黄帝素问
生气通天论
因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言。体若燔炭,汗出而散。
【注 天之阳邪,伤人阳气,气伤外弛,故汗出也。气分之邪热盛,则迫及所生。心主脉,故心烦。肺乃心之盖,故烦则喘喝。如不烦而静,此邪仍在气分而气伤,神气虚故多言也。天之阳邪,伤人阳气,两阳相搏,故体若燔炭。阳热之邪,得吾身之阴液而解,故汗出乃散也。】
五常政大论
少阳司天,火气下临,肺气上从,大暑以行,咳嚏,鼽衄鼻窒,口疡,寒热,胕肿。
【注 金平之纪,其脏肺。上从者,因司天之气下临,畏其胜制而从之也。欬嚏鼽衄鼻窒,皆肺病也。口疡寒热胕肿,火热证也。】
少阴司天,热气下临,肺气上从,白金起用,草木眚,喘呕寒热,嚏鼽衄鼻窒。大暑流行,甚则疮疡燔灼,金铄石流。
【注 草木眚,大暑流行,热甚于春夏也。金铄石流,热淫于秋冬也。】
六元正纪大论
少阴司天之政,四之气,溽暑至,大雨时行,寒热互至。民病寒热嗌干,黄瘅,鼽衄,饮发。
【注 太过之岁,四之主客,乃湿土主气,湿热气交,故溽暑至,大雨时行,寒热互至也。民病嗌干黄瘅诸证,皆感湿热之气。】
少阳所至,为炎暑,为热府,为行出。
【注 气之所至,谓四时有五运六气之所至,少阳炎暑主夏也。行出者,从中而出于外也。】
至真要大论
少阴之胜,炎暑至,呕逆躁烦,腹满痛,溏泄,传为赤沃。
【注 炎暑至者,与少阳气交之时。呕逆,阴气上逆也。烦躁,阴阳寒热之征也。腹满溏泄,阴寒在下也。传为赤沃,君火下淫也。】
灵枢经
岁露论篇
四时八风之中人也,故有寒暑。寒则皮肤急而腠理闭,暑则皮肤缓而腠理开。
【注 贼风邪气之中人,盖因人气之虚实开阖,而入有浅深,不因寒暑之开闭也。】
扁鹊难经
暑为心病属正邪
何以知伤暑得之?然。当恶臭。何以言之?心主臭,自入为焦臭,入脾为香臭,入肝为臊臭,入肾为腐臭,
入肺为腥臭。故知心病伤暑得之,当恶臭,其病身热而烦心痛,其脉浮大而散。
【注 心主臭,心伤暑而自病,故恶臭,而证状脉诊皆属乎心也。】
伤暑得之为正邪。
【注 正邪,本经自病者也。伤暑为正邪,火自病也。】
伤寒论【汉 张机】
中暑有三证
太阳中热者,暍是也。其人汗出恶寒,身热而渴也。
【注 汗出恶寒身热而不渴者,中风也。汗出恶寒身热而渴者,中暍也,《金匮》以白虎加人参汤主之。】
太阳中暍者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开前板齿燥。若发汗则恶寒甚,加温针则发热甚,数下之则淋甚。
【注 病有在表,有在里者,有表里俱病者,此则表里俱病者也。发热恶寒,身重疼痛者,表中暍也。脉弦细芤迟者,中暑脉虚也。小便已洒洒然毛耸手足逆冷者,太阳经气不足也。小有劳身即热者,谓劳动其阳而暍即发也。口开前板齿燥者,重有热也。似喘喝不止,故前板齿干燥。若发汗以去表邪,则外虚阳气,故恶寒甚。若以温针助阳,则火热内攻,故发热甚。若下之以除里热,则内虚而膀胱燥,故淋甚。徐氏曰:此条无治法,东垣以清暑益气汤主之,所谓发千古之秘也。】
太阳中暍者,身热疼重而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。
【注 经曰:脉虚身热,得之伤暑。身热脉微弱者,暍也。身体疼重者,水也。夏时暑热,以水灌洗而得之。《金匮》以一物瓜蒂散主之,或云五苓散。】
脉诀【晋 王叔和】
暑得虚脉
脉虚身热为伤暑,自汗怔忡惊悸多。发热阴虚须早治,养荣益气莫蹉跎。
活人书【宋 朱肱】
中暑
中暑伏热深,累取不瘥,其人发渴不已,酒蒸黄连丸主之。
暑湿合病为湿温
其人尝伤于湿,因而中暑,湿热相薄,则发湿温,病苦两胫逆冷,腹满,又胸多汗,头目痛苦,妄言,其脉阳濡而弱,阴小而急。治在太阴,不可发汗。汗出必不能言,耳聋不知痛所在,身青面色变,名曰重暍,如此死者,医杀之耳。白虎加苍朮汤主之。
夏月调摄法
凡盛暑冲热,切不可以冷水洗手面,大损人目。
夏一季,是人脱精神之时,心旺肾衰,肾化为水,至秋始凝,及冬乃坚,是故尤慎房室,固养精神。
仁斋直指方【宋 杨登父】
暑由口鼻入
人之心包络与胃口相应。胃气稍虚,或因饥冒暑,则暑毒自口鼻而入,凝之于牙颊,达之于心包,如响应声。倘遇暑以还,急漱水而勿咽可也。
济生方【宋 严用和】
中暑
夫中暑所以脉虚者,盖热伤气而不伤形也。且暑者,在天为热,在地为火,在人脏为心。是以暑喜伤心,令人身热头痛,状类伤寒,但背寒面垢,此为异耳。其则昏倒不知人,手足微冷,烦渴口燥,或吐或泻,或喘或满,此皆暑气之所为也。大抵中暑闷乱,切不可便与冷水,及卧冷湿地,得冷则死。惟当温养,用布衣蘸热汤熨脐中及气海,或掬热土至脐心,仍更溺之。候渐苏醒,以米汤徐徐灌之,然后随证调治。近屡见江浙之间,中暑多有搐搦不省人事者,医经所不载。诊其脉浮而虚,盖浮则为风,虚则为暑,此中暑而又伤风,俗命名谓之暑风。若作惊癎之治,多致不救。仓卒之际,宜以温熟水化苏合香丸灌之,俟其稍苏,却以黄连香薷散加羌活煎服,作效者多矣。
河间六书【金 刘完素】
中暑
中暑大汗自出,脉虚弱,头痛口干,倦怠烦躁,或时恶寒,或畏日气,无问表里,通宜白虎汤。或里热甚,腹满而脉沉可下者,宜大承气汤,或三一承气汤尤妙。
中暑自汗脉虚弱者,热伤气而反自汗大出,故脉不能自实而反虚弱。
中暑之证,身热头痛,背寒面垢,自汗烦躁,大渴口干,倦怠而身不痛,或时恶寒,或畏日气,脉虚而弱,无问表里,通宜白虎。夏月感冒,发热烦渴,五苓散、桂苓甘露饮、黄连香薷饮、双解散。或里热甚,腹满而脉沉可下者,大承气汤下之,或三一承气汤尤妙。半表半里者,小柴胡、凉膈、天水散。
东垣十书【元 李杲】
动静不同
动而伤暑,心火大盛,肺气全亏,故身热脉洪大。动而火胜者,热伤气也。白虎加人参汤主之。辛苦人多得之,不可不知也。
静而伤暑,火乘金位,肺气出表,故恶寒脉沉疾。静而湿胜者,身体重也,白虎加苍朮汤主之。安乐之人多受之,不可不知也。
中暑中热辨
洁古云:静而得之为中暑,动而得之为中热。中暑者阴证,中热者阳证。如避暑热于深堂大厦得之者,名曰中暑。其病必头痛恶寒,身形拘急,肢节疼痛而烦心,肌肤大热无汗,为房室之阴寒所遏,使周身阳气不得伸越,大顺散主之。若行人或农夫于日中劳役得之者,名曰中热。其病必苦头痛发躁热恶热,扪之肌肤大热,必大渴引饮,汗大泄,无气以动,乃为天热外伤肺气,苍朮白虎汤主之。窃谓暑热者,夏之令也,火行于天地之间,人或劳动或饥饿,元气亏乏,不足以御天令亢极,于是受伤而为病,名曰中暑,亦名曰中热,其实一也。今乃以动静所得分之何哉?夫中暑热者,固多在劳役之人,劳役则虚,虚则邪入,邪入则病。不虚则天令虽亢,亦无由以伤之。彼避暑于深堂大厦,得头疼恶寒等证者,盖伤寒之类耳,不可以中暑名之。其所以烦心与肌肤大热者,非暑邪也,身中阳气受阴寒所遏而作也。既非暑邪,其可以中暑名乎?苟欲治之,则辛温轻扬之剂发散可也。夫大顺散一方,甘草最多,干姜,杏仁,肉桂次之。除肉桂外,其三物皆炒者,原其初意,本为冒暑伏热,引饮过多,脾胃受湿呕吐,水谷不分,脏腑不调所立,故甘草、干姜,皆经火炒熟。用肉桂而非桂枝,盖温中药也。内有杏仁,不过取其能下气耳。若以此药治静而得之之证,吾恐不能解表,反增内烦矣。今之世俗,往往不明,类曰夏月阴气在内,大顺散为必用之药。吁!其误也不亦甚欤!夫阴气非寒气也,盖夏月阳气发散于外,而阴气则在内耳,岂宜视阴气为寒气而用温热之药乎?阴果为寒,何以夏则饮水乎?其苍朮白虎汤虽宜用,然亦岂可视为通行之药?必参之治暑诸方,随所见之证而用之,然后合理。若夫所谓静而得之之证,虽当暑月,即非暑病,宜分出之,勿使后人有似同而异之惑。
暑伤胃气论
刺志论云:气虚身热,得之伤暑。热伤气故也。痿论云:有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾,肾者水脏也,今水不能胜火则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故《下经》曰:骨痿者,生于大热也。此湿热成痿,令人骨乏无力,故治痿独取阳明。时当长夏,湿热大胜,蒸蒸而炽,人感之,多四肢困倦,精神短少,懒于动作,胸满气促,肢节沉重,或气高而喘,身热而烦,心下膨痞,小便黄而少,大便溏而频,或利出黄如糜,或如泔色,或渴或不渴,不思饮食,自汗体重,或汗少者,血先病而气不病也。其脉中得洪缓。若湿气相搏,必加之以迟迟,病虽互换少瘥,其天暑湿令则一也,宜以清燥之剂治之。《内经》曰:阳气者,卫外而为固也,炅则气泄。今暑邪干卫,故身热自汗。以黄芪、人参、甘草,补中益气为君。橘皮、当归身甘辛微温养胃气和血脉为臣。苍朮、白朮、泽泻渗利除湿,升麻、葛根苦甘平善解肌热;又以湿胜则食不消而作痞满,故炒曲甘辛,青皮甘温,消食快气;肾恶燥,急食辛以润之,故以黄蘗苦辛寒,借甘味泻热补水;虚者滋其化源,以五味子、麦门冬酸甘微寒,救天暑之伤庚金为佐也。名之曰清暑益气汤。暑病皆因饮食失节,劳倦所伤,日渐因循,损其脾胃,乘暑天而作病也。
治暑宜顺天时
假令夏月大热之时,伤生冷硬物,当用热药,木香见晛丸治之。须少加三黄丸,谓天时不可伐,故加寒药以顺时令。若伤热物,只用三黄丸,何谓?此三黄丸热药也。
夫脾胃虚弱,必上焦之气不足,遇夏天气热盛,损伤元气,怠惰嗜卧,四肢不收,精神不足,两脚痿软,遇早晚寒厥,日高之后,阳气将旺,复热如火,乃阴阳气血俱不足,故或热厥而阴虚,或寒厥而气虚,口不知味,目中溜火,而视物(目巟)(目巟)无所见,小便频数,大便难而结秘,胃脘当心而痛,两胁痛或急缩,脐下周围如绳束之,急甚则如刀刺,腹难舒伸,胸中闭塞,时显呕哕,或有痰嗽,口沃白沫,舌强,腰背胛眼皆痛,头痛时作,食不下,或食入即饱,全不思食,自汗尤甚。若阴气复在皮毛之上,皆天气之热,助本病也,乃庚大肠辛肺金为热所乘而作。当先助元气,理治庚辛之不足,黄芪人参汤主之。如心下痞闷,加黄连二分或三分;如胃脘当心痛,减大寒药,加草豆蔻仁五分;胁下痛或缩急,加柴胡二分或三分;如头痛目中溜火,加黄连二分或三分、川芎三分;如头痛目不清利,上壅上热,加蔓荆子、川芎各三分,槁本生地黄各二分,细辛一分;如气短精神如梦寐之间,困乏无力,加五味子九 ;如大便濇滞,隔一二日不见者,致食少食不下,血少血中伏火而不得润也,加当归身、生地黄,麻子仁泥各五分,桃仁三枚,去皮尖另研;如大便通行,所加之药,勿再服;如大便又不快利,勿用别药,少加煨大黄五分;如不利者,非血结血秘而不通也,是热则生风,其病人必显风证,单血药不可复加之,只常服黄芪人参汤药,只用羌活、防风各五钱,二味(口父)咀,以水四盏,煎至一盏,去滓,空心服之,其大便必大走也,一服便止。如胸中气滞,加青皮清香可爱者一分或二分,陈橘皮倍之,去其邪气。此病本元气不足,惟当补元气,不当泄之。如气滞太甚或补药太过,病人心下有忧滞郁结之事,更加木香、缩砂仁各二分或三分,白豆蔻仁二分,与正药同煎。如腹痛不恶寒者,加白芍药五分,黄芩二分,却减五味子。
徐氏曰:此谓暑热,证候则同。冬月伤寒,传变为证不一。彼为寒伤形,此为热伤气。若元气虚甚受病,忽于一时不救者,与伤寒阴毒顷刻害人实同。故东垣启是病例,大开后人之盲瞶也,宜与痿门互看。
孙思邈云:五月常服五味子,是泻丙火,补庚大肠,益五脏之元气。壬膀胱之寒已绝于巳,肾水已绝于午,今更逢湿旺,助热为邪,西方北方之寒清绝矣。圣人立法,夏月宜补者,补天元之真气,非补热火也,令人夏食寒是也。为热伤元气,以人参、麦门冬、五味子生脉。脉者,元气也。人参之甘,补元气,泻热火也。麦门冬之苦寒,补水之源而清肃燥金也。五味子之酸,以泻火补庚大肠与肺金也。当此之时,无病之人,亦或有二证:或避暑热纳凉于深堂大厦得之者,名曰中暑。其病必头痛恶寒,身形拘急,肢节疼痛而烦心,肌肤大热无汗,为房屋之阴寒所遏,使周身阳气不得伸越,世多以大顺散主之是也。若行人或农夫于日中劳役得之者,名曰中暍。其病必苦头痛,发燥热恶热,扪之肌肤大热,必大渴引饮,汗大泄,无气以动,乃为天热外伤肺气,苍朮白虎汤主之。洁古云:动而得之为中热,静而得之为中暑。中暑者阴证,当发散也。中热者阳证,为热伤元气,非形体受病也。若虚损脾胃有宿疾之人,遇此天暑,将理失所,违时伐化,必困乏无力,懒语气短,气弱气促,似喘非喘,骨乏无力,其形如梦寐,朦朦如烟雾中,不知身所有也,必大汗泄,此津脱也,急止之。加五味子六枚,炒黄蘗五分,炒知母三分,不令妨其食,当以意斟酌。若妨食则止,候食进则再服。三里、气街,以三棱针出血;若汗不减不止者,于三里穴下三寸上廉穴出血,禁酒湿面。
清暑益气汤所治之病,皆由饮食劳倦,损其脾胃,乘天暑而病作也。但药中犯泽泻、猪苓、茯苓、灯心、通草、木通淡渗利小便之类,皆从时令之旺气,以泻脾胃之客邪,而补金水之不及也。此正方已是从权而立。若于无时病湿热脾旺之证,或小便已数,肾肝不受邪者,误用之,必大泻真阴,竭绝肾水,先损其两目也。宜加减用。
复有一证,乘天气大热之时,在于路途中劳役得之;或在田野间劳形得之;更或有身体薄弱,食少劳役过甚;又有修善常斋之人,胃气久虚,而因劳役得之者,皆与阳明中热白虎汤证相似。必肌体扪摸之壮热,必躁热烦乱,大恶热,渴而饮水,以劳役过甚之故,亦见疼痛,始受病之时,特与中热外得有余之证相似。若误与白虎汤,旬日必死。此证脾胃大虚,元气不足,口鼻中气皆短促而上喘。至日转以后,是阳明得时之际,病必少减。若是外中热之病,必到日晡之际,大作讝语,其热增加,大渴饮水,烦闷不止。其劳役不足者,皆无此证,尤易为分解。若有难决疑似之证,必当待一二日求医治疗,必不致错误矣。
丹溪心法【元 朱震亨】
中暑
暑证用黄连香薷饮。挟痰加半夏南星,虚加人参、黄芪。
暑病内伤者,用清暑益气汤。着暑气是痰,用吐。
暑乃夏月炎暑也,盛热之气者火也,有冒有伤有中,三者有轻重之分,虚实之辨。或腹痛水泻者胃与大肠受之,恶心者胃口有痰饮也,此二者冒暑也,可用黄连香薷饮、清暑益气汤,盖黄连退暑热,香薷消蓄水。或身热头疼,躁乱不宁者,或身如针刺者,此为热伤在分肉也,当以解毒汤、白虎汤加柴胡,气如虚者加人参。或咳嗽发寒热,盗汗出不止,脉数者,热在肺经,用清肺汤、柴胡天水散之类,急治则可,迟则不救,致成火乘金之危候也,此为中暑。凡治病须要明白辨别,慎勿混同施治。春秋间亦或有之,切莫执一,随病处方为妙。
戴思恭云:暑风者,夏月卒倒不省人事者是也。有因火者,有因痰者。火者君相二火,暑热者天地二火也,内外合而炎铄,所以卒倒。痰者,人身之痰饮也,因暑气入而鼓激痰饮,塞碍心之窍隧,则手足不知动蹑而卒倒。此二者皆可吐。《内经》曰:火郁则发之。吐即发散也。量其虚实而吐之,吐醒后,可用清剂调治之。
中暍
中暍是阳证,中暑是阴证。脉沉弱者,切不可用凉药。
清热宜天水、五苓,又白虎汤皆可。热闷恍惚,辰砂五苓散。脉弦实,黄连香薷汤。
热甚自汗而渴便濇者,五苓分利之,或桂苓甘露饮。吐泻脉沉微甚者,可用附子大顺散。
伏热伤冷,缩脾饮、冷香饮子,皆可浸冷服之。
或剥蒜肉入鼻中,或研蒜水解灌之,盖蒜气臭烈,能通诸窍故也。
注夏
注夏属阴虚,元气不足。夏初春末,头疼脚软,食少体热者是。宜补中益气汤去柴胡、升麻,加炒黄蘗、白芍药。挟痰者加南星、半夏、陈皮煎服。又或用生脉汤。
暑风挟痰挟火实者,可用吐法。
夏月伏阴在内论
天地以一元之气,化生万物,根于中者曰神机,根于外者曰气血,万物同此一气。人灵于物,形与天地参而为三者,以其得气之正而通也。故气升亦升,气浮亦浮,气降亦降,气沉亦沉。人与天地同一橐钥,子月一阳生,阳初动也,寅月三阳生,阳初出于地也,此气之升也。巳月六阳生,阳尽出于上矣,此气之浮也。人之腹属地气,于此时浮于肌表,散于皮毛,腹中虚矣。经曰:夏月经满,地气溢满,经络受血,皮肤充实。长夏气在肌肉,所以表实,表实者里必虚。世言夏月伏阴在内,此阴字有虚之义,若作阴冷看,其误甚矣。或曰:以手扪腹,明知其冷,非冷而何?前人治暑病有玉龙丸、大顺散、桂苓丸、单煮良姜与缩脾饮用草果等,皆行温热之剂,何吾子不思之甚也?予曰:春夏养阳,王太仆谓春食凉,夏食寒,所以养阳也,其意可见矣。若夫凉台水馆,大扇风车,****寒泉,瓜果冰雪,伤之自内及外,不用温热,病何由安?详玩其意,实非为内伏阴而用之也。前哲又谓升降浮沉则顺之,寒热温凉则逆之。若于夏月火令之时,妄投温热,宁免实实虚虚之患乎。或曰:巳月纯阳,于理或通,五月一阴,六月二阴,非阴冷而何?予曰:此阴之初动于地下也,四阳浮于地上,燔灼焚燎,流金铄石,何阴冷之有?孙真人制生脉散,令人夏月服之,非虚而何?
证治要诀【明 戴思恭】
中暑
中暑为证,面垢闷倒,昏不知人,冷汗自出,手足微冷,或吐泻,或喘满。切不可以冷水,及用十分冷剂。却暑散,水调灌下亦得。或以来复丹末,同苏合香丸,用汤调灌;或以来复丹研末汤调灌之。候其人稍苏,则用香薷饮,熟去滓,入麝香少许服。或剥蒜肉入鼻中,或研蒜水解灌之。盖中伤暑毒,阳外阴内。诸暑药多有暖剂,如大顺散之用姜桂,枇杷叶散之用丁香,香薷饮之用香薷。香薷味辛性暖,蒜亦辛暖,又蒜气臭烈,能通诸窍。大概极臭极香之物,皆能通窍故也。
初觉中暑,即以日晒瓦或布蘸热汤,更易熨其心腹脐下,急以二气丹末汤调灌下。
曾有客人中暑迷闷,四肢厥逆,冷汗如雨,裸形欲投水中,口吻涎沫流溢。此中暑已深,阴阳离绝,难除。
又有暑途一证,似中而轻,欲睡懒语。实人,香薷饮加黄连一钱;虚人,星香饮加香薷一钱。苏后冷汗不止,手足尚逆,烦闷多渴者,宜香薷饮。苏后为医者过投冷剂,致吐利不止,外热内寒,烦躁多渴,其欲裸形,状如伤寒,阴盛隔阳,当用温药,香薷饮加附子浸冷服。渴者缩脾饮加附子,亦浸冷服。
伤暑
伤暑必自汗,背寒面垢,或口热烦闷,或头疼发热,神思倦怠殊甚,所谓暑伤气而不伤形是也。但身体不痛,与感风寒异。宜香薷饮、六和汤、香薷汤。
呕而渴者,浸冷香薷汤,或五苓散兼吞消暑丸。呕不止者,枇杷叶散去茅根,吞来复丹。呕而多痰,却暑散吞消暑丸,或小半夏茯苓汤,或消暑饮。
泻而渴者,生料平胃散,和生料五苓散各半贴,名胃苓散;间进来复丹。此丹本非治泻之药,惟施之暑泻则宜,然泻甚亦不可用。泻定仍渴,春泽汤或缩脾饮。
伤暑心头痞闷,人皆谓暑毒攻心,不知有暑即有痰,痞闷者痰为之也。
盛暑涂中,仓卒无水,渴甚,急嚼葱头二寸许,抵饮水二升。
泻而腹痛有积者,生料五苓散、藿香正气饮,匀各半贴。若泻,虽无积,其腹痛甚,生料五苓散加木香七分,或六和汤加木香半钱,或不加木香,止与二药煎熟去滓,调下苏合香丸。
又有不渴而腹干痛者,六和汤煎熟,调苏合香丸尤宜。
泻而发热者,胃苓饮。泻而发渴者,胃苓饮兼进缩脾饮。泻渴兼作未透者,汤化苏合香丸,吞来复丹;或研来复丹作末,白汤调下。已透者,香薷饮。感冒外发热者,六和汤、香薷汤、香薷饮。身热烦者,五苓散,或香薷汤加黄连一钱。热而汗多畏风甚者,生料五苓散。热而渴者,五苓散兼进缩脾饮。
暑气攻里热不解,心烦口干,辰砂五苓散,或香薷饮加黄连一钱。若大渴不止,辰砂五苓散,吞酒煮黄连丸。
暑气攻里,腹内刺痛,小便不通,生料五苓散加木香七分。
冒暑饮酒,引暑入肠内,酒热与暑气相并,发热大渴,小便不利,其色如血,生料五苓散去官桂加黄连一钱,五苓散去桂吞酒煮黄连丸。
暑气入肠胃而小便艰濇不通者,加味香薷饮,仍佐以三黄丸。
暑气入心,身烦热而肿者,宜辰砂五苓散,或香薷饮加黄连一钱。
伤暑而伤食者,其人头疼背寒,自汗发热,畏食恶心,噫酸臭气,胸膈痞满,六和汤倍砂仁。
若因暑渴,饮食冷物,致内伤生冷,外伤暑气,亦宜此药。暑先要入心者,心属南方离火,暑气所入,各从其类。小肠为心之腑,利心经暑毒,使由小肠中出。五苓散,利小便,为治暑上剂也。
有伤于暑,因而露卧,又为冷气所入,其人感暑复感冷,自汗怯风,身疼头痛,去衣则凛,着衣则烦,或已发热,或未发热,并宜六和汤内加扁豆、砂仁。一方用藿香,一方用紫苏,正治也。已感于暑,而复外感于风寒,或内伤生冷,以藿香、紫苏兼能解表,砂仁、扁豆兼能温中。然感暑又感冷,亦有无汗者,只宜前药。若加以感风,则断然多汗,审是此证,宜生料五苓散,内用桂枝为佳,市井中多有此病,往往日间冒热经营,夜间开窗眠卧,欲取清凉,失盖不觉,用药所当详审。有此证而发潮热,似疟犹未成疟者,六和汤、养胃汤各半贴相和煎。有此证而鼻流清涕,或鼻孔热气时出,六和汤加川芎半钱,羌活、黄芩各七分。
有因伤暑,遂极饮以冷水,致暑毒留结心胸,精神昏愦,语音不出,煎香薷汤化苏合香丸服。
有因伤暑,用水沃面,或入水洗浴,暑湿相搏,自汗发热,身重,小便不利,宜五苓散。
伤暑而大汗不止,甚则真元耗散,宜急收其汗,生料五苓散倍官桂,或加黄芪如白朮之数,此亦古法也。
伤暑自汗,手足厥冷者,煎六和汤调苏合香丸。
伤暑自汗,手足时自搐搦者,谓之暑风。缘已伤于暑,毛孔开而又邪风乘之。宜香薷饮或香薷汤,并可加羌活一钱。痰盛者六和汤半贴,和星香散半贴。
暑月身痒如针刺,间有赤肿处,亦名暑风。末子六和汤和消风散,酒调服。暑风而加以吐泻兼作者,六和汤藿香正气散各半贴,加全蝎三个。
有暑毒客于上焦,胸膈痞塞,汤药至口即出,不能过关,或上气喘急,六和汤浸冷,调入麝香少许。
伏暑烦渴而多热痰者,于消暑丸中,每两入黄连末二钱,名黄连消暑丸。或二陈汤,或小半夏茯苓汤,并可加黄连一钱。暑气久而不解,遂成伏暑,内外俱热,烦躁自汗,大渴喜冷。宜香薷饮加黄连一钱,继进白虎汤。若服药不愈者,暑毒深入,结热在里,谵语烦渴,不欲近衣,大便秘结,小便赤濇,当作热病治,可于伤寒阳明证求药,如调胃承气汤、三黄石膏汤之类。
医学纲目【明 楼英】
中暑
脉虚身热,自汗恶寒者,中暑也,白虎加桂汤主之。
若先饮冷后伤暑者,五苓散主之。此必心下痞憹,生姜汤调服,佳;或四君子调中,亦可。中和后,或小便不利,或茎中痛,宜用蒲黄三钱,滑石五钱,生甘草一钱。或难予曰:王彦龙病何名贼邪?予曰:《难经》云:五邪,有实邪、虚邪、正邪、微邪、贼邪。从后来者为虚邪,从前来者为实邪,从所不胜来者为贼邪,从所胜来者为微邪,自病者为正邪。又曰:假令心病,中暑为正邪,中湿得之为贼邪。今心先受暑而湿邪胜之,水克火,从所不胜,斯谓之贼邪,五邪之中最逆也。《难经》曰:湿温之脉,阳濡而弱,阴小而急。濡弱见于阳部,湿气搏于暑也。小急见于阴部,暑气蒸湿也。故经曰:暑湿相搏,名曰湿温,是谓贼邪也。不特此也,予素有停饮之疾,每至暑月,两足有汗漐漐不干,服此药二三盏即愈。
湿温汗少者,白虎加苍朮;汗多者,白虎加桂枝。
明医杂着【明 王纶】
暑病证治
夏至日后,病热为暑。暑者,相火行令也。夏月人感之,自口齿而入,伤心包络之经。其脉虚,或浮大而散,或弦细芤迟。盖热伤气,则气消而脉虚弱。其为证,汗,烦则喘喝,静则多言,身热而烦,心痛,大渴引饮,头疼自汗,倦怠少气,或下血发黄生斑;甚者火热制金,不能平木,搐搦不省人事。治暑之法,清心利小便,最好。暑伤气,宜补真气为要。又有恶寒或四肢逆冷,甚者迷闷不省,而为霍乱吐利,痰滞呕逆,腹痛泻痢,此则非暑伤人,乃因暑而自致之病也。以其因暑而得,故亦谓之暑病,治法不同。
若行人或农夫于日中劳役得之者,是动而得之,阳证也。其病必苦头痛,发躁热恶热,扪之肌肤大热,必大渴引饮,汗泄,无气以动,乃天热外伤元气也。宜清暑益气,用香薷、黄连、扁豆、人参、黄芪、五味、知母、石膏之类。
暑热发渴,脉虚,宜用人参白虎汤。人参一钱五分,甘草、知母各二钱,石膏五钱。竹叶石膏汤亦好。石膏一两,半夏二钱五分,甘草、人参各二钱,麦门冬五钱,入竹叶,水煎服。
若暑热之时,无病之人,或避暑热,纳凉于深堂大厦,凉台冷馆,大扇风车得之者,是静而得之,阴证也。其病必头痛恶寒,身形拘急,肢节疼痛而烦心,肌肤大热无汗。此为阴寒所遏,使周身阳气不得伸越,宜用辛温之剂以解表散寒,用厚朴、紫苏、干葛、藿香、羌活、苍朮之类。若外既受寒,内复伤冰水生冷瓜果之类,前药再加干姜、缩砂,神曲之类。此非治暑也,治因暑而致之病也。若外不受寒,止是内伤冰水冷物,腹痛泄泻,或霍乱吐逆,宜缩脾饮。砂仁、草果、甘草、扁豆、干姜、乌梅,或理中汤加神曲、麦芽、缩砂、苍朮。此专治内,温中消食也。若吐泻脉沉微甚者,不可用凉药,可用附子大顺散。熟附子、甘草、干姜、杏仁、桂。或附子理中汤加芍药。
【注 按丹溪云:天地以五行更迭衰旺而成四时,人之五脏六腑亦应之而衰旺。四月属巳,五月属午,为火太旺,火为肺金之夫,火旺则金衰。六月属未,土太旺,土为水之夫,土旺则水衰。况肾水尝借肺金为母,以补其不足。古人于夏月必独宿而淡味,保养金水二脏。经曰:冬藏精者,春不病温。十月属亥,十一月属子,正火气潜藏,必养其本然之真,而为来春发生之本。若于此时不恣欲以自戕,至春升之际,根本壮实,何病之可言哉。】
若夏月伤暑,发热汗大泄,无气力,脉虚细而迟,此暑伤元气也。方用人参、黄芪蜜炙、麦门冬去心、白芍药、陈皮、白茯苓各一钱,黄连炒、甘草炙各五分,黄蘗三分,白朮一钱五分,香薷、知母各七分,姜水煎,食前温服。
【注 按前证有热伤元气而汗出者,有劳伤元气而汗出者,有因元气素虚腠理不密而汗出者。治法:暑伤元气者,清暑益气汤;劳伤元气者,补中益气汤;元气素虚而自汗者,十全大补汤。如兼盗汗,佐以六味丸加五味子。前云大汗无力,脉虚细迟,属阳气虚弱,内黄蘗、知母恐复伤阳气,芍药、茯苓恐导损阴气也,治者审之。】
若夏秋暑热,因过用冷物茶水伤其内,又过取凉风伤其外,以致恶寒发热,胸膈饱闷,饮食不进,或兼呕吐泄泻,此内外俱伤寒冷也。方用人参、干姜炒紫色、厚朴姜水炒、陈皮、羌活、枳实、白茯苓各一钱,白朮一钱五分,甘草炙五分,姜水煎,食前温服。
【注 按前证宜用此方。如未应,宜用藿香正气散。若内外已解,寒热未退,或饮食不进,宜用六君子。《保命集》云:霍乱属阳明证,宜用和中、平胃、建中汤辈,或四君子汤。脉浮自汗,四君子加桂枝主之。脉浮无汗,四君子加麻黄。吐利转筋,胁下痛脉弦者,木克土也,用平胃散加木瓜,或建中加柴胡、木瓜。吐利转筋,腹痛体重,脉沉而细,四君加白芍药、良姜。吐利,四肢拘急,脉沉而迟,属少阴,四君加姜、附、厚朴。吐利,四肢厥冷,脉微缓,属厥阴,建中加归、附。吐利头痛而身热,热多欲饮水者,五苓散。寒多不欲水者,理中丸主之。《元戎》云:太阴证,霍乱者,理中加橘红。吐下腹痛,手足逆冷,理中加熟附子。吐利后转筋者,理中加火煅石膏一两。】
若夏暑在途中,常服以壮元气,清热驱暑,服之免中暑、霍乱、泄泻、痢疾等证。方用人参一钱二分,白朮一钱五分,五味子十粒杵碎,麦门冬去心、白芍药炒、白茯苓各二钱,知母炒、陈皮、香薷各七分,黄苓炒三分,甘草炙五分,姜水煎,食前温服。
【注 按前证,若人元气虚弱,宜用补中益气去柴胡、升麻,加麦门冬、五味,或少加炒黑黄蘗;人参益气汤亦可用。】
若遇劳倦辛苦,用力过多,即服后方二三服,免生内伤发热之病,此方主于补气。方用黄芪一钱半蜜炙,人参、麦门冬去心、陈皮各一钱,白朮一钱,甘草炙七分,姜枣水煎,食前温服。劳倦甚,如熟附子四五分。
【注 按前论开世俗之蒙瞶,济无穷之夭枉。内用附子,若素畏寒饮食者尤宜。若素喜寒饮食者,以肉桂或炮姜代之亦可。若果因暑热伤气而四肢困倦,或手足麻木者,先用人参益气汤,后用补中益气汤。】
若人过劳心思虑,损伤精神,头眩目昏,心虚气短,即当补血为主。方用人参一钱,五味子十五粒杵,白芍药炒、酸枣仁炒、茯神去心、当归酒洗各一钱,甘草、陈皮、川芎、生地黄酒洗、山栀子炒、麦门冬去心各五分,水煎服。
【注 按前证宜用此方,不宜多服。其麦门冬、芍药、山栀、生地苦寒,恐复损脾气。若脾胃素虚热而患前证,但以补中益气汤加麦门冬、五味亦可。若因饥渴劳役,或因误行攻伐,以致气高而喘,身热而烦,或自汗,此为阳气内伤,宜用补中益气汤。若因饥饱劳役,或因误出汗,以致肌热大渴引饮,目赤面红,脉洪大,按之如无,此为血脱烦躁,宜用当归补血汤。】
伤暑发热,是火邪伤心,元气耗散,而邪热入客于中,故发为热汗大泄,无气以动,其脉虚迟而无力,是外之热邪伤荣也,治主内。
【注 按夏月阳气浮于外,阴气伏于内,法当调补阳气为主,而佐以解暑,此推《内经》舍时从证之良法也。故前证当究其所因而治之,不可泛用香薷饮之类,走散阳气,导损真阴,而益其病也。又有夏间用薄荷煎汤以代茶,殊不知散人之真气,即久用川芎汤令人暴死之类是也。】
夏月伤暑之病,虽属外感,却类内伤,与伤寒大异。盖寒伤形,寒邪客表,有余之证,故宜汗之。暑伤气,元气为热所伤而耗散,不足之证,故宜补之。东垣所谓清暑益气者是也。又有因时暑热,而过食冷物以伤其内,或过取凉风以伤其外,此则非暑伤人,乃因暑而自致之之病,治宜辛温解表或辛温理中之药,却与伤寒治法相类者也。
夫夏月阳气浮外,阴气伏内。若饮食劳倦,内伤中气,或酷暑劳役,外伤阳气者,多患之。法当调补元气为主,而佐以解暑。若中暍者,乃阴寒之证,法当补阳气为主,少佐以解暑。故先哲多用姜、桂、附子之类,此推《内经》舍时从证之良法也。今患暑证殁而手足指甲或肢体青黯,此皆不究其因,不温补其内,而泛用香薷饮之类所误也。夫香薷饮乃散阳气导真阴之剂,若元气素虚,或犯劳过度而用之,鲜不危矣。
医学入门【明 李梴】
辨虚实阴阳
暑病,身热自汗,口渴面垢而已,余证皆后传变,或兼内伤。必先问其人素虚胃弱,或大病大劳后纵暑中伤者,宜清暑益气。素强盛壮实,无虚损病者,宜祛暑和中。
静居高堂大厦,得病似热证,属心脾经者,名中暑,阴证;动作田野道途,得病似伤风证,属膀胱经者,名中暍,阳证,其实一也。但自袭暑气而言曰中暑,自被日逼而言日中暍。然暑初入,自口鼻牙颊,达手心主胞络,以火从火,故古法祛暑还取冷水灌溉,勿咽之。入肝则眩运顽麻,入脾则昏睡不觉,入肺则喘咳痿躄,入肾则消渴,非专入心主而无他传也。
辨中伤冒伏
中暑归心,神昏卒倒。伤暑肉分,周身烦躁,或如针刺,或有赤肿。盖天气浮于地表,故人气亦浮于肌表也。冒暑入肠胃,腹痛恶心呕泻。伏暑即冒暑久而藏伏三焦肠胃之间,热伤气而不伤形,旬月莫觉,变出寒热不定,霍乱吐泻,膨胀中满,疟痢烦渴,腹痛下血等证。但暑病多无身痛,间有痛者,或为澡浴,水湿相搏耳。
辨风与厥
即中暍证,但以手足搐搦为风,手足逆冷为厥。厥与伤寒热厥义同,黄连香薷散。暑风乃劳役内动五脏之火,与外火交炽,则金衰木旺生风,香薷散加羌活,或六和汤合消风散。素有痰饮,因暑触动,痰热生风者,六和汤合星香散。若道途卒倒,汤药不便,恐气脱难治,急扶阴凉处,不可卧湿冷地,掬道上热土放脐上,拨开作窍,令人尿于其中,仍以生姜或蒜嚼烂,以热汤或童便送下。外用布蘸热汤熨气海,立醒。后尤不可饮冷水,以大剂滋补药服之。如心神恍惚用五苓散,灯心同煎,入朱砂末调服。有汗加黄芪。因酒引暑入腹尿血者,去桂加黄连。或神昏惊悸妄言,用益元散量加朱砂,新汲水调服二钱。降胃火,治烦热,利湿止渴之要药。
暑毒痰火
暑毒痰火,窒塞胸中,量体虚实吐之,火郁发之之义也。如痰喘气急痞塞,入药不得者,急煎六和汤调麝二厘服。
治法
夏月人多饮水食冷,故宜利湿兼以消导。汗多者,忌渗利之。祛暑宜香薷散、黄连解毒汤、清肺生脉散、白虎汤加参柴。寒热不定,小柴胡汤。和中宜大小调中汤、薷苓汤、枇杷叶散、胃苓汤、桂苓甘露饮、六和汤。
伏阴在内之时,避暑贪凉,外又袭阴冷之气,郁遏周身阳气,宜辛温解散薷藿汤之类。若外既受寒,内复伤冷,加干姜、砂仁、神曲。若外触暑气,内伤冷食,以致外热内寒,宜清暑益气汤。若外不受寒,止是内伤生冷,腹痛呕泻,宜理中汤加麦芽、砂仁,或大顺散,或二气丹、冷水下丹丸皆治。因暑伤冷,非温散治暑之谓也。误服,发黄发斑,蓄血闷乱而死。
内伤劳役,或素气血虚弱病暑者,一以滋补为主,慎用大热大凉之剂。暑重尿赤者,清暑益气汤。暑轻力倦者,补中益气汤,或为丸。中暍暂加香薷、扁豆。阴虚者,滋阴降火汤、肾气丸。
大热伤气,养生家谓此时纵酒恣色,令人内肾腐烂,至秋方凝,甚则化水而死。时常御暑,体实者香薷散、益元散,虚者忌用。盖脾虚者不必因暑劳役,及乘凉致病,每遇春末夏初,头痛脚软,食少体热,名注夏病。宜补中益气汤去升、柴,如黄蘗、芍药、五味、麦冬。有痰加半夏、姜汁,实三伏却暑之圣药也。如气衰精神不足,烦渴懒食者,生脉散、诱行丸,通用谢傅万病无忧散。
古今医鉴【明 龚信】
中暑
夫暑者,相火行令也。夏月人感之,自口齿而入,伤心胞络之经。其脉虚,或浮大而散,或弦细芤迟。盖热伤气,则气消而脉虚弱。其外证头疼身热,口干烦渴,面垢自汗,倦怠少气,背寒恶热;甚者迷闷不省,而为霍乱吐利,痰涎呕逆,发黄生斑,皆是其证;又甚者,火盛制金,不能平木,肝邪独旺,以致搐搦不省人事。其脉虚浮,浮者风也,虚者暑也,俗曰暑风。治宜黄连香薷饮加羌活,或只双解散加香薷。
治法
大抵治暑之法,宜清心利小便为主。若自汗甚者,不可利其小便,以白虎汤清解之,次分表里治之。如在表,头痛恶寒者,宜双解散加香薷及二香散、十味香薷饮之类。在半表半里,泄泻烦渴,饮水吐逆,五苓散主之。热甚烦渴,益元散清之。若表解里热甚,宜解毒汤下神芎丸、酒蒸黄连等丸。或人平素虚弱,及老人冒暑,脉微下利,渴而喜温,或厥逆不省人事,宜竹叶石膏汤加附子半个冷服。凡夏月暑证,不可服诸热燥剂。若误用之,乃致斑毒发黄,小便不通,闷乱而死矣。
伤暑与伤寒,俱有发热,当明辨之。盖寒伤形,暑伤气。伤寒则恶寒而脉浮紧,伤暑则恶热而脉虚微,以此为异。经云:脉盛身寒,得之伤寒;脉虚身热,得之伤暑。治宜小柴胡汤加石膏、知母,或人参白虎汤主之。天时淫雨,湿冷并行,苍朮白虎汤主之。若元气素弱而伤重者,用清暑益气汤。
伤寒六书【明 陶华】
中暑
中暑,脉虚而伏,身热背恶寒,面垢自汗,烦躁大渴,毛耸恶寒,昏昏倦怠而身不痛,与伤寒诸证不同矣。内外俱热,口燥烦渴,四肢微冷而身不痛,用白虎汤。痰逆恶寒,橘皮汤。热闷不恶寒,竹叶石膏汤。头痛,恶心烦躁,心下不快,小便不利,五苓散下消暑丸。中暑,用小柴胡汤最良。脉芤迟,腠理开洒洒然毛耸,口开板齿燥,白虎加人参汤。霍乱烦躁,大渴腹痛,四肢冷,脚转筋,以黄连香薷汤。
暑中三阳,所患必热,脉来数,加减续命汤去附子、桂枝、麻黄,加黄芩、黄蘗、柴胡。
若夏月大发热,头疼躁渴,背恶寒,微汗,脉虚无力,口齿燥者,名中暑,用寒凉之剂清之。
凡用暑证药,若有香薷,先煎香薷一二沸,后入余药同煎。
证治准绳【明 王肯堂】
夏为暑病
按中暍中暑中热,名虽不同,实一病也。若冬伤于寒,至夏而变为热病者,此则过时而发,自内达表之病,俗谓晚发是也,又非暴中暑热新病之可比。或曰,新中暑病脉虚,晚发热病脉盛。
中暍与伤寒相似而异
张氏曰:清邪中上,浊邪中下。其风寒湿者,皆地之气,系浊邪,所以俱中足经。惟暑乃天之气,系清邪,所以中手少阴心经也。其证多与伤寒相似,但暍与伤寒脉不同矣。夫伤寒虽恶寒发热,初病未至于烦渴。惟暑则不然,初病即渴,所以与伤寒为异也。且伤寒之脉必浮盛,中暑之脉虚弱,或弦细芤迟者有之。经曰:脉盛身寒,得之伤寒;脉虚身热,得之伤暑。此之谓也。
假如太阳病,项背强八八,反汗出恶风,若当炎暑之时,岂不与中暍相似?惟其不渴,故与桂枝加葛根汤主之。凡居夏秋之令,炎暑之时,必当依经详审,则无差失之患矣。
以证言之,伤寒恶寒,伤热恶热;以脉言之,伤寒脉盛,伤暑脉虚。且暑脉虚细,与湿痉之脉有相似者,而证则不同。暑则自汗而渴,湿则不渴,痉则身疼也。
脉虚身热得之伤暑
刘纯曰:按许学士云:伤暑其脉弦细芤迟,何也?《内经》曰:寒伤形,热伤气。盖伤气而不伤形,则气消而脉虚弱。所谓弦细芤迟,皆虚脉也。仲景以弦为阴,而朱肱亦曰中暑脉细弱,则皆虚脉也可知矣。
伤暑与热病外证相似,但热病脉盛,中暑脉虚,以此别之。又有湿温与中暑同,但身凉不渴为异耳。