为由四周流向心脏，血流压力低，一旦破裂出血时，呈缓缓流出状，其流出量亦很可观。静脉止血比动脉出血要容易。
（3）微血管出血：身体四周都是细小的微血管，所以最容易因皮肤受伤而出血，因为管径小，出血为缓缓渗出状，只要伤口不大，其失血量亦不会多，只要轻压伤口处，即可达止血目的。
3.如何迅速有效止血
控制失血的原理是限制血液流向伤口，以及促进血液在伤口凝集成血块而堵住血管的破口。
一般多用抬高伤口及施压两种方式，即可达到止血的目的，分别说明如下：
（1）抬高伤口处：因重力关系使血流达不到伤口，就不会出血了。
（2）施压法：在伤口处直接或间接施压，以阻断血流。
①直接压迫法：最常用在较小量的出血。以清洁的布、棉花或卫生纸直接在出血的伤口处压迫即可。这种压力必须持续5～15分钟，才能使血块凝集达到止血目的。施行直接压迫的步骤：
用手指直接对伤口施以压力。
让患者以适当而舒适的姿势躺下，尽可能将受伤部位抬高，并设法支撑住。
如果伤口较大，可挤压伤口两侧，使它能够闭合，并维持固定的压力。
以无菌的敷料覆盖伤口，并确定已盖住整个伤口，再用绷带包扎固定好。
绷带包扎必须松紧适度，要足以控制出血，但不能紧得阻断了血液循环。
②间接压迫法：如果直接压迫法无法控制出血，或根本无法有效使用直接压迫法，如严重的裂伤或伤口面积太大或深部的出血，则可以选择在一些适当的压迫点，用间接压迫法来控制出血。
因为血流都是由心脏发出的，所以压迫点多是指可以将近心端的大血管压到骨骼或肌肉上，使血管径变扁平，以阻断血流到出血的部位。不过，此法的缺点就是同时阻断了附近肢体组织的血液供应，所以只能作为暂时取代的止血法之一，而不是全部。
每次应用间接压迫时，一定不能超过15分钟以上，亦即时间上必须是间断性的操作，以免使整个肢体都因血流中断而损伤了。
有2个压迫点可控制严重的上、下肢出血。
①上臂中央内侧：为肱动脉流经之较浅显处，平时可以试着触摸其跳动而得知大概的位置。在施压止血时，以成人的手握于患儿上臂下方，手指尖紧紧压住内侧肌肉间的凹陷处，即可迫使肱动脉压向肱骨而止血。
②腹股沟中央：是大腿动、静脉经过之处，负责大腿及小腿的血供，止血时以拳头或手掌根部用力挤压，可控制下肢的严重出血。
其他如指（趾）处出血，除了直接压迫伤口外，尚可同时在指（趾）的根部加压以阻断血流。
十二、幼儿烧烫伤处理
5岁的小雯长得细皮嫩肉、活泼可爱，这一天妈妈先帮弟弟洗完澡后，要再替她洗澡，小雯全身光溜溜地正站在水龙头下，妈妈一时糊涂先开了热水开关，热滚滚的水由上而下，浇淋了小雯一身。赶紧送医急救处理后，医生诊断小雯全身有40%的二度至三度的烫伤。
接着小雯住在医院的烧烫伤中心近3个月，间断的伤口发炎及植皮手术耗费了近一年的时间，进出医院不下数十次。为了筹措医药费，父母四处借贷，家中经济陷入愁云惨雾中；最后伤口终于稳定下来，但原本一个美丽可爱的女孩，却要从此带着烙痕。
2岁的康康刚学会走路，在寒冷的冬天里妈妈给他穿着厚毛衣。这一会儿，妈妈在厨房准备晚饭，正好不在身边，好奇的康康看到小桌边放着一大碗冒气的食物，即仰着头并垫着脚尖伸手去抓，不料把碗弄翻了，热汤倾碗而下，由康康的下颌、脖子直灌入厚实的毛衣内，大声地哭叫惊动了厨房中的妈妈，惊慌失措的妈妈一时间也脱不掉康康身上的毛衣，四处找剪刀欲剪开衣物，但在慌乱中却又割伤了康康的下巴，从此小康康的下颌直达上胸部都布满着伤痕。
儿童往往无法正确地认知及判断物体的温度与高热的危险性，因此，照顾者的角色显得格外重要，除了监督外，更应负起教导的责任。在现代忙碌的生活节奏中，父母时常无法全心的照顾幼小子女，外加生活水准提高，家庭中各式电器用品设备众多，这些都具有潜在的危险性，而幼童无知、自卫及反应能力差，时常在好奇心的驱使之下酿成意外的烧烫伤，轻微的只留下永远的烙痕，严重的则丧失生命，不可不慎！
1.如何预防烧烫伤的发生
除了平常随时灌输给儿童一些安全常识及对危机的应变方法外，日常一些生活细节也要留意，以下提供一些为人父母可参考的要点：