第五章 辨证思路（3） (3)
盖女子以阴血为主，阴血易耗难成，受孕后阴血聚下以养胎，阴血偏虚，肝木失濡，致虚火旺盛。再者，妇人性善抑郁，受孕之时，生理状况发生突然变化，若精神上一时不能适应，情绪常易紧张不安。尤其曾有坠胎或多年艰嗣的历史，求子心切，一旦受孕而见腰酸、见红、小腹隐痛下坠等症，或犯妊娠恶阻，难免忧心忡忡，以致寝食难安、心绪不宁。《女科集略》云：“受妊之后，宜令镇静，则血气安和……心为五脏六腑之大主。”悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。七情所伤可致胎动不安，甚则胎坠。胎儿在母腹之中，全赖母之真气，情志安和，真气养胎；情志失调，脏腑不安，气血难以顺和，胎必失其所养。安胎须使妊妇神志安宁，亦称为安胎之要。在安胎方药中宜加入钩藤、首乌藤。钩藤能平肝清热安神，首乌藤则养血安神，两药相伍，共奏清热平肝、宁神定志安胎之效。同时，还十分注意用言语来安慰调理妊妇的情志。
病例：陈某，28岁，工人。1990年2月5日初诊。
主诉：结婚年余，婚后孕1次不慎致胎坠，此乃第2次受孕。刻下已怀孕2个月，尿妊娠试验呈阳性，自觉神疲乏力、两目干涩、腰际酸楚、大便艰结，因第1胎流产，恐再蹈覆辙，以致烦躁不宁、夜寐不安、白昼头痛。
诊查：脉细滑，舌质红，苔薄少津，辨为阴血不足、虚火旺盛、肝火上逆。
治法：拟清热养阴，平肝宁神以安胎元。
处方：生地黄12g，淡黄芩6g，白芍9g，钩藤15g(后入)，首乌藤15g，合欢皮12g，女贞子，桑葚子12g，苎麻根12g，柏子仁12g，陈皮4.5g。7剂。
药后寐安神宁，肝热得平，诸症亦除。
赵心波：脊髓灰质炎，清经络，利关节，强筋以养血
脊髓灰质炎又名小儿麻痹症，是由特异性嗜神经病毒引起的急性传染病，临床以先发热、之后出现肢体痿软、肌肉弛缓、萎缩、畸形等为特征。本病为严重危害婴幼儿健康的常见病，其后遗症难以治愈，致残率很高。近年来，由于普遍应用脊髓灰质炎灭毒活疫苗，使本病的发病率大为降低。但据不完全统计，全国已有此类后遗症患者达300万人之多。现代西医对本病瘫痪的恢复尚缺乏理想的治疗方法。脊髓灰质炎在古代中医无此病名，但根据临床表现，初起类似“温病”、“疫疠”，后期出现肢体瘫痪等后遗症则属于“痿证”范畴。
最早记载见于《素问·痿论》曰：“五脏有热，可使人病痿，盖炽热于内，形痿于外。”又云：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿蹙也。”后世医家在此基础上均有所发挥，《诸病源候论》及《千金要方》有石膏汤主治小儿手足不遂、《小儿药证直诀》有全蝎散治小儿手足偏废等记载。明代《瘟疫明辨》云：“时疫初起腿胫痛酸者，太阳经脉之郁也”，“兼软者，俗名软脚瘟，往往一二日死”。清代王清任《医林改错》云：“小儿自周岁至童年皆有之，突然患此证者少，多半由伤寒、瘟疫、痘疹、吐泻等证后，元气渐亏，面色青白，渐渐手足不动。”近代中医对本病治疗的最早报道见于1954年。针灸创用了穴位刺激结扎疗法，对提高瘫痪肢体的肌力和纠正某种程度的畸形有较好效果。近30年来，除运用上述方法外，还增加了氦氖激光穴位照射、电排针、芒针透刺等法，提高了治疗效果。据报道，本病初起（急性期）治疗效果较佳，用中药内服、外敷治愈率在80％以上，总有效率达％。如病初失治或治疗不当，导致肢体麻痹或瘫痪则治疗效果较差，迁延越久，疗效越差。
早期治疗是防止瘫痪或肌肉萎缩性残废的关键。赵氏以中药为主，临床治疗有成功的经验。
病例：邱某，男，7岁。
主诉：两年前患脊髓灰质炎，结果造成腰以下两髋、两膝及小腿均瘫痪，卧床不能翻身，不能坐立，腰肌无力，脊柱侧弯，小腿肌肉萎缩。经多方求治，两年余无好转，乃转诊来院。
诊查：诊断为脊髓灰质炎后遗症。辨证：舌淡脉缓，乃风热注于经络，久痿失用。
治法：住院后始用大补气血、舒筋活络之剂，调治半月余无好转，改由赵老医治。脉舌合参，乃经络、关节之余毒未清。
处方：桑寄生12g，生地黄12g，忍冬藤12g，生石膏30g，伸筋草10g，川牛膝10g，当归6g，知母6g，生侧柏6g，木通6g，南红花3g，紫雪丹0.6g（另兑）.水煎服，日服3次。服药3剂，腰肌较前有力，可以挺坐；7剂后可以翻身，爬行。原方化裁并配合针灸、封闭、按摩及加兰他敏等西药综合治疗2个月后，改投强筋健骨补益之剂。处方：炒杜仲12g，桑寄生12g，生侧柏9g，川牛膝9g，肉苁蓉10g，菟丝子6g，巴戟天6g，当归6g，秦艽6g，生地黄6g，熟地黄6g，独活5g，炮姜3g。半月后双膝及小腿肌力增加，可以独立蹲于地上，可以上下床；继续内服强筋健骨之剂，外用虎骨膏贴于髋部，又10余日后，可蹲地横行数十步；再10余日可以扶床起立，并扶行数步，肌力显着增加，乃出院继续调治。本例病情复杂，瘫痪范围广，时间长，实属难治之症。赵老根据脉舌断其余热未清，先用生地黄、知母、忍冬藤、生石膏等清热，继用杜仲、巴戟天、肉苁蓉、当归、牛膝等补肾强筋骨、养血活络之剂而获显效。
陈树森：分三型治疗萎缩性胃炎
萎缩性胃炎是消化系统常见的疾病之一，属于中医“痞满”、“胃痛”等病的范围，大多由慢性浅表性胃炎失治、误治转化而成，临床以病程长、长期消化不良、上腹部胀满疼痛、肌肉消瘦、疲倦乏力、贫血等为主要表现。陈氏业医50余年，治疗萎缩性胃炎颇多心得，并根据前人经验结合个人心得，将本病分为“肝郁化热，灼伤胃阴”、“脾胃虚弱，纳运失常”及“气血失调，瘀阻胃络”三型分别施治，颇有疗效。
肝郁化热，灼伤胃阴胃阴不足则纳少不化，多见肝木乘土、肝胃不和之证，主症为胃脘胀痛或痛引起胸胁、中脘嘈杂似饥、口干口苦、嗳气吞酸、大便秘结或便如弹丸，兼内热者则有心烦少寝、盗汗、手足心热、舌质红、苔干少津或无苔、脉弦数或弦细。治当疏肝理气养胃。药用北沙参、麦冬、广木香、玉竹、佛手、川黄连、吴茱萸、石斛、梅花、白芍、甘草、延胡索、柴胡、芦根等。胃脘疼痛明显者酌加白屈莱、罂粟壳；嗳气频繁者酌加甘松、厚朴、紫苏；胃酸减少或缺乏者酌加乌梅、生山楂、木瓜；津亏便秘者酌加生地黄、玄参、麦冬或决明子。
脾胃虚弱，纳运失常脾胃相表里，胃病日久，常由胃及脾。久病必虚，脾胃既虚，纳运之职失常，故可见种种脾胃虚弱之象。本型主症为胃脘疼痛，纳少胃呆，痛时喜热饮、喜按，口干不欲饮，形体消瘦或四肢轻度水肿，大便溏，舌淡苔微腻，脉濡。治当健脾养胃。药用党参、黄芪、怀山药、炙甘草、白术、制附子、干姜、北沙参、大枣、生山楂、生麦芽、生神曲。寒象重者加红豆蔻、肉桂、高良姜，但量不宜大；脘腹胀满者酌加枳壳、木香、厚朴、陈皮；吐清水者酌加制半夏、灶心土、煨生姜；大便稀溏、次数见多者加赤石脂、罂粟壳；嘈杂泛酸者酌加煅瓦楞子、煅海螵蛸。
气血失调，瘀阻胃络萎缩性胃炎若久治不愈，可向胃癌转化。此类患者多呈一派血瘀之象，是由于久病入络，络伤则血痹成瘀，或胃阴不足，阴津不敷，胃失濡养，络脉干枯而致瘀，如久延不愈则应高度重视。本型之主症为胃脘痛如锥刺，持续不已，固定不移，胃纳大减，不思饮食（尤恶油荤），呕吐，大便干结而黑，形体消瘦，面色暗黑，舌质紫，或有瘀斑，苔少或光剥，脉细弱。治当理气活血、化瘀止痛。药用手拈散加味（延胡索、制没药、五灵脂、草果、丹参、赤芍、九香虫、莪术、生蒲黄、桃仁、白屈莱）。便血者酌加三七粉(分吞)、茜草根、藕节炭，或土大黄粉、白及粉(分吞)、仙鹤草；出血后见气血虚者酌加参、黄芪、当归、阿胶、煅代赭石。
上述分证论治基础上，陈氏又指出：①萎缩性胃炎，病因复杂，其表现以虚为主，以胃阴不足为本，间有脾阳不振。治疗上应根据“有是症，用是方”的原则，对脾阳不振者大胆使用姜、附、桂等药，但量不宜过大；对理气的药物应选择如佛手、梅花、陈皮、香橼皮、枳壳等不过分香燥之品，且不宜多用久用，以防耗气伤阴；苦寒之品如大黄、黄芩、苦参等，量亦不宜大，不宜久服，中病则已，恐其伤阳伤阴。②本病迁延日久或医治不当可癌变，应引起高度重视。若有血瘀先兆，应及早配合活血化瘀之品，但宜在维护气阴的原则下适当选用行而不峻、化而兼养的行气活血药如丹参、赤芍、当归、五灵脂等，猛烈攻破之药则应慎用，用药宜滋而不腻、温而不燥、补而不壅、攻而不峻。③胃病用药宜少量分服，每剂药分3次，饭前1小时饮用为宜。
这样既易于消化吸收，又不碍饮食受纳。④在生活饮食方面，本病患者不宜进食辛热及粗糙、煎炸、油爆过于生冷等食品，且切忌烟酒；宜常食蘑菇、黑木耳、白木耳、酸牛奶、生山楂等；应力避七情刺激，保持心情舒畅，注意适当的体育锻炼，则药易收效，并愈后不易反复。
奚伯初：疏风宣化治乳蛾奚氏治乳蛾有独到的见地。指出乳蛾一证，以形态而定名，状如乳头，或如蚕蛾，现代医学称为扁桃体炎。其病因是肺胃蕴热，郁结不化，由外来风热而诱发，邪热循经上炎咽喉。此症邪有深浅，发有轻重。轻者无热，乳蛾肿凸，微感肿痛，嬉戏如常；重则恶寒身热，亦有兼咳呛痰多者。发于一侧为之单蛾，发于二侧为之双蛾，且有颈核肿大、口气秽浊、吞咽不利。治法轻则疏风清热、宣化利咽，重则凉营解毒或清解阳明。如痰多便闭，可豁痰润下，即釜底抽薪之意，当随证施治。如治一位17岁患者，体温39.8℃，咽喉乳蛾欣红作痛，壮热烦躁，有汗不解，舌红，脉数。诊为风热内蕴，熏蒸于上，犹恐热邪化火而致昏痉之变。治当凉营清泄。处方：鲜生地黄30g，生石膏21g，肥知母9g，黑栀子9g，金银花9g，净连翘9g，山豆根9g，制僵蚕9g，淡竹叶4.5g，生甘草3g，并嘱吹锡类散0.6g。1剂。药后即愈。
张赞臣：喉痹证治心法
喉痹在《内经》中已有记载：“一阴一阳结，谓之喉痹。”临床症状主要为咽喉色红作痛、痹塞吞咽不利等，一般有急、慢性之分。急性者多为风热喉痹、痰火喉痹等；慢性者多为阴虚火旺引起的阴虚喉痹。在治疗上，急性者以疏散风热、化痰泻火为主，易于治愈；慢性者则以养阴利咽为主，症情缠绵，临床尤为多见。阴虚喉痹大都发病时间较久，症状有轻有重，故须根据具体症状分别论治。阴虚喉痹的病因主要有二：一是由急性喉证失治，迁延日久而成；二是由于身体其他部分病变致阴分内亏所致，在诱因方面，往往由于多言语（或歌唱）、吸受尘埃、高热工作、长期失眠、嗜食辛辣之品等，而以多言诱发者为最多，故本病常与职业、工作性质、生活习惯等有关。喉痹有咽部红肿或（干燥）作痛、痰结、胸闷、咽喉有堵塞感、声音嘶哑等五个基本症状，而其中以咽部如由物堵塞、肿红干燥作痛为主症。这些症状轻重程度不一，故在详细询问病史之后，必须从这几个方面来辨证，考虑治疗法则。
咽红干燥作痛喉痹患者的咽部常为隐红（即暗红色），新感风热或胃肠积热者亦可见鲜红而肿。无论其色隐红或鲜红总属于火，不过隐红色属虚火，鲜红色属实火，不能等同视之。
凡咽喉隐红属于阴虚火旺者，治宜益阴清火法，药用玄参、麦冬、细生地黄、白芍、天花粉、石斛之类；若兼有便秘者，加用桑葚、制何首乌之品。咽喉鲜红往往只是喉痹过程中的一个阶段，本着“急则治其标”的原则，可先用挂金灯、山豆根、牡丹皮、赤芍等药，暴感风热者酌加薄荷、蝉蜕、牛蒡子；鲜红甚者，用黄芩、知母、黄连等苦寒泄热，兼便秘者加芒硝，与治急性喉症的方法相仿，一俟鲜红消退，急性症状过去之后，仍用益阴清火之法治疗。
在观察咽红的同时，还须注意观察分辨咽喉、上腭窖纹和小瘰之色泽。一般来说，纹粗而色鲜红者往往虚火与实火相参，纹细而色暗者为虚火；小瘰细而色红、密布上腭及咽喉者属虚火上炎，小瘰形大、斜视如水晶泡状者属痰湿互阻。