书城医学少年儿童常见病诊疗调护禁忌
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第13章 呼吸系统疾病诊疗调护禁忌(1)

呼吸道感染是指鼻、咽、喉部粘膜的急性炎症。是小儿时期最常见的疾病。本病一年四季均可发生,主要是通过飞沫经呼吸道传染,以冬春季节气候骤变时多见,并可反复患病。主要致病源是病毒。

儿童80%以上的时间是在室内度过的,外出活动少,室内呆的时间长,加上关门闭窗,室内污染也更重。那么,究竟有哪些污染物对健康构成威胁呢?

挥发性有机物由于多种有机化合物陆续进入家庭,室外内空气中多种挥发性有机物浓度普遍提高。已测出此类物质达300余种之多,如由建筑材料与装饰物带来的有数十种(如甲苯、乙苯、二甲苯、甲醛、乙醛等),由烟煤燃烧产生的约25种,由无烟煤和木柴带来的各为13种,吸烟带来的有“种。这些挥发性有机物与肺癌、呼吸道炎症、过敏反应等多种疾病关系密切。

复合性混合物常见的室内空气污染物多为数种成分组成的混合物,单一污染物的浓度虽不太高,但多种污染物的结合给人体产生综合作用的危害却很大。如氡加香烟烟雾,可增加氡的强度而诱发肺癌;香烟烟雾加二氧化氮,招致呼吸道发炎;香烟烟雾加氧化氮,引起肺功能减退等。

微生物室内空气中的微生物有3个来源:①居住区附近有特定的行业,如木材加工、制糖等的有机物受到微生物污染,导致大量可吸入性的菌丝及孢子产生;②特定的环境,如供水中含有军团菌或内毒素细菌,在加热过程中(如蒸饭、煮菜时)被雾化,而散播到周围空气中;③病原体的携带者(如结核病人等)。一般情况下,当以第②、③为最多,对健康的危害也最大。

真菌毒素真菌毒素既可随食物进入胃肠道而中毒,也能随空气吸入呼吸道而致病。迄今为止,黄曲霉毒素可致肝癌,单瑞孢霉烯族化合物可引起震颤、昏睡、呕吐、厌食等中毒症状。至于镰刀菌毒素和黑麦酸D,前者降低人的生育力,后者则是产生畸形胎儿的祸根。这些毒素来自于取暖、通风、空调系统的管道以及各类家具,木柴等燃料也可使真菌繁殖物播散到空气中,建筑材料、地毯、石膏水泥板等亦可生长真菌,并有毒素释放而污染空气。

电磁波家用电器进入家庭,既是现代物质文明进步的标志,又可成为环境的污染源,主要为其所产生的电磁波。这些被称为“恐怖的幽灵电波”、“可怕的电子弹”的物质,能破坏人体固有的电流及其磁场,影响人体生态平衡,招致神经体液调节紊乱,造成神经系统及心血管功能失调,出现头痛、乏力、易倦、烦躁、激动、记忆力减退、注意力不集中、多汗、食欲不振、心跳、胸闷、失眠、多梦等几十种症状,还可影响对生物钟起作用的激素,导致生育障碍。

人体污染物人体本身也是一个不容忽视的污染源,机体新陈代谢可产生400多种化学物质,如每天通过痰液、咳嗽、喷嚏、粪便排出的病毒、寄生虫卵达400亿个以上,每人每小时有60万粒皮肤屑脱落,一年总计可达0.68千克,室内尘埃中90%是人体脱落的皮肤细屑。呼吸道排出的废物更为惊人。如何消除呢?建议:定时打开门窗通风,保证空气流通。一般每天早、中、晚应开窗通风1次,每次不得少于45分钟;每星期室内消毒1次,如食醋熏蒸法,以减少病原微生物的数量;多到户外活动,每天不得少于1小时;少用电热毯、电暖器、电吹风,看电视保持一定距离,并且家长应戒烟;多吃蔬菜、水果、,海带、猪血等抗污染食物;坚持体育锻炼,增强机体抗污染的能力。

上呼吸道感染

小儿的免疫力差,防御能力不足,当护理不当、冷暖失调时极易发病,应当引起高度重视。

上呼吸道感染的全身症状主要表现为发热、畏寒、头痛、精神不振、烦躁不安、食欲低下、疲乏无力。在婴幼儿时期还可出现呕吐、腹痛、腹泻或惊厥。局部症状可见流涕、鼻塞、喷嚏频作、咽部充血疼痛和扁桃体肿大、轻度咳嗽、声音嘶哑、颌下淋巴结肿大与压痛。一般经3~5天后病愈,如果治疗不当或延误治疗病情进一步发展,可引起气管感染、肺炎、心肌炎、脑炎、肾炎、风湿热等病症。因此,发病后应积极治疗,以防引起其他疾患,造成不良后果。但是在患上呼吸道感染后还应与某些急性传染病鉴别,如麻疹、猩红热、脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎等。这些病症的早期多表现为上呼吸道感染症状,病情进一步发展可出现各种传染病的典型症状,要注意鉴别诊断。

急性上呼吸道感染多为流感病毒所致,哮喘患者多为呼吸道合胞病毒和腺病毒感染,而急性下呼吸道感染也是多为呼吸道合胞病毒,此外还有少量副流感病毒。病毒感染后可继发细菌如肺炎链球菌、葡萄球菌等的感染。该病有发热高、病程长的特点,有的还出现了第2次发热。

中医学认为,上呼吸道感染归于中医的感冒范畴,是由外邪侵袭,肌表不固所致。

[诊疗禁忌]

1,忌滥用抗生素上呼吸道感染多由病毒引起,虽然也有细菌感染即链球菌感染,但甚少。因此在治疗本病时,不用抗生素;即使应用抗生素,一般也是在病情较重,伴有细菌感染引起并发症时应用。临证时通过检查血中白细胞计数及分类多能帮助诊断。一般来讲,病毒感染时白细胞数偏低或正常,早期中性粒细胞可增高。细菌感染时白细胞及中性粒细胞均增高。据此,可指导是否应用抗生素。

2.忌见热即退治疗上呼吸道感染发热,可采用物理降温,口服或肌注一般退热剂等。应该注意的是,在未明确诊断之前,除非是高热(39℃以上)或有高热惊厥者,一般不宜应用解热剂,以免误诊、误治,造成不良后果。

3.忌过度活动上呼吸道感染的患儿,多见精神不振,疲乏无力。要保证充分休息,忌过度活动。过度活动不利疾病治疗。

4.忌滥用中成药中医学认为,上呼吸道感染分为风热型和风寒型。应用中成药也要辨证施治,方能提高疗效。否则风热型用热药,风寒型用凉药,如同火上浇油,只会加重病情,不能治愈疾病。

[护理禁忌]

1.忌呼吸道交叉感染应注意隔离患者或戴口罩,以防交叉感染,或继发细菌感染,不利患者康复。

2。忌居室空气污浊患儿的居室应保持空气清新,经常开窗通风,但要避免凉风直吹患儿。室温要合适,不宜过热、过干,否则易继发其他病菌感染。

3.忌鼻腔被分泌物阻塞上呼吸道感染者鼻咽部的分泌物增多,再加发热等,易致鼻内分泌物干结阻塞,应注意及时清除,以防鼻腔压力增加,使炎症经耳咽管蔓延至中耳,发展成为中耳炎。

4.忌口腔不洁应经常用淡盐水漱口或用温开水清洗口腔。防止因患儿的抵抗力低下、口腔不卫生而引起口腔炎。

5.忌病情观察不细上呼吸道感染后易引起气管、支气管、肺内的炎症。要仔细观察,一旦发现异常,及早进行治疗。还有的患儿可发生呕吐、腹痛、腹泻等,应注意鉴别,防止发生误诊误治。

[饮食禁忌]

1.忌食油腻食物上呼吸道感染患儿多伴胃肠功能紊乱,消化功能低下,若食油腻食物则增加胃肠负担,影响消化吸收。对胃肠型感冒患儿,还可加重病情。

2.忌酸性食物中医学认为,酸性食物如乌梅、山楂、石榴、橘子、葡萄等,多具收敛固涩之性,不利于发汗透表,疏散病邪,故当忌食。

3.忌食大热助阳之品外邪犯表,无论是风寒还是风热,人里后均可化热伤津。当食用过热的食物(如花椒、八角茴香、胡椒等,都是大热助阳之晶)能增加内热,不利病情康复。

4.忌补充水分不足上呼吸道感染后,无论是发热,还是呕吐、腹泻者,均可使体内水分丢失,出现脱水现象o.应当补足水分,给予充分的口服补液,如开水、淡盐水等,以纠正脱水,激活细胞的活力,促进疾病的康复。

除了诊疗护理饮食禁忌外,这里还专门就上呼吸道感染的治疗提出简便方案,以便家长及护理人员参考。

上呼吸道感染是鼻、咽、扁桃体、喉部感染的总称,简称上感。是小儿时期常见疾病。如果感染很明显地局限于上述某一部位,又分别命名为急性咽炎、急性扁桃体炎等。

病原体感染后约7天发病。轻症患者仅有鼻塞、;流涕、轻咳、咽部不适、不发热或低热,整个病程3~5天。重症患儿上述症状加重,高热达40摄氏度以上,甚至在高热初期出现高热惊厥,头颈疼痛、周身肌肉关节酸痛、嗜睡、烦躁、咳嗽频繁、咽部肿痛影响吞咽、食欲不振。少数是患儿可有呕吐,腹泻,腹痛。查体仅能发现咽、扁桃体红肿,颈部颌下淋巴结肿大。检查心、肺、腹均无阳性发现。

一些病毒性上感可以出现各种形状的皮疹,另一些病毒可以有特殊的表现。例如柯萨奇A组病毒易发于夏秋季,除一般上感症状外,咽部充血明显,咽腭弓、悬雍垂,软腭等处有小米粒或绿豆大小疱疹,疱疹破溃后局部形成小溃疡,剧烈疼痛使小儿不敢进食进水。病程约一周,临床上诊断为疱疹性咽峡炎。另有一种上感,临床上诊断为咽—结合膜热,由腺病毒3、7型引起,常发生于春夏季。主要表现为高热、咽痛、咽部刺痛、眼结膜充血、流泪、流涕形成一种特殊面容。病程约7~10天左右。

治疗方案:

1、患病后注意休息,居室要保持有一定湿度的清新空气。多饮水,吃清淡并富有营养的饮食。

2、对症处理:高热服退热药;鼻塞可用0.5%新霉素—麻黄素点鼻;咽痛可服口含片。

3、抗病毒药物有三氮唑核苷(病毒唑),可口服,滴鼻或静点。重症病人或怀疑为细菌感染出现并发症,可使用相应抗生素治疗,常见药物为复方新诺明,青霉素,大环内酯类(红霉素或罗力得),第一代孢菌素等治疗。

4、中医药治疗:尤对病毒感染可以取得良好疗效,可按风寒感冒、风热感冒对症给药。

预防措施:

增强体质是预防上感的关键。

1、平时注意体育锻炼,经常到户外活动,加强耐寒锻炼,如经常用凉洗脸等,提高对外界环境变化的适应能力。

2、经常开窗通风,保持室内空气清新或用醋熏蒸,,减少病菌。

3、家庭成员患感冒时,应与小儿隔离。流行季节不带小儿到人多的场所。

4、平时不宜穿衣过多,随气温变化和幼儿活动情况及时穿脱衣服,出汗时应及时擦干,防止过热或受凉诱发疾病。

5、注意小儿营养和劳逸结合,增强机体抗病能力。

6、服用“四根”姜汤(大葱根、香菜根、萝卜根、白菜根、生姜),用水煎当茶饮,每天1次,连服3天。

7、对于体弱及反复患感冒小儿,可在冬春季服用左旋咪唑,剂量3毫克/公斤/日,分3次服,每周连服二日,停5日,共持续3~4周,白细胞少或肝功能减退者慎用。

急性支气管炎

急性支气管炎是指支气管粘膜发生炎症,常与气管同时受累,实应称为急性气管、支气管炎。急性支气管炎是儿童时期的一种常见病。多继发于急性上呼吸道感染,故凡能引起上呼吸道感染的致病菌均能引起支气管炎。病毒与细菌混合感染颇为常见,细菌感染以革兰阳性球菌为主。

本病多见于2岁以下虚胖的小儿,可有湿疹或其他过敏史。这是由于婴儿支气管狭窄,加上黏膜充血水肿,炎症刺激支气管平滑肌发生支气管痉挛而引起。本类型起病急,可先有2~3天上呼吸道感染症状如低热、咳嗽,以后出现哮喘性呼吸困难,可轻可重,哭闹、烦躁时加剧。

急性支气管炎起病可急可缓,咳嗽为其主要症状。婴儿多伴有发热,体温可高可低,但多为低热。起病初为刺激性干咳,随病情发展,支气管分泌物增加而转为湿性咳嗽,有痰声,咳出黄色脓痰。部分患儿有头痛、疲乏无力、食欲下降、睡眠不安、胸痛、呼吸急促等症。婴儿还可出现呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。

中医学认为,支气管炎是由病邪内侵而致的肺气不宣,归属于咳嗽、喘、哮等病范畴中。

[诊疗禁忌]

1,忌控制感染不彻底治疗急性支气管炎,首先要彻底控制感染,彻底治愈。如治疗不彻底可转变成慢性支气管炎,易引起反复发作。一般讲,发热、咳喘、控制肺部哕音消失后3~5天才能停用抗生素。

2.忌气管内分泌物排出不畅气管感染后气管内的分泌物增加,而且粘稠,不易咳出。帮助分泌物排出,或减少气管内分泌物的量,是治疗气管炎的一项重要措施。用雾化吸入法,用祛痰药物,经常更换体位等,都可起到一定的治疗作用。痰液排出后,致病菌便不易在气管内繁殖生长,有利于疾病治疗,还可减少对气管的刺激,改善肺的通气量,有利于咳嗽、胸闷、气喘等症状的改善。

[护理禁忌]

1.忌室内空气干燥气管感染者气管内的痰液排出大多困难。室内空气干燥,可使气管内本已粘稠的痰液更加粘稠,排出更为困难。保证空气清新湿润,则能使之变稀,有利于痰液排出,减轻咳嗽等症状。可用加湿器加湿,在加湿器的水中配用一定量的抗生素则更有利于患儿康复。

2.忌刺激性气体某些刺激性气体(如油烟、异味等)可引起气管的痉挛而影响通气,或引起反复的咳嗽。要保持室内空气清新,经常开窗通风。

3.忌接触致敏物有过敏病史、患有哮喘性支气管炎的患儿要避免接触致敏物,如花粉、羽毛等。并要细心观察,力争查找出致敏源。

4.忌衣被不洁被褥、衣物等不洁可影响患儿的舒适感,引起烦躁不安,哭闹不止,影响休息,不利疾病治疗。衣物要勤换洗。衣物质地要柔软。

5.忌交叉感染要注意隔离。因为病后抵抗力低下,易受病菌侵袭而引起交叉感染,影响治疗。

6.忌发热时要注意卧床休息,选用物理降温或药物降温。

7.忌不经常协助病儿变换体位,轻轻拍打背部,使痰液易于排出。

[饮食禁忌]

1.忌刺激性食物食用刺激性食物易刺激气管,损伤粘膜,使局部充血水肿,引起呛咳,甚至引起粘膜破裂出血,导致支气管的扩张症加剧,危害甚大,当禁食。

2.忌油腻食物中医学认为,食用油腻食物能妨碍脾胃运化,能助湿生痰,引起咳嗽、吐痰加重,故应当禁食。

3.忌海腥食物患哮喘性支气管炎者尤当忌食。海腥食物易引起变态反应、消化功能紊乱、腹胀、腹泻等,加剧病情。

4.忌食生冷中医学认为,寒主收引,易致气管痉挛,粘膜上皮细胞活动减慢,致咳嗽加重,痰液排出困难。生冷食物还可损伤脾胃,影响食物的正常消化吸收,故当忌食。

除了诊疗护理饮食禁忌外,这里还专门就急性支气管炎的饮食调治提出简便方案,以便家长及护理人员参考。

⑴生活调理

①避免食用辛辣刺激性食物,不宜过酸过咸,有过敏史者,忌食海腥发物及致敏性食物。

②保持居室空气清新,忌烟戒酒,避免烟尘、异味及油烟等理化因素刺激。预防感冒,加强耐寒锻炼,缓解期要注意劳逸适度,适当锻炼身体以增强体质。

③若常自汗出者,必要时可予玉屏风散服用。

⑵饮食调理

食宜清淡,给予营养丰富易消化吸收的食物,进食要规律,有节制,少食多餐,忌暴饮暴食,忌食生冷、寒冷,肥腻及辛辣燥热的食物。

急性支气管炎,可分为风寒、风热、燥热三种类型。在饮食上依据分型选用药膳,可以收到良好的效果。