第九章 应用经验（八）
石仰山经验：草乌、磁石药对以通脉息痛为其要，常被石老用于治疗伤科临床疼痛之患，且应用范围十分广泛，如骨折、脱臼、伤筋、劳损、宿伤、杂病等。疼痛在骨伤科疾病中是极其常见而又难以解决的症状。从古代医家的论述可以看出，无论阴阳表里寒热虚实，不通则痛是疼痛的根本机理。石老牢牢抓住疼痛的致痛之因，采用通脉息痛之法，并根据临床变化随症治疗。
草乌：性热，味辛，宣通血脉，搜风胜湿，散寒止痛，是临床一味很好的镇痛药物，但多数人仅用于散寒止痛，而石老以为其镇痛不仅仅在于能散寒止痛，而主要在于其有宣通血脉之功，用治疼痛正合通则不痛之理。磁石：性平，味辛咸，活血化瘀，消肿镇痛，补肾益精。草乌、磁石配伍应用可通利血脉，消肿止痛，并且磁石之咸凉可制约草乌之峻烈，草乌之辛烈又可起启磁石之阴寒，两药相辅相成，相得益彰，且只要患者无明显的热象即可用此药对，较之其他诸家仅以草乌治疗阴寒所致之痛症，其适用范围扩大很多。其家传名方固腰汤就是以草乌、磁石为君药组成的。[王宏亮. 石仰山教授运用药对特色探要. 甘肃中医，2000（3）：12][胡劲松，邱德华，石仰山. 石氏伤科用药特色. 中国中医骨伤科杂志，2002；10（3）：57]
庞泮池经验：附子配炙鳖甲阴阳双补 晚期妇科癌症腹水，重病后期，阴阳俱虚，水湿停留，常症见腹大如鼓，下肢水肿，小便不利，形体羸瘦，口干舌红少苔，脉沉细或细数，庞老在抗癌利水的方剂中加入熟附块、炙鳖甲。舌红少苔口干之症，附子性温燥热，本为禁用之药，可庞老认为此为阳气衰微，鼓动无力，不能通调水道，水湿停留，固然有伤阴之症，然津不上承，亦会加重口干舌燥，故以附子一味破阴回阳，宣通阳气，利水消肿，是谓“益火之源，以消阴翳”。配以炙鳖甲，咸平软坚，滋阴清热，又能制约附子之燥性，刚柔相济，作用颇佳。
附子配炮姜，温阳止血 对月经过多，暴崩不止，用大补气血难以止血者，或始起尚有效，日久则无功者，常见面色苍白，头晕心悸，脉沉细或虚大如芤。庞老认为此症为暴崩后气随血脱，气虚极，必损及阳，益气摄血不见效，是“力所不及”，应用附子温振回阳，辅助参、芪，增加补气之效力，配以炮姜，温涩止血。附子走而不守，炮姜守而不走，动静结合，使止血效力大增。[刘爱武. 以“平”制胜灵活变通——庞泮池教授用药特点举隅. 辽宁中医学院学报，1999；1（3）：167]
李永清经验：李氏喜用附子，且常与半夏、瓜蒌相配，用于肺、脾胃、心系病证，属阳衰而阴浊之邪为患者，不仅具有良好的治疗效果，且从未发现有任何不良反应。虽然有关附子类药物中毒的案例屡有报道，但其根本原因并不在于是否附子与半夏等配伍使用，而主要在附子类药物本身。为了避免和减少附子类药物不良反应的发生，使用时应注意：①须制用。即使是回阳救逆、破阴回阳或急救固脱，也以制用较为妥当，但可酌情加大用药的剂量。②应从小剂量开始。因个体对附子的耐受性不同，为稳妥起见，可从6～10克开始，以后根据具体情况逐渐加量。③先煎1小时。④根据病情需要，同时选用甘草、干姜或生姜，三药用量的总和，以不少于附子的用量为宜，且用量越大越应遵守这些原则。[李永清．附子与半夏、瓜蒌配伍使用的体会．内蒙古中医药，2006；25（5）：16]
章次公经验：助阳解表 章老用附子解在表之寒，用于治疗阳虚感冒。其经验是无汗者配麻黄，以麻黄附子细辛汤为基础；有汗者配桂枝，以桂枝加附子汤为基础，扶阳解表。
感冒案 女，形寒骨楚，一身拘急不舒，此风寒外束之象；胸闷，喜太息，舌前光红，虽渴欲冷饮，而脉不见洪大，仍见温散。处方：麻黄2克，荆芥5克，紫苏叶6克，川芎5克，枳实9克，六神曲9克，全瓜蒌12克，晚蚕沙9克，杏仁泥12克，甘草3克。二诊：药后渴喜冷饮转为思沸饮，此露真寒之本质矣。可见胸闷、喜太息与两脉软数，皆寒为之也。处方：生麻黄3克，炮附片5克，细辛3克，白芷9克，羌活6克，荜澄茄9克，晚蚕沙9克，生姜5克。二诊病机明朗，遂投以麻黄附子细辛汤加味治之。对于感冒风寒汗出而冷者，则用桂枝加附子汤治疗。
驱上中下三焦之寒 《本草正义》记载附子“外则达皮毛而出表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络、诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”因此，章老除用附子助阳解表以除表寒外，已用于除内脏上、中、下三焦之寒。
咳喘案 女，肺主皮毛，咳喘而恶寒特甚；肝失调达，因拂逆而右胁作痛。炮附子4.5克，醋炒柴胡4.5克，北细辛1.8克，旋覆花9克，青皮6克，白芍9克。
胃痛案 男，进芳香挥发之属，心下痞满者，自觉有攻筑之状，大便秘结，此五泻心汤之一也。炮附块6克，姜黄连1.2克，乌药9克，生枳实9克，蓬莪术9克，熟大黄9克，炒黄芩5克，槟榔9克，莱菔子9克，谷芽、麦芽各9克。心下痞乃寒热互结之邪，单用芳香之品，但升无降，故无效。本方取附、姜、乌药之辛，芩、连、大黄之苦降，清者得升，浊者得降，寒热上下分消，痞满可除。
痛经案 女，经将行，腹必痛，量多更痛。炮附块4.5克，全当归9克，川续断9克，金毛狗脊9克，菟丝子9克，生艾叶9克，延胡索9克，生麻黄4.5克，全蝎3克。本案为寒凝留瘀而致。章老经验是以附子配麻黄散寒解痉，加全蝎镇痛。
强心救急 《本草经读》说附子为“回阳救逆之第一品”，章老多用附子强心救急，用于热病过程中热毒伤及心脏，以及杂病过程中气随血脱、阳随液亡，出现厥脱之危时。在热病过程中，章老突破了一定到阳亡液脱大汗淋漓时方用附子的惯例，凡见脉来忽数，或极细极软，或面色黄晦黯淡，神疲迷蒙，或体温骤降，汗多而冷者，即用附子。以防止发展到亡阳的地步。
温热案 男，体弱之人，而病及严重之温邪，缠绵时日，正气更伤。今二候终了，转入极期，高热不退，耳聋、谵语，脉微欲绝，此生死关键系焉。夫正气旺则生，衰竭则死。纯用清温开泄，祸不旋踵。昔张景岳治一患者，舌焦神愦，以大剂温补回生，有其书在。处方：炮附块9克，连翘15克，郁金4.5克，鲜石菖蒲30克，鲜生地黄30克，党参12克，麦冬15克，五味子9克，黑大豆30克（煎汤代水）。
本例高热而脉微欲绝，以心阳受伤不能鼓脉，故以附子配生脉散强心复脉；高热不退，阴液受伤，不能上奉而耳聋，故配大剂生地黄补津；窍闭神昏，故用菖蒲、郁金开窍。热势较盛，深入营血，气血两燔，可与石膏、至宝丹，或牛黄抱龙丸同服。
安神镇惊 失眠、惊厥多属热证实证，但亦有属于阳虚不运，虚阳外扰者。章氏于此多采用附子运阳化湿，或温阳潜镇之法。
失眠案 女，病失眠已久，最近时时作哕，苔白腻满布。因其以往迭用滋阴安神无效，《内经》有云：“胃不和则卧不安”，当先从治胃入手。处方：炮附块9克，大川芎9克，姜半夏24克，北秫米12克，香甘松9克，炙甘草3克，肉桂末1.8克（分3次吞）。
惊厥案 男，受惊，入寐惊惕，因汗多而小便少，手足不温，予温潜法，此徐小圃法也。处方：淡附片5克，杭白芍9克（炒），茯苓9克，煅牡蛎18克（先煎），灵磁石12克（先煎），生白术9克，山茱萸6克，浮小麦9克，细辛1.8克，淡干姜2.4中克，炙甘草3克，肉豆蔻5克。
按：此两案一为失眠，一为惊惕，均用附子温阳。“失眠案”配和胃化痰的半夏秫米汤，“惊厥案”配重镇的牡蛎及磁石，盖因病机不同也。前者苔白腻，作哕，是中阳不振，痰湿为患也；后者因惊惕汗多，是阳气浮越也。章老认为有些失眠患者，单纯用安神药效果不佳时，适当加入桂、附之类兴奋药，每可取效。《章次公医案》失眠共8案，其中4案加用了附子。这个经验是值得吸取的。
温阳补虚 凡阳气虚损者，章氏均用附子以温阳。现举二案为例。
肺痨案 女，肺结核如见面浮足肿，表示心脏衰弱，例属难治，加以肌热恶汗，表示毒素弥漫，除甘温外无别法。处方：附块4.5克，黄芪9克，白术12克，山药12克，巴戟天9克，炮姜1.2克，当归9克，山茱萸9克，肉豆蔻6克，益智仁9克，甘草4.5克。
肿胀案 男，因心脏衰弱而水肿，因肿而心脏更衰，往年白昼肿入夜消，今则入夜肿亦不消。如不积极治疗，将来肿势弥漫于腰部即难根治矣。处方：熟地黄18克，山药9克，肉桂0.9克（分2次吞），炮附块6克，山茱萸9克，牡丹皮9克，茯苓9克，泽泻9克，补骨脂9克，胡芦瓢18克。[柯向梅，吴凤全．章次公运用附子经验的探讨．时珍国医国药，2005；16（12）：1319]
李文瑞经验：重用附子 一般用量3～10克，重用15～25克，最大用至35克。李老认为附子大辛大热，温肾壮阳力强，达逐寒生精、化浊行水、宣痹止痛之功效。临证贴切，则需重用。但宜逐渐增量。重用时，更应延长煎煮时间，以去其大毒。常在天雄散、真武汤、桂枝加附子汤等方中重用。临床主要用于男子不育、甲状腺功能减退症、风湿性关节炎、类风湿关节炎等。
如治一男性32岁患者。婚后3年未育，女方检查未见异常。行****常规检查：精子活动度>0.15，精子数>0.23×109/L，异常精子0.15。自诉****清稀，阴部微冷，余如常。舌淡红，苔薄白，脉细弦。证属肾阳不足，阴寒内盛。遂予天雄散加露蜂房、制附子首用10克。服7剂后，无明显不适。之后逐渐加至25克。连续守方服用45天后，复查精子数增至>0.68×109/L，异常精子0.07，精子活动度0.75。遵原方加减配成蜜丸以巩固疗效。1个月后告知其爱人已怀孕。[李秋贵．李文瑞教授重用单味药的临床经验．辽宁中医杂志，1994；21（10）：446]
成孚民经验：犀角可解乌头中毒 中医张景源同志，祖传几世，家学渊源。曾告有治偏头风秘方，其主药是川乌（全方不传，只告知如服药过量中毒，犀角制末冲服可解）。获此法以后，曾救治过乌头中毒者二人，确实有效。考犀角性味咸寒，有凉血散血、消斑解毒的功能。其精在角尖，故寇氏云“鹿取茸，犀取尖”。抱朴子：“犀食百草之毒及众木之棘，所以能解蛊瘴诸毒”。成老认为乌头辛热有毒，而犀角咸寒能解毒，本草“十九畏”之川乌草乌畏犀角者，正因为威寒的犀角能解辛热乌头之毒故也。（《成孚民医案医话》）