第2章 皮肤病各论 (5)
③激光：适用于治疗稳定期或节段型白癜风患者，具体有单纯CO2激光磨削、激光磨削结合黑素细胞移植、308nm准分子激光等。
④理疗：近来有报道电磁波加针灸治疗白癜风有效，一般3～10次可以见效。
⑤遮盖：可用5%二羟基丙酮（dihydroxyacetone）溶液重复外涂，使白斑染色，一般停药2～3天后开始褪色，2周后则完全消失；也有用黑色素药水涂于患处并轻揉，但是疗效同样不够满意。
2.全身治疗
（1）补骨脂素：常用有TMP与8-MOP两种。前者对肝脏的影响轻微，治疗期间应忌酸橙、欧芹、芹菜、芥菜、胡萝卜等食物，以免影响疗效。
疗效与多种因素有关，暴露部位的疗效比非暴露部位显著；病期短者疗效较好，病期长者疗效较差；皮损面积过大，治疗较困难。一般多在3周～3月见效，治疗3个月仍无色素再生者，应终止治疗。
（2）糖皮质激素：糖皮质激素治疗白癜风的作用机制目前还不清楚，但小剂量（如泼尼松每天15mg）口服，能使白斑的色素恢复。一般需连续口服1.5～2个月，见效后每2～4周递减5mg，减至每天2.5mg（或隔天5mg）时维持3～6个月，总疗程6～12个月。多在服药1～6周见效。进行期、病程短、暴露部位、局限型或散发型的患者疗效显著；稳定期、病程长、非暴露部位、节段型或泛发大片型的患者，治疗困难。同时加服知柏地黄丸可减少、减轻糖皮质激素的不良反应。
（3）其他：当皮损面积＞体表50%、上述疗法无效或颜面部大面积白癜风仅残留小面积正常肤色皮肤、患者放弃了其他治疗时，可考虑脱色疗法。可用10%～20%的氢醌单苯醚软膏每天2次逐步脱色。脱色素治疗后，仍然需要3～4个月1次定期脱色治疗。常见不良反应是局部接触性皮炎。也可用4-对甲氧酚、Q开关激光脱色。
此外临床还有应用铜制剂、单胺氧化酶抑制剂、对氨基苯甲酸（PABA）等尝试。
七、脱发
临床常见的包括男性型脱发（Male-patternbaldness）、斑秃（Alopeciaareata）、弥漫性脱发（Alopecia diffusa）等。
（一）男性型脱发
普通男性型脱发，即雄激素一遗传性脱发，虽然发病机制不十分清楚，但已涉及雄激素水平和遗传素质这两大因素。相当一部分患者有家族史。
男女均可发生，但脱发的方式和程度不同。男性主要发生在额、颞和顶部；女性发生在头顶部，为弥漫性。脱发之所以发生，是由于正常的终毛毛囊转变为毳毛毛囊，长出细软的毛发，到晚期则发生毛囊萎缩。
对于本病，目前尚无满意的疗法。通常可以采取以下方法。
①外用药：黄体酮，2%～4%酊剂，外用，疗程1年左右；己烯雌酚，0.05%酊剂，外用，疗程6～10个月；各种糖皮质激素制剂，米诺地尔，1%霜剂或溶液，疗程3～6个月。
②内用药：螺内酯，40～60mg/d，口服，疗程1～6个月。主要用于肾上腺雄激素增高的妇女患者（表现为硫酸脱氢表雄甾酮水平上升）；口服避孕药片（主要含雌激素），按月经周期常规服药，部分患者可减少脱发；环丙氯地孕酮，是一种人工合成的抗雄激素药，在月经周期的第5～12天给药。
③手术疗法：毛发移植适用于脱发范围较小而又有适当供发区的男性患者。通常是把枕后和侧头部的头发向前头部移植。
（二）斑秃
本病是一种较常见的非瘢痕性脱发。病因不明，有关因素包括神经损伤、精神异常、感染病灶、内分泌失调和遗传素质等。30%病例有家族史。另外，目前认为本病的发生很可能与自身免疫性疾病有关。
仅有一至数片境界清楚的脱发斑，称为斑秃；头发全部或几乎全部脱落，称为全秃；全身所有的毛发（包括体毛）都脱净，称为普脱。病区皮肤除无毛发外，不存在其他异常。在边缘部有时可见到“感叹号”样毛发。
患者（尤其是全秃和普秃）有时可出现甲异常（甲板浑浊、起嵴和小凹陷）和眼白内障。可与本病伴发的其他异常包括特异反应性、唐氏综合征、甲状腺病和白癜风等。
大多数普通斑秃有自然痊愈倾向，数月后可望长出新发；也有在数年之后才得以完全恢复的。少数病例反复发生，对各种治疗都无显著反应，长期不愈。全秃，尤其是在儿童期发病的，康复的希望相当渺茫。下列疗法，均可酌情选用。
①外用药：米诺地尔、地蒽芬、二硝基氯苯（DNCB）、糖皮质激素、盐酸氮芥等。
②内用药：糖皮质激素，如泼尼松。生发效果好，但不良反应也大，停药后易复发，故不作为常规疗法。为控制来势凶猛的斑秃，避免发展为全秃或普秃，可以尝试；免疫调节剂，常用的有转移因子、胸腺素、干扰素、左旋咪唑和异丙肌苷等；血管扩张剂，如烟酸；安定药；风箱树素。
③局部注射法：局部注射糖皮质激素，如曲安奈德混悬液。适用于范围较小的脱发，或普脱患者的重要美容部位（如眉毛）。
④PUVA（光化学疗法）：局部性PU-VA疗法有一定疗效。本法只适用于个别难治的病例。考虑到可能出现的远期不良反应，勿用于儿童；全身PUVA疗法，即口服甲氧沙林（10～40mg）后局部照射长波紫外线，对毛发生长也有作用；外涂各种焦油类制剂（如煤焦油）和照射中波紫外线（UVB）也具有与PUVA相似的作用。
⑤冷冻疗法：二氧化碳雪（干冰）疗法，宜在病情稳定阶段进行。这种治疗有一定痛苦；也可应用液氮疗法。
⑥神经封闭疗法：对枕大神经作封闭术。该神经被封闭后，其支配区域的皮肤温度上升，有利于毛发再生。
（三）弥漫性脱发
弥漫性脱发通常是指各种原因引起的后天性脱发，临床表现为毛发缓慢而广泛地脱落，每天脱发量在100根以上。在这里主要介绍其中的“休止期脱发”类型。
本类脱发包括如下几种。
①产后脱发：由于在妊娠晚期雌激素等增多，影响毛发生长周期各阶段的过渡。在分娩后4～20周，大量毛发同步地进入休止期而脱落。
②避孕药停服后脱发：其发生机制与产后脱发相同，但脱发的程度较轻。
③应激性脱发：应激反应的种类包括精神创伤、肺炎等病的高热、外科手术和大出血等。脱发的多少与原发病的严重程度、病期和个体差异有关。
④炎症性脱发：由于头部脂溢性湿疹和接触性皮炎等所产生的大量不饱和脂肪酸和过氧化脂质等，影响毛根，导致休止期脱发。
治疗方面，致病原因消除后，在2～5个月内可获痊愈。对脂溢性湿疹引起的脱发，应经常用除头皮屑的香波洗头。维生素B2和维生素B6内服。糖皮质激素制剂外涂。对接触性皮炎引起的脱发务必避免接触变应原。