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第7章 手术住院的学问(2)

(1)外照射。常用的有3种:一种是深部X射线机,是利用其电离辐射源X射线,照射人体体表浅部的病变;一种是Co60放射治疗机,用于身体各部位放射治疗;一种是医用直线加速器,利用其产生的高能射线在距离体外的一定距离,集中照射某一部位,达到杀死癌细胞的目的。

(2)内照射。就是把放射源直接放入人体的天然体腔内,如:口腔、食管、鼻咽腔、子宫腔内,进行照射,达到治疗的目的。适宜五官科、妇产科恶性肿瘤的治疗。

近年来,不少大医院相继开展了X刀和Y刀治疗系统。X刀是利用CT对肿瘤进行立体定位,用直线加速器产生的高能射线进行治疗;γ刀是利用CT或MRI进行肿瘤立体定位,立体定位,用高能γ射线源对肿瘤进行精确的定位治疗。X刀和γ刀的使用,使放射治疗更精确,疗效更好,副作用更低。

2.适应症

放射治疗是主要针对恶性肿瘤(癌症)的一种治疗手段。有时许多良性肿瘤、炎症、皮肤良性病变采用放射治疗也有一定的治疗作用。恶性肿瘤术前采用放射治疗可减少病灶,有利手术切除;术后进行放射治疗可以防止肿瘤扩散,有效提高肿瘤治愈率,延长患者生命。

3.注意事项

病人应树立战胜疾病的信心,要有乐观的精神状态,不要有恐惧癌症的心理,多吃高蛋白、高维生素的饮食,加强营养,提高抗病能力,积极配合治疗。

严重消瘦,严重感染,心、肺、肾功能衰竭,白细胞低于3000/立方毫米,血小板低于7万/立方毫米的病人不宜用放射治疗。

接受照射的部位应保持清洁干净,禁忌任何化学品和物理刺激。食管癌放射治疗后避免进硬食、凉食和刺激性食物;头颈部照射包括口腔时,要事先清洁牙齿,拨去龋齿保持口腔卫生,不嚼食硬物等。

在放射治疗的过程中可能出现周身放射治疗反应,如:乏力、恶心、食欲减退、脱发等。此时病人不要恐慌.应及时向医师反映,注意劳逸结合,多进流汁高蛋白饮食。要特别注严防被照射的器官和局部发生感染。

放射治疗后无论痊愈、好转与否,都必须按医嘱定期随诊,不可麻痹大意。

高压氧治疗

高压氧治疗是在特制的加压舱内,超过1个大气压的密闭的特殊环境中,让病人呼吸纯氧;治疗疾病的一种方法。高压氧可显著增加血液及体液中的物理溶解氧,可增加机体对氧的储备及增强氧的穿透力,治疗和防止组织器官缺血、缺氧所引起的损害起的损害,促进受

损组织修复,促进代谢,并具有消炎、抗菌作用,增强化、放疗的效果等多种作用。

1.适应症

目前用高压氧治疗的病种已达100种以上,主要治疗一氧化碳中毒、空气栓塞症、失血性贫血、气性环疽、各种急性中毒、冠心病、各种休克、脑水肿、脑血管疾病、脑外伤、破伤风、病毒性脑炎及后遗症等。随着研究的不断深入,治疗范围还在进一步扩大,现在颅脑手术、器官移植手术等都可在高压氧舱内进行。

2.注意事项

在进入高压氧舱进行治疗前,患者应先脱掉腈纶、尼龙、氨纶、膨体纱等人造纤维纺织品衣服,因这些产品在摩擦过程中可产生静电火花,带来危险。应换上高压氧室的专用棉布衣服。

严禁患者将火柴、打火机、耳机、电子手表、汽油、酒精等易燃物品带人舱内。贵重物品应交工作人员代为保管。

病人进舱前应排空大小便,凡大小便不能自理的应有排尿瘤;不要吃得过饱或饥饿,不要饮酒,避免严重疲劳,以免产生不良后果。

进舱后,因氧舱逐渐加压,超过大气压力,病人会出现耳部不适或疼痛,此时可以通过捏鼻鼓气、做吞咽动作、少量饮水或嚼食糖果等方法减轻症状。如仍不能缓解时,可通过话筒报告舱外操作的医生。

在治疗期间,若发生上呼吸感染,咳嗽不止、高热血压过高、月经来潮等情况,均应告诉医师,暂停治疗。

高压氧治疗一般10~15天为一疗程,每天吸氧1~2次。每疗程完毕,病人应重新挂号看病,复查病情,医师根据病情的变化情况决定是否需要继续治疗。

高压氧与普通吸氧有质的不同,高压氧可引起全身系统变化。有些疾病血氧饱和度正常但还需做高压氧治疗,而普通吸氧只能增加血氧饱和度,因此血氧饱和度正常的病人吸普通氧的意义不大。

冷冻治疗

冷冻治疗是把液氮作为制冷源,在短时间内产生-196℃的低温,作用于病变组织的一种治疗方法。其特点是快速、无痛、不留瘢痕。冷冻治疗方法简单,只要将装有液氮的保温瓶连接冷冻治疗仪就可以开始给病人治疗。

1.适应症

冷冻治疗适用于血管瘤、淋巴管瘤。痣、白斑、体表瘤、皮肤疣、瘢痕疙瘩、局限性神经性皮炎宫颈糜烂,广泛用于五官科、皮肤性病科、妇产科、痔瘘科疾病的治疗。

2.注意事项

冷冻治疗主要不适反应有:冷冻复温时,病人一般感觉局部有短暂的疼痛反应,数分钟后即可缓解或消失。少数病人可持续数小时或数天不等。一般病人可以忍受,疼痛明显时可服止痛药。

冷冻局部有时会肿胀或起泡,一般3~4天后肿胀慢慢消散。如果起泡可到医院看病,也可用0.1%雷弗奴尔溶液湿敷,1天数次。

冷冻损伤组织要经过坏死、结痂、脱离的过程,一般需要2~6周时间愈合,痂皮自然脱落。切忌强行剥落痂皮,以免产生瘢痕。

激光治疗

激光是20世纪的一项新技术。激光对一些皮肤、黏膜表面的病损和炎症有较好的治疗效果。因为激光的烧灼面积大小易控制,可做到尽量减少损害周围健康组织,又能止血,并且产生高温而灭菌,创面不易感染。

常用于慢性溃疡、外阴白斑、色素痣、胼胝、鸡眼、浅表局限性单纯血管瘤、皮赘、皮肤癌、腋臭、痔疮、息肉等的治疗。

物理康复治疗

物理康复治疗就是把声、光、电、热、水、磁等物理因子作用于人体,通过物理手段来治病,达到使病体较快恢复,或重建机体功能的目的。物理康复疗法的方法很多,常用的有电疗、光疗、声疗、热疗、牵引、按摩、拔火罐、肌电反馈、磁疗等。临床实践证明,康复治疗是一种无损伤疗法。它可以提高肌体的免疫能力、促进组织再生、调节神经功能、改善血液循环,因此可作为消炎、消肿、活血、镇痛、脱敏、止痒解痉、促进肉牙生长、改善和促进心肺功能、重建神经反射通路等的治疗措施。

1.适应症

适用于各种软组织损伤,各系统常见的急、慢性炎症,心血管疾病,过敏性疾病,伤口愈合不良,各种疼痛综合症群,输尿管结石,膀胱内麻痹,性功能障碍,月经不调,皮肤色素痣及赘生物,神经肌肉功能性疾病,风湿性关节炎等多发病、常见病。

2.注意事项

做理疗前,病人严禁佩带金属物品,如手表、钥匙、硬币等。如果体内有金属避孕节育环、骨内钢针、心脏起搏器,做高频电时易发生烧伤,凡有上述情况必须告诉医生。

在理疗时应停用维生素、磺胺、双氢克尿塞等光过敏剂,以免增加毒性反应。

紫外线、微波、激光有可能对人体造成损害,在治疗过程中应严格按照医师的嘱咐办。

物理康复疗法作用缓慢,病人不能急功近利,操之过急。通常物理康复治疗至少需要一个疗程,一个疗程为5~10次,每日或隔日1次,病人需要有耐心,不能停一停,做一做,影响疗效。

病人在治疗过程中,如感觉不适要及时告诉医师,查明原因。在接受电疗时,要注意保持治疗部位皮肤卫生,当产生皮肤瘙痒感时,切忌用手抓,以免弄破,造成感染。

其他特殊治疗

1.微创伤手术

近年来,利用胸腔镜、腹腔镜、官腔镜等采用打孔的方法插入手术器械进行胆囊切除、肿瘤切除和其他手术,不需开刀,病人创伤小、恢复快,很受病人欢迎。

2.放射介入治疗

放射介入治疗是在X射线透视下,把导管插到人体一定部位,对局部进行栓塞、注药、放置支架等。广泛用于癌症的局部化疗、心脏的瓣膜扩张、心房心室的间隔缺损修补、心动过速的射频消融等。

3.人工肾治疗

人工肾是一种体外循环装置,可用它来进行血液透析。常用于急、慢性肾功能衰竭的抢救和治疗。

4.血浆置换治疗

血浆置换治疗是利用血液成分分类设,对病人的血液进行分部过滤,根据需要,去除某一种成分,以治疗疾病。

四、住院需注意的有关事项

住院病人有哪些义务

义务是指法律上或道德上应尽的责任。作为道德范畴的义务,是指人们按内心信念自觉地履行的社会职责。其履行义务的好坏,就成为衡量一个人道德水平高低的尺度。医务人员有其应尽的医德义务,作为病人当然也有自己应该承担的义务和责任。

病人的义务主要有:

1.有尽可能、及时就医的义务

有病就要求医,不要讳疾忌医,以致铸成大错。

2.有准确提供医疗资料的义务

病人有义务尽自己所知提供现病史、过去史、住院史、用药史及其他有关情况的准确而完整的资料,并有义务向负责其医疗的医生报告意外的病情变化。

3.有遵从医嘱的义务

病人有义务遵照医生为自己所采取的治疗措施和检查安排计划;遵照医护人员执行医疗计划和规章制度时的嘱咐;还有义务遵守约定,如果不能遵约,则要报告给主管医生或有关人员。

4.有遵守医院各项规章制度与规定的义务

病人要协助医院控制和减少噪音、保持清洁安静、不吸烟、减少探亲来访人员等;有义务遵守医院的规章制度。

5.有尊重医务人员及其他病人的义务

医患之间、患者之间都应互相尊重。不应轻视医务人员及其他病人,要尊重他们的人格,更不能打骂、侮辱医务人员。

6.有按时、按数支付医疗费用的义务

病人不论以何种方式支付医疗费,都有责任按时按数交付,或督促单位前往医院交付,不能把经济负担转嫁给医院。

7.病愈后有及时出院的义务

医院的床位和医疗资源有限,只有及时周转才能保证广大患者对医疗的需求,因而病人病愈后应及时出院。

8.有协助医院进行随访工作的义务

有些病人出院后,还要继续跟踪随访观察治疗效果,这是医院对病人负责的表现,病人有义务配合随访。

住院病人应遵守哪些规定

1.住院病人应遵守住院规则,听从医护人员的指导,与医护人员密切合作,服从治疗和护理,安心休养。

2.住院病员应遵守病房作息时间,经常保持病室内外环境整洁与安静,不随地吐痰,不在室内吸烟和喧哗.

3.住院病人的饮食要遵照的医生决定,不能随便更改;院外送进的饮食,须经医生或护士同意后方可食用.

4.住院病人不得自行邀请院外医生诊治;不得向医生要求不必要的治疗或指名要药;也不得随意到院外购药服用。

5.住院病人未经许可不得进入诊疗场所;不得翻阅病案及其它有关医疗记录。

6.住院病人不得随意外出或在院外住宿,如有特殊情况,须经医生批准后方可离开。

7.住院病人应爱护公共财物,如有损坏须按价赔偿。儿科病人无意中损坏物品,可以酌情处理。

8.住院病人可以携带必需生活用品,其他物品不得带入。贵重财物自行保管,严防遗失。

9.为了避免交叉感染,病人不得乱串病房或自行调换床位,非探视时间不能会客。

10.住院病人可随时对医院工作提出意见,帮助医院改进。

11.住院病人如有不遵守院规或违反纪律者,院方应给予劝阻教育,必要时通知其工作单位或请有关部门处理。

病人家属须知

1.探视的规定

在规定的时间内探视。医院为了保证上午医生查房、诊断和治疗,中午、晚上病人得到充分休息,探视时间一般安排在每天下午3:00~8:00时。探视危重病人可持危病人通通知单或经联系取得院方同意,方可随时探视传染病人不允许探视,传染期已过的病人规定每周探视一次,15岁以下的未成年人不得进入传染病房探视。

探望病人,要鼓励病人与疾病作斗争,多谈令人愉快的事情,切忌给病人恶性刺激。探视者如须了解病情,可到医师办公室接洽,说明病人与探视者的关系,医师护士会如实告知,不得自己动手翻阅病历和各种医疗记录。

探视带来的药物或食品,需经医护人员同意后方能给病人食用。亲友送营养价值高的食品和补品应考虑病人病情是否符合需要,如糖尿病人就不应食用糖果、蛋糕、麦乳精、糖水罐头,这些食品对病人没有好处,是医疗上控制的食物;冠心病、高血压病人不能吃动物脂肪高的食物,可送些维生素丰富的食物,如新鲜水果、豆类制品等清淡食品。

探视时间不宜太长,探望的次数不宜过多过频,以免病人太疲劳,影响病人恢复健康。

2.陪护

一些病人因病情的需要,需陪护人员。做好病人的陪护工作,可促进病人的康复。陪护人员应做好以下几项工作:

在医师护士的指导下做好病人的日常生活护理,如:洗脸、漱口、刷牙、穿衣等,帮助购买需要的日用品。

帮助病人进行适量活动,上厕所;为病人擦浴、整理个人卫生及床上卫生;有时需要为病人接大小便;为病人进行有关联系活动,沟通各方面的信息,满足病人的要求鼓励病人树立治疗信心,战胜疾病。