第7章糖尿病的基本常识(6)

11.怎样看糖尿病的化验单

【宛若天书的纸】

老李最近感到尿多、吃得多。他听身边棋友说这可能是糖尿壁挂。老李吓坏了，赶紧到了医院，按医生的吩咐做了各项检查，化验结果出来后便急匆匆的找大夫去了。可是专家门诊太忙了，老张在门口排了见两个小时，也不见队伍移动。手里拿着化验单也不知道该怎么看，这张决定他命运的纸此时怎么看怎么像天书。

【专家解答】鉴定糖尿病一定要看化验单吗？

是的，虽然自测糖尿病的方法很多，但是医院的化验结果才是最准确的。不仅能够化验出是否是糖尿病，还能测出处于糖尿病的什么阶段。

【医生支招】化验单上都有什么

糖尿病的有关实验室检查主要用于糖尿病的筛查、诊断、分型，并了解患者胰岛功能状况、评价治疗效果以及早期发现糖尿病并发症。检查结果都会反映在化验单上：

1.尿糖（U—GLU）。

正常情况下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖定性检查呈阴性。

2.血糖（GLU）。

临床上所说的血糖是指血液中的葡萄糖。空腹血糖（FPG）的正常值为3.9～6.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖（P2hPG）≥11.1mmol/L为糖尿病。

3.葡萄糖耐量试验（OGTT）：

给受试者抽取空腹血标本后，口服75克葡萄糖，然后每隔一定的时间测定血糖含量并画出曲线，即为“糖耐量试验”。

4.糖化血红蛋白（GHb）和果糖胺（GSP）。

由于血糖受饮食、活动、药物的影响而波动，因此，测定一次血糖只能反映取血当时的血糖水平，不能反映采血前一段时间血糖情况的全貌。

而GHb是血红蛋白与葡萄糖非酶促结合的产物，合成的速度与红细胞所处环境的糖浓度成正比。由于红细胞的寿命是120天，半衰期是60天，故GHb可以反映采血前2～3个月的平均血糖水平，正常值：4%～6%。

GSP是葡萄糖与血清蛋白非酶促结合产物，血清蛋白的半衰期短，故GSP仅反映检查前2周的血糖总体控制状况，正常值为1.5～2.4mmol/L。

5.胰岛β细胞功能测定试验。

主要用于观察胰岛β细胞的功能状况，协助判断糖尿病型别。

6.尿微量白蛋白（MALB）。

糖尿病患者易并发肾损害，如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症。早期糖尿病肾病，一般化验的尿蛋白常为阴性，易被忽略，待尿中出现蛋白或其他异常时，肾脏病变常不能逆转。尿微量白蛋白测定则可以反映早期肾损伤的良好指标。

7.血、尿酮体检查。

严重的糖尿病可使酮体在血中堆积，造成糖尿病酮症酸中毒，如不能及时发现和救治，可危及患者生命。尿酮体检查是筛查试验，筛查阳性也可能是由不能进食、呕吐造成的，筛查阴性也可能发生了酮中毒，故准确性较差。可靠的试验是测定血中的β-羟丁酸含量，超过0.5mmol/L提示糖尿病酮症酸中毒。

8.免疫学检查。

包括谷氨酸脱羧酶抗体（GA-DA）、胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素自身抗体（IAA）等，主要用于糖尿病的分型。正常人及II型糖尿病患者这三种抗体测定均阴性，而I型糖尿病多呈阳性，其中，GADA最有价值，I型糖尿病患者性率可高达90%，且可持续多年。

【科普小课堂】在化验时一般要注意的几个问题

首先，要区别这是抽取静脉血还是指尖血。静脉血一般在医院化验室要分离去除红细胞后，用血浆进行自动或半自动的仪器测定。而指尖血则是用一滴全血在试纸上，以袖珍血糖仪快速测定。

血浆和全血的血糖值可能不一样。因为红细胞中葡萄糖很少，所以含有红细胞的全血的空腹血糖值比血浆的血糖值要低约12%。

目前糖尿病的诊断标准是空腹血浆血糖值大于或等于7毫摩尔/升。如有症状则一次测定即可诊断，如无症状则过几天后再测仍高也可诊断。如测毛细血管全血，则此值相应为≥6。1毫摩尔/升。此时应再测一次静脉血浆的血糖值以肯定诊断。

其次，要看测血糖的时间。一般为空腹8小时后取血。但也可以测餐后血糖，应在进餐开始后2小时测定。此时由于是进餐后，故诊断标准稍高，即血浆血糖大于或等于11.1毫摩尔/升才能诊断。至于毛细血管全血，此时与空腹不同。

因为进餐后吸收的葡萄糖先在动脉，以后在毛细血管与各种组织细胞进行代谢后再回到静脉，故静脉血糖较动脉血糖低。而毛细血管血接近于动脉血，所以餐后的毛细血管全血血糖并不像空腹时那样比静脉血浆血糖低12%，而是基本相同，亦即是大于或等于11.1毫摩尔/升才能诊断。

【本节评分】

贴心小提示

对患者来说，别去多计较过于复杂的理论。为了随时知道自己的病情变化，买一个质量好的袖珍血糖仪，定时测血糖。观察此血糖值有无明显的上升或下降，这就很能说明治疗适当与否了。

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12.糖尿病治疗如何省钱

【控制病情，药物为辅】

程先生32岁，在发现自身出现“三多一少”等症状后，立马到医院检查，结果确实如他所料得了糖尿病，幸好是刚刚病发，他咨询医师给自己制订了严格的食谱和运动计划，日复一日，不曾间断。3年后，他的血糖水平基本回到了正常值，不用花大价钱买药，不用花大价钱打胰岛素，从头治疗，省钱省力。他得意的跟其他“糖友”介绍，糖尿病最省钱的方法就是不得病，即使得病也要早发现。把浪费扼杀在摇篮里，是省去花费最好的办法。

【专家解答】糖尿病治疗有省钱之招？

是的，不得病是最省钱的方法。另外，假如有了糖尿病的迹象，那就把它扼杀在摇篮里吧，也是省钱方式。

【医生支招】节省医疗费用最好的办法就是别得病

药物治疗和辅助治疗要并举，不能把大部分花费和精力放在药物上。人们一旦患上糖尿病，98%的人选择用药物控制，用运动和饮食控制病情的不到2%。

而目前的糖尿病药物治疗主要是依靠以降低血糖为主要目的的口服降糖药，糖尿病患者严格控制血糖，确实能减少眼睛和肾脏并发症，但威胁生命的心脏病和脑卒中的发生率并没有显著降低。

对糖尿病的预防和早期干预方面也远远不够，其费用占总治疗费用的不到10%。而对糖尿病的预防和早期干预是节省花销的最好办法。总结起来，可以得出降低糖尿病治疗费用的三步走。

第一步，做好预防工作。年龄大、高血压、高血脂和肥胖人群是糖尿病的高危人群，这些人应该注意经常检查，越早查出糖尿病越容易控制。随着糖尿病患者的年轻化趋势，40岁以上的高危人群应该定期检查血糖。

第二步，运动饮食疗法。不是说得了糖尿病就得吃药，糖尿病的初期可以用运动和饮食来控制其发展，如果做得好完全可以不用吃药，这一过程延长，可节省不少费用。但是，有不少患者嫌运动饮食方法麻烦，觉得还是吃药省事，可钱是省不了了，因为一旦开始吃药可就不能停下来了。

第三步，降糖、控制糖尿病病程并减少糖尿病的并发症。降糖并不能减少糖尿病的并发症，还要以治疗胰岛素抵抗为根本。胰岛素抵抗的一种表现就是糖尿病，但胰岛素抵抗也是引起高血压、高血脂和肥胖等心血管疾病的危险因素，有80%到90%的Ⅱ型糖尿病患者存在胰岛素抵抗。

针对胰岛素抵抗和胰岛素抵抗综合征，可以使用胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类药物，不但能从根本上降血糖，还在降低大、小血管并发症等方面很有潜力。

【科普小课堂】怎样即使早诊断糖尿病

想要节省费用也可以早诊断早省钱早诊断，早省钱。早诊断，通过短期的胰岛素强化治疗节省费用。

如何能及早诊断糖尿病呢？糖耐量试验是最标准、最科学、最敏感的诊断方法。这是因为，如果仅仅查空腹血糖，会漏诊相当一部分空腹血糖不高而餐后血糖达到糖尿病诊断标准的患者。

另外，糖耐量受损是指餐后2小时血糖处于7.8～11.0毫摩尔/升的糖尿病前期状态，这些人是糖尿病的高危人群。预防II型糖尿病就要从干预糖尿病受损开始。