（四）五脏相关，从脾论治
气血与五脏的关系十分密切，而五脏之间在生理上相互资生和制约，在病理上相互影响。脾（胃）在五脏中位居中州，故其他四脏的病证常可通过治脾（胃）而效，此即前贤所谓"五脏俱损，宜治其中"之理也。有鉴于此，李师对其他脏腑的出血之证，按常法治疗少效者，极喜用归脾汤化裁之。
1．补脾养心
案5
肖男，40岁。常胃脘当心而痛，胸膈痞胀，头昏目眩，耳鸣心悸，自汗失眠，少气不足以息，背恶寒，面色白。诊脉虚弦无力，舌淡红。数次大量吐血，大便溏黑，困倦异常。此因胃络大伤，脾失统血之职，上溢未尽，流于肠间。法当益气摄血，仿景岳大补元煎意。
炙黄芪、党参、山药、酸枣仁、熟地黄、当归身、枸杞子各10克，茯神、山茱萸各7克，炙甘草5克，炙远志、陈皮、北五味子各3克。
复诊：连服10剂，血止汗收，夜能安寐，胃纳增进，大便转黄，更益心脾。按上方去地黄、五味子，加蒸於术7克，龙眼肉10克。服至10余剂，胃痛全止，面色华润，精神振复。
原按：本例为"血脱益气"之法。大凡血证后期，肝脾血亏，心营失养，而无虚火上炎的明显表现，都可遵"血脱益气"的治则辨治。
评述：虽李师按语云"仿景岳大补元煎意"，但由全方组成看，亦可认为乃归脾汤去白术、木香（恐嫌二药温燥有复致动血之虞）、龙眼肉（甘腻太过，影响胃纳）加六味地黄汤中的三补之品（熟地黄、山茱萸、山药）以益肾、肝、脾三脏之阴，而复"肝藏血、脾统血"之权。佐枸杞子、五味子养血宁心，仅配3克陈皮流动气机，以替代归脾汤中的木香，而使诸补药不致壅中碍胃也。药进10剂后血止纳增，去熟地黄、五味子加蒸於术（即浙江於潜县所产白术，为道地药材，又称贡术、鹅颈白术，蒸用可减其燥性）、龙眼肉，此方除木香外，归脾汤中之药已全用矣。由此可知李老不仅将该方用于出血之症，且将其用于后期的调理，乃因血出后脾失血濡，心失血养，而归脾汤正可补脾养心也！肖男用归脾汤作血止以后的调理方，其理实本于程国彭"凡治血症，不论阴阳，俱以照顾脾胃为收功良策"之言，由此可知欲成为苍生大医，古书岂能不读乎？！
2．培土生金
中医认为脾肺为母子相生关系，故肺脏之虚证，常可通过培土生金之法从本施治，而对肺痨引发的咯血，李老尤重视此法。
案6
廖男，35岁。咳嗽吐血，骨蒸潮热，盗汗失眠，背冷喜曝，饮食纳呆，肌肉瘦脱，面色枯索。诊视：脉虚弦数，舌质淡红。病因肺气虚损，卫阳不足。"阳气者，若天与日"，"背为阳"，肺卫之阳不健，赖天日之阳以助，故喜曝背；吐血系阳络之伤，阳络伤，则血不营其肺，痰浓盗汗，阴血日损。法当固卫温肺，即"劳者温之，损者益之"之意。炙黄芪、潞党参、蒸玉竹、蒸薏苡仁、炙枇杷叶各10克，蒸於术、云茯神各7克，炙紫菀、炙款冬花、川贝母（糯米炒）、蒸百部各5克，玉苏子（炒）、广橘络、炙甘草各3克。
二诊：咳减眠安，肺气颇得温养，精血渐滋。原方去薏苡仁、款冬花，加当归身10克。
三诊：背寒大减，盗汗亦收，卫固则营和。前方续服，诸症俱释，乃定膏方，益脾保肺，巩固疗效。炙黄芪、蒸玉竹、蒸薏苡仁各100克，炙枇杷叶、潞党参、蒸於术、云茯神、当归身、酸枣仁各70克，炙紫菀、炙款冬花、川贝母各50克，玉苏子、蒸百部、炙远志、广橘络、北五味子各30克，炙甘草5克。以上药味，熬取浓汁，过滤，冰糖1500克收膏。每日早中晚按时按量开水冲服。
原按：本例患者有肺结核病史。一般肺结核病多用滋阴润肺药，本例虽然蒸热盗汗，咳嗽吐血，却以甘温益气为主，因其背恶寒是为肺卫阳虚的特征。补脾保肺，是李士材拯阳理痨汤的化裁。
评述：此案本为阴虚血热、血气逆乱之证，李老却取归脾汤加减，益气养血，使血气循经。正如《血证论》所言："平人之血，畅行脉络，充达肌肤，流通无滞，是谓循经，谓循其经常之道也。一旦不循其常，溢出于肠胃之间，随气上逆，于是吐出，谓吐血。"咯吐而出者源于肺，多因阳络伤；呕吐而出者源于中焦胃肠，多因阴络损，发为远血。吐血无论阴阳，久病皆伤阴入络，甚则阴阳两虚，化源不足。李老临证之时尤重辨别新久，认为新病多实少虚，久病多虚少实。本案肺痨久病吐血，乃阳络伤。其背冷、纳呆为肺卫之阳虚，土不生金也。
因病发已久，故当缓则治本，李老遂以参芪为君，大补中焦气血，以润养肺金，虽未用收涩之品，然气血循经，吐血即可自止。方中黄芪补气摄血，擅治血证。《本草备要》曰："能补气，固表，泻火。补气而不助火，甘温无毒，与党参共成补土生金佳品。"李老临证用药，法度森严，实具大家风范。另膏剂中未用龙眼肉，虑其滋腻太过，壅遏脾运；而木香辛燥恐与肺阴虚不合而致咳，而代以橘络，其味甘苦平，可通络理气，化痰止咳，较之木香，于证更为贴切。由于用药考虑全面，故利于久服调理。窃以为若加制香附30克，以行血中之气，促其补药的吸收，则更妙矣，因仅靠橘络行气，未免太势单力薄。另川贝母价极昂贵，今多研吞或装胶囊吞之，若用于膏剂中，当在收膏时，将研细贝母粉兑入搅匀为佳。
3．补脾疏肝
张景岳言："血本****不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损亦为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存"。故对肝郁过久化火犯脾，使肝藏血、脾统血之功失职而致出血者，李老常宗景岳之言，予益气补脾、达郁疏肝之法，使肝火宁静而不逼血妄行，脾气少损，则血可安存焉。
案7
金女，32岁。吐血数次，继发血崩，崩后经漏，连日不净，头昏失眠，心悸腹痛，嗳气纳呆，手心灼热，肌肉消瘦，四肢无力。诊视：脉虚弦，舌淡无苔。诊脉时，以手抚胸臆，形容憔悴，患者必有隐忧，肝气郁结，乃"阴虚阳搏"的病机。法当疏肝达郁，养心益脾。生黄芪、党参、当归身、朱茯神、炒酸枣仁各10克，川续断（酒炒）、炒於术各7克，郁金、牡丹皮（炒）、荆芥炭各5克，炙远志、炙甘草各3克，木香2克。
复诊：脉缓眠安，精神振复。原方加蒲黄炒阿胶珠10克，续服而痊。
原按：肝气郁结，血行阻障，经前吐血数次，反映肝气横逆，载血上行；继则血崩于下，实际是月经过多，任脉为病，肝不藏血所致。故以实脾达郁为急，知其肝病传脾，当先实脾，实脾又加强任脉功能的巩固。
评述：李老由患女脉虚弦，嗳气，手抚胸臆，而断定其"必有隐忧"，但鉴于其又现一派脾虚之症，故虽知其乃气郁化火，犯脾出血，却未贸然投以苦寒清肝止血之品，如焦山栀子、黄芩炭等，唯恐重伤脾气，血更失统矣；但亦未过用芳香升散的疏肝之药，如柴胡、薄荷等，虑其肝气过升而吐血复作，而仍遵唐容川"治血者，必治脾为主"之高论，投以归脾汤，去龙眼肉的甘温壅中，易以少量的牡丹皮、郁金，一可疏肝清火，二可去瘀生新，三可在大队温补药中作为反佐，以共趱成功。荆芥乃止崩要药，但毕竟辛温，故仅用小量，且酒炒或炒炭，既减其辛散之性，又可防留瘀也。用药之精妙非老手难及。
综观方内药物之量，均在10克以内，患者正当壮年，却投以如此小量，学者切勿讥讽李老之胆小，实因其考虑患女脾虚极盛且病程亦久，药量若大，反难吸收且重伤脾气，欲速则不达也！此和朱良春所言"治疗崩漏，必须随时注重胃气，用药处处照顾胃气，不使有伤，滋而不腻，补而不呆，证虽有热，不可纯用寒凉止血药；证属有瘀，亦不可专以峻攻克伐之剂，避免损伤脾胃冲和之气"正"心有灵犀一点通"也。二老之卓识，均系临证数十载的心得，我辈应牢记谨守之。
二、滋阴养血，擅用六味
《丹溪心法》创"阳常有余，阴常不足"之说，认为出血由于阳盛阴虚之故。《平治荟萃·血属阴难成易亏论》云："阴气一亏，所变之证妄行于上则吐衄，衰涸于外则虚劳，妄返于下则便红。"阴虚火旺之出血证主要为肝肾阴虚，常由虚热灼伤脉络，其病势较缓，每次出血量不多，但反复发作，或肌肤时发斑疹，多伴有口干咽燥，潮热骨蒸，颧红虚烦，舌红或绛，脉细数等。虚火宜滋宜柔，故李老擅用六味地黄丸损益，以疗诸血证。