还可以通过肉眼观察了解血尿与排尿的关系，以初步判断血尿来自于哪一部位的病变：排尿前段有血尿（初始血尿），一般来自尿道病变；尿初及尿终末的血尿，一般来自前列腺病变；全程血尿，一般由膀胱、输尿管、肾脏或泌尿生殖系统以外的疾病所引起。
5．为什么会出现间歇性血尿
有些病人经常会间歇性出现血尿，这类情况在体质较差、过度劳累、营养较差或妊娠及哺乳期时容易复发；也常见于肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、膀胱结核等泌尿生殖系统感染和病变。血尿间歇的时间及整个病程都可能延长。肿瘤也可能出现间歇性血尿，但其病因尚未完全明了。
6．怎么治疗血尿
血尿是许多疾病的一个共同症状。治疗血尿的根本办法是治疗引起血尿的疾病，没有一个原则适用于所有引起血尿的疾病，以下提几个原则供参考：
（1）哪一种出血都有原因，应千方百计地把出血的原因找出来，不能单纯给予止血治疗。当然止血药的使用是需要的，也就是治标（止血）的同时应尽快查清出血的病因，并治疗疾病（治本），消除出血。千万不能在没有确诊及对因治疗之前，认为血止了病就好了，因而延误了病情。
（2）未能确诊时可给予止血等对症治疗，同时进行一些筛选性治疗观察，如抗炎、解痉及应用排石药物。
§§§第七节肾脏损伤
1．为什么会引起肾脏损伤
（1）直接暴力即肾脏受到直接打击，如腰部跌倒在坚硬的物体上，或腰部被挤于两个物体之间。
（2）间接暴力如人从高处跌落双足或两臀部着地，肾脏受到剧烈暴震等。
（3）强烈的肌肉紧张如身体突然动作或搬运过重物体引起肌肉强烈收缩，使肾脏受到损伤。
（4）穿伤或刺伤如子弹、锐器刺伤腰部，伤及肾脏的一部分或全部。
（5）胸部伤或腹部伤肾脏也容易同时受伤。
2．怎么认识肾脏损伤的主要症状
肾脏损伤的临床表现不一致。如果肾脏重度损伤，受伤之处有疼痛感，短时间内症状会减轻消失；如果肾脏裂伤，可出现面部苍白、出汗、脉搏加快等休克症状，腰部饱满、肿胀；如果输尿管断裂，可无血尿，此时应立即进行手术探查。
3．怎么治疗肾脏损伤
根据肾脏损伤程度的轻重，可选择保守（非手术）治疗和手术治疗。
（1）保守治疗
1）肾脏实质轻度挫伤：（1）服用止痛药；（2）口服消炎药；（3）定时测血压、脉搏和血红蛋白含量。
2）对有休克症状的病人进行抗休克治疗，如给予输液、输血等。
3）放置导尿管观察尿的颜色。如果引出尿呈鲜红色，要用止血药，并嘱病人绝对平卧休息。
4）血尿终止后，至少继续休息1～2周，3～6个月不做重体力劳动。
（2）手术治疗对保守治疗无效，如血压下降、面色苍白、出冷汗、腰部（受伤侧）胀痛、血尿加重或无血尿（肾蒂损伤）、尿外渗，合并其他脏器损伤时，均需进行手术探查。
§§§第八节男科疾病
1．怎么认识性生活
性行为是人类正常的生理活动，是婚后家庭生活中重要的组成部分，甚至是不可缺少的一部分。性生活的内容非常广泛。一切调情行为如拥抱、接吻、挑逗，均属性生活；但平常所指的性生活，则专指性交而言。由于儒教思想在我国古代占据上风很长一段时间，男女“授受不亲”进入了性的神秘和封闭时代，以致谈“性”色变，但性问题却客观地普遍存在。随着社会的进步、科学文化知识的普及与提高，人们对性行为的某些偏见开始消除了，其实性知识就同人体其他生理知识一样，同属于科学知识。
2．怎么注意性卫生
（1）性生活的心理卫生
1）正确理解夫妻之间的性生活是正常的生理及心理现象，性生活的幸福是家庭中夫妻关系的一个重要组成部分，不要因为过性生活而有内疚和羞耻感。
2）消除性生活中“男尊女卑”的观念。
3）认识男女性反应中的生理和心理差异，克制、调节这些差异，而不是违背差异去行事。
4）性生活中偶然出现一些不满意，可能与体力、环境、心情、疾病等都有关系。
（2）性器官的卫生
1）保持生殖器官的清洁，经常清洗。
2）女性月经期（一般经期为3～5天，长者可达6～7天）要禁止性生活。
（3）避免性生活的情况
1）如一方因工作繁重而过度疲劳，则性生活很难保证满意。
2）患病期间由于体力下降，抗病能力减退，应暂停性生活。患有高血压、心脏病者也应适当减少性交次数。
3）精神不佳，情绪忧郁、悲伤、痛苦或过于愤恨、发怒之后，应暂停性生活。
4）大量饮酒后。
3．男性性功能障碍是怎么回事
当正常男性性功能（如性欲、阴茎勃起、性交、性高潮、射精和性满足等）的某一环节发生障碍（如阳痿等）而影响性功能完善时，就称为男性性功能障碍。
男性性功能障碍的常见症状为：（1）无性欲、性欲低下、性欲亢进；（2）阴茎勃起不坚；（3）阳痿；（4）阴茎异常勃起；（5）早泄；（6）遗精；（7）不射精；（8）逆行射精；（9）射精疼痛；（10）性交痛；性生活不和谐；长期频繁手淫。
4．无性欲、性欲低下是怎么回事？怎么治疗
在正常的青、壮、中年或老年中出现的与年龄不相适应、不和谐的性欲减退甚至无性欲，若长期对性交一点也不感兴趣，长期适当刺激仍不能引起性欲者，称为无性欲；而既往性欲良好，以后发生显著低下者，则称为性欲低下。
治疗性欲低下的方法有：
（1）去除病因，增强体质，解除精神过度紧张与疲劳。有生殖道炎症者应给予消炎药。
（2）进行性治疗与性指导，重点是改善夫妻性生活关系。
（3）按摩。左右手轻柔交替搓睾丸100～300次，随即用手把阴囊与阴茎一同抓起握住，并向下方牵拉100～200次。每天早晚各一回。
（4）可服用海马巴戟胶囊、右归胶囊、苁蓉益肾颗粒、左归丸、复方玄驹胶囊等中药。
5．性欲亢进是怎么回事？为什么会引起
性欲亢进表现为性欲过旺，超过一般性交欲望，出现频繁的性兴奋现象。如对性行为要求迫切、性交频率增加；性交时间延长，天天有性交也不满足，甚至不论白天夜间，一天几次还不能满足性要求。
性欲亢进的主要原因是性中枢兴奋过程增强，绝大部分属生理的改变或对性知识认识不足；只有少部分是病理性改变的结果，如脑垂体或性腺（睾丸或卵巢）发生肿瘤的早期，由于促性腺激素及性激素（睾酮或雌激素）分泌过多，可出现性欲亢进。
6．性欲亢进怎么办
（1）消除引起性欲亢进的原发病，如脑垂体瘤或性腺肿瘤，应给予手术切除。
（2）加强锻炼，尤其是平时不爱运动、消耗少，食量又较大、健康的男性。运动是减少性欲冲动、减轻精腺过分活跃、减少精囊贮存过多精液的有效方法。
（3）生活要有规律。睡前用凉水清洗阴部；穿紧身的内裤，以减少对阴茎的摩擦刺激；侧身睡，被子不宜太暖；睡前不喝咖啡，避免看色情书刊等。
（4）解除对性知识认识不足的顾虑。
（5）药物可选用雌激素，如己烯雌酚1g，每天2～3次；镇静药，如地西泮（安定）片2.5mg，每天3次；同时服用谷维素片10mg，每天3次。
（6）中医辨证施治
1）阴虚阳亢：知柏地黄丸加减：知母10g、黄柏10g、生地黄25g、熟地黄等、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、山萸肉片等、怀牛膝5g、菟丝子5g、龟甲10g、山药10g、苦参15g。
2）肝经实火：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g、山楂10g、柴胡10g、黄芩10g、生地黄15g、车前子15g、当归10g、苦参10g、甘草5g。
7．阳痿是怎么回事？为什么会引起
关于阳痿的定义，各家的意见略有不同：（1）阳痿是指在有性欲状态下阴茎不能勃起或勃起不坚，不能保持足够时间的勃起而不能完成性交过程者。（2）国际阳痿学会定义：性交时阴茎不能有效地勃起致性交不满足者称为阳痿。
阳痿可由器质性病变或精神因素造成。因器质性病变导致的占10%～15%，由精神因素引起的占85%～90%。
（1）器质性病变是指由于身体其他疾病引起的阳痿。如：
1）血运不足：心绞痛、心肌梗死及血栓等使阴茎供血受阻而影响勃起。
2）解剖异常：如阴茎先天性畸形、巨大的腹股沟疝、巨大睾丸精膜积液等。
3）泌尿生殖器异常：如包茎、阴茎硬结症、前列腺炎、尿道炎、前列腺切除术后全膀胱切除术后等。
4）神经系统疾病：如大脑瘫痪、脊髓瘤、脊髓横断伤等。
5）血液病：如白血病、恶性贫血、霍奇金病等。
6）传染病：如生殖系统结核、淋病、梅毒、慢性腮腺炎、阴茎阴囊橡皮肿等。
7）内分泌疾病：如垂体肿瘤、下丘脑功能低下、先天性双侧小睾丸、肾上腺皮质醇增多症（约70%有阳痿）、甲状腺功能亢进症等。
8）药物：如酒精、大麻叶、巴比妥类、降血压药、降血糖药、利尿药、丙米嗪类均可引起不同程度的阳痿。
（2）非器质性病变（精神性阳痿）包括缺乏性知识、惊怕、焦虑、疲劳、自信心不足、情绪不好、感情不和、注意力转移等。
8．怎么治疗阳痿
首先应查清阳痿的原因，针对精神性或器质性原因进行治疗非常重要。
（1）精神性阳痿
1）精神及心理治疗：通过解释开导，消除病人一切顾虑和对性交的恐惧感。
2）针灸：常用穴位为肾俞、阳关、命门、关元、足三里等。
3）中药治疗：如金匮肾气丸等。
4）阴茎海绵体注射疗法：更适合于血管性阳痿（常用平滑肌松弛剂：盐酸罂粟碱30mg及酚妥拉明0.5～1mg）。
（2）器质性阳痿
1）激素治疗：丙酸睾酮25mg，每周3次肌内注射，连用5～7次；绒毛膜促性腺激素500～1000单位，每3日肌内注射1次，连用3～4周；甲睾酮片5mg，每日3次，口服。
2）针灸。
3）中药治疗：如海马巴戟胶囊、左归丸、苁蓉益肾颗粒、复方玄驹胶囊、麦味地黄口服液、右归胶囊等。
4）西药：西地那非片（万艾可），必要时服；伐地那非（艾力达）、他达拉非（希爱力），必要时服1次。
9．早泄是怎么回事？为什么会引起
早泄是男性性功能障碍中最常见的症状，也是对正常性功能误解最多的一个问题。有许多人实际上并不了解正常的射精快慢，究竟应该怎么样，而由于不正常的理解，自己误认为有早泄，因而成为一种精神负担，引起性功能方面出现一系列问题。健康男性一般在性交2～6分钟左右射精，有时甚至更短，目前还没有统一的很满意的确切定义。对早泄的解释一般是：（1）严格地讲，只有在阴茎进入阴道之前出现射精才能称为早泄，偶然出现这种现象不能称为病态；而经常如此，根本不能性交，才可认为是病态。（2）早泄是在阴茎插入阴道前或后，即在30～60秒内达到性高潮而射精的现象。
引起早泄的原因有生理性及病理性两种：（1）生理性。初次性生活缺乏性的知识，精神过度兴奋、紧张，即大脑皮质对性兴奋增强，脊髓对射精中枢兴奋性增强，阴茎迅速勃起，射精过早或过快。（2）病理性（器质性）。见于泌尿生殖系统炎症，如后尿道炎、慢性前列腺炎、精囊炎、精睾炎等，血液内睾酮含量增高。
10．患了早泄怎么办
（1）对夫妻双方进行性生活知识的指导，克服其焦虑情绪，树立信心。
（2）身体处于疲劳状态的男子不要性交。
（3）发生早泄次数较多的人，最好暂停一段时间性生活，避免性刺激。
（4）男方发生了早泄，女方要更亲切地关怀和体贴，帮助男方消除心理上的紧张和内疚。
（5）西药治疗（1）异丙嗪（非那根）片12.5mg，每日2次；（2）临睡性交前1小时左右服用地西泮（安定）片2.5mg；（3）谷维素片20mg，每日3次；（4）维生素B1片20mg，每日3次；（5）盐酸曲唑酮片（美抒玉）50mg，每晚1次。
（6）中医中药相火炽盛者，可用龙胆泻肝汤加减；阴虚阳亢者，可用知柏地黄丸加减；肾气不固者，可用金匮肾气丸加减。还可选用六味地黄丸、金锁固精丸、右归胶囊、海马巴戟胶囊、复方玄驹胶囊、苁蓉益肾颗粒、左归丸等中成药。
六、肛肠外科
§§§第一节便秘
1．怎么认识成年人正常的排便生理反射机制
上面的图表可能太过复杂和专业，我们可以把它简化概括成三句话，人的正常排便完成主要取决于三个条件：（1）具备完善健全的排便中枢和正常的神经反射弧；（2）具备完善健全的胃肠道传送功能，直肠出口处功能无异常；（3）盆底及肛门直肠的随意肌和非随意肌即肛门内、外括约肌的功能正常。
这三者协调融合缺一不可。通俗地讲：健康人保持一定的食量，经过良好的消化吸收，余下的食物残渣在正常良好的胃肠道传输，通过结肠每日3～4次的集团推进性运动，及时地送到直肠末端（正常从口→肛门需24～48小时），一定的粪渣的容积容量对直肠造成压力，产生“便意”，反馈到大脑，再通过神经反射使肛门产生排便动作，最后完成正常的排便。正常人每天排便1～2次，亦有人每天排便2～3次，很有规律且大便性状正常，无任何不适，均可视为正常。
2．怎么正确认识便秘
通常情况下，每日不超过3次或每周不少于3次，有规律的排便，且不伴任何腹胀，大便性状正常软便成形，排便通畅无阻，无不尽感或余便感，每次排便时间不超过5～10分钟，均可视为正常排便。反之，若排便间隔延长，超过48小时，或每周少于3次，每次排便费时费力，常常超过15分钟，甚至更长，大便干结似羊粪状且伴腹胀不适、肛门坠胀、排便不尽感或缺乏“便意”等自觉症状，均可视为便秘或称排便困难（排便障碍）。有的常年依赖药物助便，重者甚至需要手助排便。
便秘不是一种单一的疾病，而是一种症状、一组症候群。不少疾病均可伴有便秘症状。国际便秘专题学术论坛上的最新数据表明：美国人群发病率约为20%～28%，英国、加拿大人群发病率约为10%～15%，我国人群发病率约为15%～20%。随着我国进入老龄化社会，发病率还会增加，老年人（60岁以上）有便秘症状者约为80%；笔者所在的肛肠门诊，10个病人中就有2～3例为便秘病人。
3．为什么对便秘不能小视
便秘虽然不是什么大病，但病人却十分痛苦，且可导致一些并发症。由于宿便在肠道里积存时间过长，其中的代谢产物、细胞在死亡裂解释放的物质、未被小肠消化吸收的脂肪、纤维素在结肠内发酵和腐败产生的乙酸、乳酸、琥珀酸、氨、硫化氢、吲哚等有毒有害物质，被结肠反复吸收。这些有毒有害物质都需经过肝脏解毒，当这些有毒有害物质超过肝脏解毒能力时，未被消解的有毒有害物质就进入血循环，散布到全身各脏器，使心、脑、肺、肾等重要器官受到损害而发生疾病。
便秘的便姿与诱发脑出血亦有一定关系，有人曾做过测试，便秘病人在排便增加腹压的同时，血压可明显上升10～20mmHg甚至更高。美国统计每年约20万人因便秘导致心、脑血管疾病而猝死，或使原有的心、脑血管疾病加重。近年来有学者研究证实，顽固性便秘易致记忆力减退、思维迟钝、注意力不集中等现象。日本学者统计30%～40%的老年性痴呆病人曾有过顽固性便秘史。这些都说明了便秘的严重危害。
4．为什么中老年人容易得便秘