[行为疗法]
一般使用厌恶条件反射疗法:让同性恋者看一些富于性感的同性照片或同性恋录像,在引起性兴奋后,即给予一厌恶性质的刺激。厌恶刺激可以用适量电流来刺激生殖器或躯体其他部位。也有注射阿卟吗啡催吐剂,或者用橡皮筋弹击手腕。经过几次条件反射治疗后,即可使同性恋心理冲动减弱或消失。8次为一疗程(隔日1次),大多需要1~2个疗程。
[药物治疗]
有些同性恋者性欲冲动强烈,可服用氯丙嗪每日100~200mg或者舒乐安定每日2~4mg来抑制性冲动。严重者有明显的焦虑或精神抑郁时,可用多虑平、阿米替林等对症处理。
②异性装扮癖
亦称异装癖,以男性多见。
患者渴望打扮成异性,如男扮女装,女扮男装。常常在独自一人时将自己打扮成异性,穿着异性服饰感到欣快。
[治疗]
与“同性恋”的治疗原则相同,只是实行厌恶条件反射疗法时,可让其异性打扮后再给予厌恶条件刺激。
③露阴癖
亦称暴露癖,多见于男性,女性极为少见。
患者常常躲藏在隐蔽处,等待中青年女性临近时,即暴露勃起的阴茎让对方看,当他看到女性被激起愤怒、害羞、恐惧惊叫等情绪反应之后,他从中获得很大的心理或性欲满足而立即逃走,不再有进一步的猥亵或性侵犯行为。严重的露阴癖者,也可在拥挤的公共场合,如公共汽车、大型集会、马路上发生,甚至个别的可能在女性面前手淫。
女性患者可表现为裸体外出。
[治疗]
与“同性恋”治疗基本相同。
④窥阴癖
亦称目淫癖。主要为男性。
患者以窥视女性阴部得到心理或性欲的最大满足,但正常的两性性生活反而不能达到这样高度的快感。表现为偷看女性洗澡,甚至躲在男女同厕的厕所里偷看等等。
[治疗]
以心理矫治为主,基本同“同性恋”治疗相同。
⑤恋物癖
以男性为主。
常以占有女性躯体的一部分用品,来达到生理和心理上性欲满足,而对正常的性生活却不能获得这样的高度欣快感。为此,患者常偷窃女性衣物,如女性内衣、胸罩、内裤、线袜、月经带等等。或在暗中偷剪女性头发(辫子),常常将获得的女性物品视若宝贝小心珍藏,不时抚摸欣赏而获得性快感和心理满足。
[治疗]
以心理治疗为主,治疗原则与“同性恋”治疗相同,在进行厌恶条件反射疗法时,可以令患者手持性恋物,再进行厌恶刺激。
⑥性虐狂
性虐狂是通过对性对象施以虐待,使性对象产生疼痛、呼叫等挣扎反应时,自己的性兴奋增强,严重者致性对象死亡才能获得性满足。这种人除以不同于常人的方式进行性交,给对方造成不同程度的精神、肉体痛苦以外,其它方面均正常。多见于男性,其发病原因极其复杂。由于性虐狂使对方产生巨大的精神和肉体痛苦,常因对方不堪忍受而导致婚姻家庭破裂。
与性虐狂相对的还有一种“性受虐狂”,是指通过接受到异性施予的痛楚而发泄性欲并获得性满足的一种行为异常。
[治疗]
以心理治疗为主。性功能障碍的防治
性功能障碍,是指在性交过程中发生心理生理反应异常,以致不能圆满地完成性交的一组疾病。
性功能障碍者心理受压抑、苦恼、自卑,严重影响身心健康,影响夫妻感情和家庭稳定。因此,加强此类疾病的防治十分重要。
1.阳痿
阳痿,是指男性虽有性欲,但阴茎不能勃起,或勃起不坚,勃起不能维持,以致不能插入阴道进行性交。
阳痿分为两类,一类为原发性,指在任何情况下阴茎都不能勃起,不能插入阴道进行性交,不能进行正常性生活,也无生育能力。另一类为继发性,指以前有过成功的性交,后来出现勃起障碍;或平时(如色情画面等)能引起自发的勃起,但在试图性交时,勃起消失。
[病因]
(1)疾病因素:见于多发性硬化症、糖尿病、酒精中毒、周围性神经病变、脊髓损伤、盆腔手术后等。
(2)内分泌因素:如性腺功能低下、高泌乳素血症、甲状腺机能亢进或低下。
(3)心理因素:如第一次性交失败,妻子责怪丈夫无能,从此背上思想包袱,每次性交担心再失败,精神紧张、焦虑、畏惧,形成恶性循环,精神严重压抑而导致阴茎勃起障碍。
(4)血管因素:又分动脉性和静脉性:动脉性见于高血压病、动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、会阴或盆腔外伤、盆腔放疗等;静脉性见于老年人、高胆固醇血症、阴茎外伤等。
(5)药物因素:许多药物都可以引起阳痿。如抗高血压药物;强心药物如地高辛等;利尿药如双克等;镇静催眠药等等。
[诊断]
主要是区别精神性阳痿和器质性阳痿,可用带有性刺激的图片给患者看,若有阴茎勃起则可诊断为精神心理性阳痿。否则,可能是器质性阳痿,可进一步进行血管造影等检查,以明确诊断。
[治疗]
(1)心理治疗
帮助患者分析发病原因,要求其妻子配合,共同理解,解除思想负担。向病人讲解有关性解剖、性生理等知识。进行心理疏导,消除患者恐惧、紧张及抑郁心情。指导夫妻生活,介绍“性感集中训练方法”。
性感集中训练对阳痿有相当好的效果,它分四个阶段,具体方法介绍如下:
①非生殖器性感集中训练:病人夫妇互相触摸某些部位,如:手、腰部、大腿。不接触乳房和生殖器。注意力集中在皮肤感觉,身体的线条和温度上,以非语言的交流引发感官的知觉。通过相互抚摸,达到性感集中,提高身体感觉度,唤起自然的性反应。
②生殖器性感集中训练:在非生殖器性感集中训练的基础上,夫妻双方互相同时触摸身体,包括乳房和生殖器,动作要轻柔。必要时可采用性幻想以提高性感,防止注意力分散。通过这个阶段的训练可消除焦虑,直接欣赏生殖器性感集中的感受。通过相互爱抚动作,使双方性兴奋逐步增强,但不允许进行性交。如果男方有很强的勃起,应停止抚摸,让阴茎软下来,然后再重复操作2~3次。
③阴道容纳训练:采用女在上姿势,女方应主动用手引导阴茎插入阴道,静置不动,体验其舒适感。阴茎变软时男方可稍抽动阴茎或女方阴道肌肉收缩,上下移动摩擦阴茎,使男方感受到性刺激,维持阴茎勃起。
④阴道容纳并活动:在阴道容纳训练的基础上,男方可自然改变体位,从下位转侧卧到上位,女方先活动,使男方有快感。然后男方活动,先慢后快,进行正常的骨盆运动,最后发展到完全的性交。
(2)气功治疗
气功中的放松功最为适宜,而且对阳痿治疗效果较好(详见家庭保健之运动保健)。
(3)中医中药治疗
中医对阳痿早有研究,中医认为:
①肝气郁结,治宜疏肝解郁,通络振痿,方用四逆散加味。
柴胡、白芍、枳壳、甘草、蜈蚣。
②肝胆湿热:治宜泻肝利胆,清热化湿。方用龙胆泻肝汤加蜈蚣。
龙胆草、黄芩、山栀、柴胡、木通、车前、泽泻、当归、生地、蜈蚣。
③惊恐伤肾:治宜宁神补肾,升清振痿,方用宣志汤加减。
熟地、巴戟、人参、白术、当归、山药、茯苓、枣仁、远志、龙骨、牡蛎、柴胡、升麻蜈蚣。
④命门火衰:治宜温补下元,振阳起痿。方用赞育丹加减。
熟地、枸杞、山萸肉、当归、肉苁蓉、巴戟天、鹿角胶、炒杜仲、炒韭子、仙茅、仙灵脾、蛇床子、肉桂。
中医中药还常用一些偏方验方治疗也有一定的效果。如:
①五味子、蛇床子、菟丝子各10g水煎服。
②炒韭子、仙灵脾各100g,水煎服。
③龟板胶、枸杞子、肉苁蓉、仙灵脾各10g,阳起石15g,每日一剂,水煎服。
④蜻蜓4只,锁阳、肉苁蓉各15g。将蜻蜓翅膀、足微炒,加入锁阳、肉苁容一同煎汤,每日一次,连服10天。
⑤蜈蚣18g,当归、白芍、甘草各60g。先将当归、白芍、甘草晒干研细,过筛,然后将蜈蚣研细,再混合均匀分40包,每服一包,早晚各一次,空腹用白酒或黄酒送服,15天为一疗程。
⑥肉苁蓉9g,每日泡茶饮,饮毕嚼食残渣。
中医中药药膳疗法:
①《红烧狗肉》狗肉500g,小茴香5g,陈皮5g,生姜、大蒜、花椒水、料酒、盐、味精、菜油、酱、淀粉各适量。先将狗肉洗净切块,调料备齐待用,置铁锅于火上放菜油,烧熟后将狗肉与葱姜下锅,炸片刻,再放入花椒水、盐、料酒,加水适量,然后将小茴香、陈皮放入锅内,置之火上煨炖,至肉煨熟烂时,移至武火上,加入淀粉汁,撒上味精即可。这种药膳温补脾肾,适用于肾阳虚的阳痿患者。
②《红杞蒸鸡》红枸杞15g,仔母鸡一只,料酒、胡椒粉、姜、葱、味精、食盐等。先将葱切段,姜切片备用,整鸡放入锅内,用沸水氽透,捞出后滴尽水,再把枸杞放入鸡腹内,然后鸡腹朝下放入盆里,把葱、姜放入,加清汤、食盐、料酒、胡椒粉,将盆盖好,蒸2小时,熟后放入味精即可食用,此药膳滋阴补胃,适用于肾阴不足所致阳痿者。
③《韭菜炒羊肝》韭菜200g,羊肝150g,食盐、味精少许。将韭菜去杂质洗净切段,羊肝切片,用花生油起锅,明火炒熟,加入食盐、味精,即可食用,本药膳温补肾阳,适用于肾阳不足之阳痿。
④《猪肾汤》:猪肾一个,车前草15g,杜仲30g,枸杞30g。将猪肾洗净去筋,与药材一起放入砂锅内煮汤。去药渣后调味服食,隔天一次连服数天。本药膳补肾利湿,适用于肾虚,水湿停留所致阳痿。
⑤《虫草胎盘汤》:冬虫夏草15g,生地20g,鲜胎盘半个。将胎盘洗净切块,放蒸锅内,与上药隔水炖熟服食,隔日一次,连服7~8次。
(4)西药治疗(遵医嘱)
①激素治疗:丙酸睾丸酮500mg,肌注,每日一次,连用一周,或绒膜激素800~1000单位,每周1~2次肌注,连用2周。
②兴奋强壮剂:士的宁片剂,每次1mg,每日1~2次口服,或性交前三小时,一小时各服1mg。不宜多服或长期服用。
③扩血管药:罂粟碱60~80mg或罂粟碱30mg,酚妥拉明0.5~0.1mg合用,其效果更好。如用罂粟碱效果不佳者,还可以选用苯氧苄胺,丙咪嗪及萘呋胺脂也能产生勃起作用。
(5)手术治疗
①阴茎假体植入术:用硅橡胶等材料为支撑体,植入阴茎海绵体内,可恢复性交能力。
②血管重建术:把腹部一条动脉接到通往生殖器的动脉上,以改善阴茎的供血。
[预防]
(1)学习有关性保健知识,了解生理和心理状况,加强心理自我调适,增强自信心,耐心做好妻子的工作,争取妻子配合调适。
(2)注意加强营养,保持膳食营养平衡,注意补充维生素C、A、E及微量元素锌等物质。
(3)避免使用影响性功能的药物。
(4)加强运动锻炼,增强体质。
2.早泄
早泄是指男女交媾时,男子勃起的阴茎尚未与女方接触,或刚插入阴道便发生射精,随之阴茎软缩,称为早泄。在新婚或久别重逢后的第一次性交,由于男方高度兴奋,射精较快,属于正常现象。偶然出现的早泄也不能视为异常现象,经常反复出现则要引起重视。
[病因]
大多数是功能性的。精神过分紧张,情绪过分激动,惟恐性交不能成功或害怕射精太快,都可以引起早泄。追溯病史,多数首次性交都是在匆忙中进行的。其他方面因素有:身体过度疲劳,房事过度,长期手淫,外生殖器及下尿路炎症,包皮系带过短等。
[治疗]
(1)心理治疗
帮助患者建立信心,增强意念控制,使患者心理状态稳定和心境良好,并要女方加以谅解,绝不能辱骂男方“无能”、“窝囊”等,以免加重心理负担,女方应亲切地帮助男方克服恐惧,紧张和内疚心理。在性交时有意识地分散注意力,避免过分激动,有助于克服早泻。
(2)功能训练
由患者妻子采取非性交方式刺激阴茎,当达到快要射精的程度时即停止刺激,等到兴奋程度降低以后再次开始刺激阴茎,待到将要射精的时候,再停止。如此反复间歇刺激,并逐渐延长刺激时间,缩短间歇时间,最终达到可以不间断地接受相当程度的刺激而不致射精。从而使早泄得到改善。
(3)夫妻性生活调适
进行适当运动和娱乐活动,调节生活情趣,保证足够的睡眠,做到劳逸结合;注意节制房事,避免性生活过频;消除手淫的恶习;早泻严重时,可夫妻暂时分居一段时间,待性功能逐渐得到调整后,再进行性生活;也可以调整性交姿势,降低性敏感性,有人在上方敏感,在下方位不敏感,有人后位刺激性降低,选择受性刺激小的体位;由于情绪过于激动而导致早泄,可在阴茎插入阴道后稍休息片刻,以稳定情绪,心情平静后再抽动;如果因慢性炎症引起的早泻,应停止房事,彻底治愈后再行房事。
(4)药物治疗
内服药物:安眠酮、安宁、利眠宁之类,以调整大脑皮层神经活动为主。
外用药物:性交前5~10分钟在阴茎头部涂抹1%~2%可卡因溶液,或1%达克罗宁油膏,以降低阴茎头部的敏感性。
(5)中医疗法
①肝经湿热型:以早泄、性欲亢进、口苦咽干、小便黄赤为特征。主要症状:性欲亢进、泄精过早、头晕目眩、口苦咽干、心烦、小便黄赤或淋浊、阴痒、舌质红、苔黄或黄腻、脉弦数。治宜清肝经湿热。方用龙胆泻肝汤加减:
龙胆草、生地黄、当归、柴胡、泽泻、车前子、木通、黄岭、栀子。
②阴虚阳亢型:以早泻滑精、五心烦热为特征。主要症状:虚烦不寐、阳事易举、早泄、滑精、腰膝酸软、五心烦热、潮热盗汗、舌红苔少、脉细数。治宜滋阴潜阳。方用知柏地黄丸加减:
熟地、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏。
③肾气不固型:以性欲减退,早泄,遗精,腰膝酸软,小便清长,夜尿多为特征,主要症状:性欲减退、早泻、遗精、腰膝酸软、小便清长、夜尿多、舌淡苔白、脉沉弱。治宜益肾固精。方用金匮肾气丸加减:
干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子、蜂蜜。
④心脾虚损型:以早泄伴有心脾气血不足为特征。主要症状:早泄、肢体倦怠、面色无华、形体消瘦、心悸、气短、健忘多梦,或自汗、纳呆便溏、舌淡、脉细。治宜补益心脾。方用人参归脾汤:
人参、白术、黄芪、茯苓、龙眼肉、当归、远志、酸枣仁、木香、炙甘草。
中药药膳疗法:
《核桃栗子糖羹》核桃仁50g,栗子50g,白糖适量。先炒熟栗子,去皮,与核桃仁同捣烂,加白糖拌匀,装瓶备用,不拘时食用。本膳补益肝肾,适用于肾气不足所致的早泄、遗精等症。
《潼沙苑鲤鱼》雄鲤鱼500g,潼沙苑25g,肉苁蓉25g,巴戟天15g,枸杞子10g,生姜25g。先将雄鲤鱼剖肚去脏,注意保留鲤鱼矍(即雄性精子,为囊性白色浆状物)洗净后,加药及清水两大碗,共炖熟,弃药渣,食肉饮汤。本药膳强阳益精,适用于早泄、阳痿。
3.遗精
男性进入青春期后,在没有性交或手淫的情况下射精叫遗精。遗精在睡梦中发生叫梦遗,是男性生殖系统生长发育和机能成熟的标志,是正常的生理现象。初次遗精以后,经常会出现遗精,间隔时间没有规律,每周1~2次,也可能连续数天晚均有遗精。也有少数健康男青年很少遗精。
在白天清醒情况下受语言、图片的影响发生自发的射精称滑精。
遗精的男青年在结婚后有了正常的性生活后不再发生。遗精过频(每周数次或一夜几次),或婚后仍然遗精或滑精都属不正常的。遗精过频会引起头昏眼花,精神不振,记忆力下降,四肢乏力,腰膝酸软,思想负担沉重,对健康不利。
[治疗及预防]
(1)加强青少年性生理卫生知识教育,减弱对性的好奇心,分散大脑性兴奋,纠正手淫恶习,避免阅读淫秽书画,减少性刺激。
(2)积极治疗包茎、包皮过长、尿道炎、前列腺炎等疾病。
(3)中医治疗: