第五节 白癜风 (4)
再服药2个月，饮食增加，全头毛发均已长出，并见黑发，惟两鬓毛发仍发白稍软，眉毛已基本长齐，月经已正常。
医案出处：《张志礼皮肤病医案选萃》
验案3
刘某，女，25岁。1971年8月17日初诊。
脱头发已有2年，现大部已脱光。由1970年10月开始发现头部有1小块头发脱落，由指盖大发展成为大片脱落，皮肤光秃，偶痒，不蜕皮，自用生姜外擦效果不显。后又外擦乙醇制剂多种及服中西药，效果均不理想。现眉毛、睫毛也开始脱落，不思饮食，二便一般，月经后错，夜寐不安，多梦。检查见头发及眉毛、睫毛约2/3已脱落，头皮光亮。其间散在少许毳毛，残存之毛发稍触动即容易脱落。脉缓弱无力。舌苔薄白而滑，舌质淡红。
辨证为肝肾不足，血虚脱发。治以滋补肝肾，养血生发。
生地黄15g，熟地黄15g，鸡血藤15g，首乌藤15g，生黄芪30g，川芎9g，白芍15g，天麻6g，冬虫夏草6g，墨旱莲9g，桑椹15g，木瓜6g。
服上方1个月后，饮食稍增，月经已正常，睡眠稍安定。头皮部分可见少许新生毳毛，原残存之毳毛较前变黄，色稍深，变粗、变硬，未再继续脱发。
继服前方2个月后，头部毳毛已有新生，原有之毳毛已大部分变黄或棕黑色，较粗硬，饮食调，夜寐安，精神已较愉快。
改用桑椹膏和七宝美髯丹，服药1个月后头发大部恢复正常。惟毛发及眉毛颜色稍淡、稍软，临床已基本治愈。
按：本病治则滋补肝肾，养血祛风。本患者属于肝肾阴虚，心肾不交，气血不和所引起的脱发，方中生地黄、熟地黄、首乌藤、白芍、桑椹、墨旱莲、冬虫夏草养血滋补肝肾；生黄芪、川芎益气固表活络；天麻、木瓜散风、镇静。后改用滋补肝肾、半血祛风的桑椹膏及养血补肝益气的七宝美髯丹，都是治本为主的法则。赵老医生认为天麻加补血补肝肾的药有促进生发的作用。
医案出处：《赵炳南临床经验集》
验案4
田某，女，23岁。
去年6月发现脱发，每晨理发时就有许多头发脱落，头皮多而痒，牙龈易出血，心慌乏力，饮食不佳，二便尚可，舌质稍红净无苔，脉细滑无力。
辨证属肝肾不足，营卫失调，治宜调补肝肾，养荣凉血。
生地黄、熟地黄各20g，白芍10g，何首乌10g，当归12g，丹参12g，栀子10g，牡丹皮10g，生侧柏10g。
上方服15剂后，头发不再脱落，又拟人参归脾丸善后。
医案出处：《当代名医周鸣岐疑难病临证精华》
四、血虚风燥
验案1
王某，女，36。1978年3月30日入院。
斑状脱发1年。1977年3月份原因不明的小块状圆形脱发，不痛不痒。经诊治，服胱氨酸、维生素B6、维生素B12、谷维素等治疗，效果不明显。脱发呈进行性发展，一块一块地脱落，然后向四周扩展。之后又经某院皮肤科治疗，用巴氏合剂、氯丙嗪等药物亦未能控制发展。外用药亦已多用，诸如辣椒酐、斑蝥酊、生半夏、生姜酊等均未取效，于是来院治疗。
查体：发育好，内脏未见异常，头发脱落一半有余，头部的脱发病灶，共有5处。患处皮肤光滑，无痂痕，柔软，无滋生的细毛，诊为斑秃脱发。患者全身伴有手足心发热，嗜睡多梦，情绪急躁，苔白质暗紫，脉弦细略数。
辨证属血虚风胜。治以养血祛风，活血生发。
当归15g，川芎6g，白芍15g，熟地黄15g，羌活9g，鸡血藤30g，木瓜10g，菟丝子21g。水煎服。
外用梅花针叩击患部，隔日1次。治疗至4月24日，患处开始发现新生的白色毫毛，但脱发继续缓慢扩散。全身症状不明显，惟嗜睡，舌质暗紫不变。上方加补肾之品。
何首乌30g，黑芝麻30g，桑枝30g，红花10g。水煎服。
服后脱发减少，新发渐多、渐粗，渐渐变黑。至6月13日新发已长全，乌黑油亮，以后改用首乌生发丸巩固疗效。
1980年4月随访，患者的头发较以前更觉黑而亮，生长良好。
医案出处：《中医外科心得集》——赵尚华
验案2
赵某，女，25岁。1997年10月15日初诊。
2个月多来，圆形脱发已3块，每块约3cm×4cm大小，头皮瘙痒，皮屑甚多，洗发时头发成鬏而落。纳食时好时差，睡眠不实，二便一般，月经正常，舌尖红，苔白，脉沉数而弱。
辨证为血虚风燥所致，治以养血祛风。以丸药缓图之。
熟地黄180g，菟丝子180g，当归90g，川芎90g，白芍90g，羌活72g。上药共为细末，炼蜜为丸，每服10g（1丸），早、晚各服1九。白水送服。
又方：防风6g，菊花6g，薄荷6g，藁本10g，藿香6g，甘松6g，荆芥10g，蔓荆子10g。上药共为细末，装入纱布袋内水煎，早、晚各洗头发脱落处1次。每剂药可用4天。
2个月后，患者已将丸药服完，落发处新发已生，初黄而细，渐黑渐粗渐壮，终与原发无异。
按：油风是一种突然头发成片脱落的慢性皮肤病。多由过食肥厚；或情志刺激，郁热生风，血热上犯；或精血不足，血虚风燥，头发失养而成。本案患者无明显原因脱发，瘙痒，头屑多，睡眠不安，脉弱而数，此为血虚风燥、发失所养、心神不安之证，治当养血祛风。治此慢性疾患，且止脱生新。非速达之功。张氏采用丸剂内服及汤剂外洗之法，缓以图之。内服以熟地黄、菟丝子滋补肝肾；当归、白芍、川芎养血和血，使血行风灭；羌活气雄而散，发表力强，用治头部风湿诸症。外洗方中防风、藁本、荆芥辛温驱风止痒；蔓荆子、菊花、薄荷疏散风热，清利头目；甘松配藁本煎汤外洗能祛湿止痒；藿香芳香化湿。其中羌活、藁本等对常见致病性皮肤癣菌有抑菌作用，并能增加心肌血流量，薄荷油有广泛的抑菌作用，其外用能反射性地造成深部组织血管的变化而起到消炎、止痒的作用。内外合治，共奏祛风湿止疡痒、防脱生新之功。
医案出处：《张子琳医疗经验选辑》
验案3
刘某，女，49岁。1987年6月29日初诊。
近10年头皮瘙痒多屑。洗头逐渐频繁，几乎天天需要洗头，否则就瘙痒难耐。近年鼻唇沟、眉弓处起红色斑片并有油性脱屑，瘙痒，头顶部毛发脱落较多。
诊查：头顶部毛发稀疏纤细，有细碎糠秕状脱屑，部分头皮可见片状红斑掺杂有血痂性丘疹。鼻翼、鼻唇沟、眉弓可见皮肤粗糙及细碎脱屑，面部皮肤毛孔扩大，表面油腻。舌质淡，苔白，脉弦滑。
西医诊断为脂溢性脱发。中医诊断为发蛀脱发。
辨证属脾虚湿盛，血虚风燥，毛发失养。治以健脾除湿，养血润肤，生发健发。
白术10g，薏苡仁30g，泽泻10g，车前子15g，川芎10g，生地黄15g，牡丹皮10g，当归10g，赤芍、白芍各10g，女贞子15g，菟丝子15g，何首乌10g，黑芝麻10g，桑椹10g，天麻10g。氯柳酊与生发健发酊交替外用于头皮，硫雷洗剂外用面部。
二诊：服上方14剂，头皮瘙痒、脱屑减轻，头油及脱发减少。
再用14剂，头皮瘙痒基本消失，已无明显脱发。改服除湿丸，每次6g，每天2次；和养血生发胶囊，每次3片，每天3次，以巩固疗效，嘱逐渐延长洗头间隔。
按：患者发病十几年，皮损表现为红斑、湿润、脱屑、脱发及瘙痒等诸症掺杂，毛发稀疏纤细，干枯无光泽，皮肤粗糙脱屑等，系久病阴血耗伤，血虚风燥之证。方中白术、薏苡仁、泽泻、车前子健脾除湿；归、芎、地、芍养血润肤；女贞子、菟丝子、桑椹、黑芝麻滋阴益肾；天麻、川芎祛风活血。共收健脾除湿、养血润燥、生发健发之功。
医案出处：《张志礼临床经验集》
验案4
李某，男，27岁。1993年11月3日初诊。
于5个月前开始，头发脱落逐渐增多，洗发之后更甚，平素头皮痒且脱白屑，用药性洗发液、护发液，加之服用中药等均无显效。腰酸痛，纳食佳，二便调，夜寐安宁。脉细略弦，舌淡红，边尖略红，薄白苔，根稍白厚。
辨证属发为血之余，血分有风，发失滋荣，故发脱屑落。治以养血散风，佐以益肾。
当归10g，白芍12g，生地黄、熟地黄各12g，川芎6g，防风10g，羌活6g，苦参12g，白鲜皮15g，何首乌18g，墨旱莲15g，女贞子10g，桑椹12g，山茱萸10g，茯苓20g，泽泻18g，桑叶19g，续断12g。7剂。水煎服（效可继服）。
1994年1月5日二诊：鉴于服上药后症状渐减轻，故又继服21剂。现脱发、脱白屑基本已愈，未发生头痒，腰痛亦愈，惟有时自觉后头部痛而不适，纳食佳，二便如常，夜寐安宁。脉沉弦细，舌苔略白。于上方基础上再加疏肝祛风之品治之。
何首乌10g，墨旱莲12g，葛根18g，桂枝15g，蔓荆子10g，夏枯草15g，菊花10g，白蒺藜12g，苍耳子10g，辛夷10g，细辛5g，石菖蒲12g，姜黄12g。14剂。水煎服。（如症愈则止服，有效则可继服）
1994年3月其邻居述患者自服药后，脱发及后头痛均已愈，无任何不适，工作如常。
按：患者系脱发伴脱白屑5月余而就诊。发为血之余，血分有风，发失滋荣，故发脱屑落。故而治疗上未单纯补肾，而是重在养血散风，佐以平补肝肾，滋养肝肾之精的药物，如女贞子、墨旱莲、何首乌等品。服药20余剂则症状基本已除。
医案出处：《焦树德临证百案按》
验案5
党某，男，35岁。
病后头部发痒，随即头发成片脱落，已2个多月。现头皮发红光亮，痒如虫行，自疑是“麻风”，曾用西药外治未效，来所求治。
症见：面色憔悴，精神不振，舌紫，脉细数。此症由于血虚生风，营卫不畅，《医宗金鉴》称为“油风”，俗名“鬼剃头”，并指出病因系“由毛孔开张，邪风乘虚袭入，风盛血燥，不能荣养毛发”而引起。
辨证营血亏虚，风盛血燥，且气血不足，发失濡养，以致头发脱落。治宜补益气血，养阴润燥。
生黄芪30g，当归15g，党参15g，墨旱莲9g，龙眼肉15g，黑豆9g，枸杞子15g，桑椹15g，黑芝麻15g，侧柏叶9g。
外用生姜揉擦脱发处。