新产后小便不通或尿意频数、淋漓,甚至小便失禁的病证。其主要病因如下。
一是气虚。产妇素体虚弱,肺脾气虚,因产时耗气伤血,肺脾之气益虚,气虚时不能通调水道,则小便不利。
二是肾虚。素体肾虚,因产时劳伤肾气,以致。肾气不固,膀胱气化失职。
三是湿热蕴结。因产时产后不洁,秽浊湿热之邪,由外上犯膀胱,或产后饮食不节,脾失健运,积湿生热,下注膀胱,湿热之邪蕴结膀胱,气化失司而排尿异常。
四是膀胱损伤。接生不慎,难产手术损伤膀胱,膀胱失约,而致小便异常。
(一)证候及辨证论治
1.气虚型
证候:产后小便不通,少腹急胀,或小便频数,甚至失禁,面色无华,神疲气短,懒言语细,四肢无力,食欲不振,舌淡苔白,脉细弱。
治法:益气利尿。
方药:补中益气汤。黄芪15~20克,炙甘草5克,人参10克,当归10克,陈皮6克,升麻3克,柴胡3克,白术10克。
方义:黄芪为君,补肺脾之气;人参、炙甘草助黄芪补中益气;白术健脾;当归补血;陈皮理气;升麻、柴胡升举诸阳。本方可使肺脾之气充裕,小便得以通调,膀胱气化功能得复。
2.肾虚型
证候:产后小便不通,小腹胀急而痛,或尿急频而欲解不能,或小便频数,日夜数十次之多,或小便失禁,或夜间遗尿,舌淡少苔或薄润,脉沉细而迟。
治法:补肾温阳,化气行水。
方药:肾气丸。干地黄240克,山药120克,山茱萸120克,泽泻90克,茯苓90克,丹皮90克,桂枝30克,附子30克。上八味共研末,炼蜜为丸,梧桐子大。每服15~25丸,每丸约重15克。
方义:地黄滋阴补肾;山药补脾肾,益精;山茱萸补肝肾固精;桂枝、附子温肾扶阳;丹皮泻火行瘀;泽泻、茯苓利水泄浊。本方使肾阳得补,膀胱气化得复。
3.湿热蕴结型
证候:产后尿意频数,尿道灼热涩痛,或小便艰涩不通,溺黄,可兼见外阴伤口,愈合不良。口于苦,胸闷,纳呆,大便不畅,舌红苔根黄腻,脉数。
治法:清热,除湿,利尿。
方药:加味五淋散。黑栀子10克,赤茯苓15克,当归15克,白芍15克,甘草梢10克,车前子(包)10克,生地15克,泽泻15克,滑石(包)10克,木香6克,黄芩10克。
方义:黑栀子、黄芩、滑石、木通清热泻火通淋;赤苓、泽泻、车前子利湿通淋;甘草泻火通淋,缓急止痛;当归、白芍、生地滋阴养血,使邪去而正不伤。共奏清热利尿除湿之功。
4.膀胱损伤
证候:多因产时不慎,损伤膀胱,而出现小便失约而自遗,或排尿淋漓夹血丝,面色苍白无华,表情痛苦,舌淡苔白,脉虚弱。
治法:补气益血固脬。
方药:黄芪当归散。人参、白术、黄芪、当归、白芍各9克,甘草2.4克,生姜3片,大枣5枚,猪尿脬1个。
方义:方中人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣益气补中;当归、白芍补血和血;加猪尿脬以形补形,固补膀胱。
(二)针灸疗法
(1)尿失禁:取关元、中极、曲骨、次髂、三阴交。气虚者加气海、肺俞。肾虚加肾俞、膀膀俞。针灸并用,针后加温灸10~30分钟。
(2)尿潴留:取中极、关元、三阴交。气虚加三焦俞、肾俞、气海。温热加次髎、阴陵泉。酸胀加足三里。平补平泻。
(三)耳针疗法
(1)尿失禁:取膀胱、肾、尿道、三焦、皮质下、脾。每次3~4穴,中强刺激。
(2)尿潴留:取膀胱、肾、尿道,三焦。选1~2穴,强刺激。
(四)拔罐疗法
(1)尿失禁:取关元、气海、阴陵泉、三阴交、膀胱俞、中极、脾俞、肾俞。先用留针拔罐法,或针刺后拔罐法,留罐20分钟,起罐后加艾条悬灸5~10分钟,隔日1次。
(2)尿闭:取中极、气海、水分、下髎、次髂、阴陵泉、三阴交。每次选用4~5个穴位,用单纯拔罐法,留罐15分钟。
(五)推拿疗法
(1)尿闭:①揉按肺俞、肾俞、膀胱、脾俞、次髎穴各1分钟,捏背数穴。②摩擦胸腹部3分钟,随其呼吸揉压关元、中极、四满、大横、水道穴各0.5~1分钟。
③推揉下肢数次,揉按足三里、三阴交、照海、公孙、涌泉、委中各1分钟。
(2)尿失禁:①患者仰卧位,腹部常规按摩后,按气海、关元,中极等穴,配合振颤法,以强刺激,使有明显的传感至尿道。②患者仰卧位,用手掌或拇指揉按下肢内侧数次,再用手掌揉搓小腹部,腰部及足底部各100次,使局部发热度为宜,再点按阳陵泉,三阴交,行间。
(六)民间验方
(1)尿闭
方一:琥珀1.5~9克,肉桂1~2克,沉香1~2克。共研末调服。
方二:苏叶、枳壳、木通、陈皮各6克。水煎服。
(2)遗尿:当归、乳香、没药、人参各5克。研极细末,每服1克,2~3次/日。
(七)药膳
【白芨纯猪脬】(梅氏验方新编)
原料:白芨、凤凰衣、桑螵蛸各10克,猪尿脬1个。
制法:将猪脬洗净,余药入内,扎口,煮烂服食。
功效:补肾缩尿,适用于产后伤脬,小便淋数不止等症。
【海蜇莴笋丝】(膳食保健)
原料:莴笋250克,海蜇皮150克,芝麻酱30克,调料适量。
制法:莴笋去皮,切细丝,腌渍20分钟,挤干水分,海蜇皮洗净切丝,用凉水淋冲沥水;二者相合,调入芝麻酱、麻油、白糖、精盐、味精拌匀,佐餐食。
功效:利尿通乳补虚,适用于妇女产后小便不利,乳汁不足等症。
(八)护理
1.注意个人卫生及外阴伤口的清洁。
2.注意休息,多食营养之品。
3.鼓励产妇早下床活动,自解小便。
4.排尿困难可用热水熏洗外阴,用温开水冲洗尿道口或按摩膀胱,诱导排尿,听流水声音诱导排尿。
5.每日做肛提肌运动,增强膀胱张力。