第三节 带状疱疹
刘复兴临证心得
1.肝经火盛型
症见起红赤疱疹，疱壁紧张，焮红灼痛如针刺，后结干痂，可伴有口苦咽干，渴喜热饮，烦躁易怒，大便干结，舌尖红，苔黄或燥，脉弦数。治宜清肝泄热，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆10g，车前子15g，木通12g，炒栀子12g，生蒲黄15g，五灵脂15g，八角枫15g，掉毛草15g，郁金15g，重楼30g，蜈蚣2条。方中龙胆泻火除湿；黄芩、栀子苦寒泻火；车前子、木通清热利湿；生蒲黄、五灵脂通利血脉，祛瘀止痛；八角枫、掉毛草、郁金、重楼、蜈蚣等解毒散结、活血止痛。诸药合用，使热毒得清，瘀肿得散而病自愈。
2.脾经湿热型
症见起黄白水疱或大疱，疱壁松弛易于穿破，渗水糜烂或见化脓，重者坏死结黑痂，可伴有食欲缺乏，腹胀便溏，舌质淡胖苔黄腻，脉濡缓。治宜健脾利湿清热，方用三仁汤加减：杏仁15g，生薏苡仁30g，豆蔻仁15g，木通12g，厚朴15g，滑石18g，法半夏15g，淡竹叶10g，生蒲黄15g，五灵脂15g，八角枫15g，掉毛草15g，蜈蚣2条。方中三仁汤宣畅气机、清利湿热；失笑散活血化瘀、散结止痛；八角枫、掉毛草、蜈蚣解毒散结、通络止痛。诸药合用，共奏健脾利湿清热、活血通络止痛之功。
3.肝郁气滞型
症见疱疹消退后，仍剧痛不止，可伴有胸胁乳房胀痛，口苦或燥，舌淡红，苔薄白，脉弦细。治宜疏肝理气止痛，方用一贯煎加减：沙参15g，麦冬15g，川楝子15g，枸杞子15g，当归15g，生地黄30g，生蒲黄15g，五灵脂15g，八角枫15g，掉毛草15g，全蝎6g。方中一贯煎滋阴疏肝解郁；失笑散活血祛瘀止痛；八角枫、掉毛草、蜈蚣通络止痛。全方共奏疏肝理气、通络止痛之功。
如后遗神经痛病程较长，症见疼痛迁延不愈，舌苔白，脉缓者，也可使用补阳还五汤加减治疗。
本病任何证型均可配合使用皮肤外洗1号方进行治疗，方药组成：龙胆、苦参、茵陈、透骨草、生蒲黄、五灵脂、八角枫各等分，水煎外洗患处，一天数次，有清热燥湿、活血消肿、通络止痛之功。使药物经皮吸收，直达病所，可有效地减轻疼痛，促进疱疹吸收干燥，缩短治疗时间。
赵炳南临证心得
带状疱疹可因七情内伤以致肝胆火蕴；或因脾湿郁久，湿热内蕴，外受毒邪而诱发。毒邪化火与肝火、湿热搏结，阻遏经络，气血不通，不通则痛，故症见灼热疼痛；毒热蕴于血分则发红斑；湿热凝聚不得疏泄则起水疱，因此肝胆热盛，脾湿内蕴为本病的实质，皮肤发生水疱，剧烈疼痛为其症状的主要特征。
在辨证施治上，清热利湿解毒以治其因，化瘀通络理气以治其果。要权衡湿热之中湿重还是热重；毒热之中热重还是毒重。在治疗中要抓住各个阶段的主要矛盾，发挥中医辨证施治优势，因为有时表现为热解而湿未清，有时表现为湿化而毒热未解等。内服方药如下。
1.热盛者
泻肝胆实火，清热利湿解毒。药用龙胆10g，连翘15g，生地黄15g，泽泻6g，车前子12g，黄芩9g，栀子9g，牡丹皮9g，木通9g，生甘草9g。伴高热者，加生石膏15～30g，疼痛明显者，加郁金、延胡索、丹参、乳香、没药；皮损潮红疼痛明显者，加大黄、丹参以清热破瘀，有釜底抽薪之妙；内有食滞、湿滞者加枳壳；后期痒感明显者加白鲜皮。发于颜面者加白菊花，侵犯眼、眉者加谷精草；发于下肢者加牛膝；发于腰部者加桑寄生、杜仲；发于上肢者加姜黄以引经。
2.湿盛者
清热燥湿，理气和中。药用苍术6g，厚朴6g，陈皮9g，炒白术12g，猪苓12g，黄柏12g，枳壳9g，泽泻9g，茯苓12g，滑石12g，炙甘草6g。水疱消退后遗留局部神经痛者，是因余毒未清，经络阻遏，气血郁滞所致。加大黄、延胡索、没药、乳香以活血化瘀止痛。
在外治法中根据皮损的不同情况，采用不同剂型和药物，初期粟疹累累，红肿灼热，以清热、消肿、止痛之软膏外敷；湿热偏重而有糜烂浸淫时，则以解毒、祛湿之马齿苋煎水湿敷；以发散蓄热，解毒收湿。皮损趋于干燥而近愈之际，选用祛湿解毒而无刺激的油粉剂外敷，以保护新生皮肤。遗留明显神经痛者，可外用黑色拔毒棍。
钟以泽临证心得
湿热内蕴，感受毒邪为本病病机特点。早期治疗当从清热利湿、解毒止痛着手，注意预防后遗神经痛的出现；后期因余毒未尽，气血瘀滞，不通则痛，治疗以扶正祛邪，缓急止痛为重点。
1.肝胆湿热证
治宜清肝泻火，利胆除湿，解毒止痛。方用龙胆泻肝汤加减（龙胆、木通各6g，黄芩、生地黄、当归各15g，炒栀子9g，柴胡、川楝子各10g，车前子30g，泽泻、枳壳、延胡索各12g）。
2.脾湿内蕴证
治宜健脾利湿，解毒止痛，方用除湿胃苓汤加减（苍术、黄柏、陈皮、白术各10g，厚朴6g，茯苓、滑石、板蓝根各30g，猪苓15g，泽泻、延胡索各12g，甘草3g）。
3.气滞血瘀证
治宜活血化瘀，通络止痛，方用桃红四物汤加味（桃仁、红花、川芎、川楝子、香附、郁金各10g，当归、生地黄各15g，赤芍、延胡索各12g，鸡血藤20g）。同时注意病位辨证，皮损在上者多夹风火，皮损在中者多夹郁火，皮损在下者多夹湿火。病位在上者多选普济消毒饮，在中者多用柴胡解毒汤，在下者多选龙胆泻肝汤。老年患者或发疹严重者，若治疗不及时，易发生带状疱疹后遗神经痛，根据病位不同，选方各异。若皮损分布于腰胁，选血府逐瘀汤加减（当归、川芎、白芍各15g，生地黄、橘络、延胡索、枳壳各10g，制首乌20g，蜈蚣1条）；若发于头面，通窍活血汤加减（丹参、白芍各20g，川芎15g，赤芍、郁金、橘络、炒川楝、枳壳各10g，蜈蚣1条）；若发疹于下肢，宜膈下逐瘀汤加减（丹参20g，郁金、川芎、五灵脂、橘络、延胡索、枳壳、桑枝各10g，白芍15g，乳香、没药各5g）。