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第54章 捍卫孩子健康,常见病诊疗与护理(10)

青春期以后患病,可能并发其他的病症。男子会引起睾丸炎,女子会引起卵巢炎。两者都会并发不孕症,也很有可能并发脑膜炎,伴有轻微的头痛与呕吐,没有其他临床状况。检查脊髓液即可查出病因。不过,一般都是在不知不觉中痊愈。

(3)治疗:采用抗病毒药和对症疗法,腮腺局部可外敷金黄散。进食时会感到疼痛,所以,以容易消化的食物为主。若疼痛剧烈,必须进食流质或半流质食品,若要缓和局部疼痛,可采用冷敷或热敷。

天花

由天花病毒感染所引起,传染力极强,死亡率亦高。不过,在我国几乎已经绝种。

经过12天的潜伏期之后,发高烧而发病,2~3天内全身出现疹子。出疹的顺序是红斑→水疱→脓疱。脓疱中央凹陷,不久即会结痂,留下斑痕而痊愈。

预防的方法是进行预防接种。

小儿麻痹(脊髓灰质炎)

(1)原因:由脊髓灰质炎病毒(I、II、III)感染所引起。主要侵犯脊髓中的灰质前角,致使神经麻痹。

传染方法是经口感染,病毒在发病2周以后,即会自患儿的粪便中排出,然后经由各种途径,传染至其他孩子的口中。

主要流行于夏天,有些患儿完全没有症状出现,有些只有发烧等轻微的症状(不完全型)。发病的种类相当多。不过,自从疫苗普及以来,本病已基本消灭。

(2)症状:潜伏期为1~3周,最初发烧38~39℃。2~3天退烧之后,才会发现手或脚麻痹。有时候麻痹会逐渐恢复,不过大部分会留下永久麻痹或因呼吸肌麻痹而死亡。

(3)治疗:采用抗病毒药和对症治疗,然后以按摩、电气治疗等来对付麻痹。

(4)预防:事先服用两次小儿麻痹的活疫苗,非常有效。

乙型脑炎

(1)原因:病原体是乙型脑炎病毒,经由蚊子作为媒介而传染,此病流行于夏天。

(2)症状:大约2周的潜伏期之后,以发烧、头痛、呕吐而发病。不久之后会发生惊厥而意识不清。严重的数天后即会死亡。大约1周后退烧而痊愈,不过几乎有1/3左右留下脑性麻痹、痉挛、性格变化等后遗症。

(3)治疗与预防:只有采用对症疗法,没有其他特殊疗法。注射疫苗是最好的预防法。此外,在流行期时应努力驱除蚊子,也须避免过度疲劳。

其他的脑炎

患上麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎、百日咳、流行性感冒、小儿麻痹时,可能会并发脑炎。乙型脑炎的预防接种或狂犬病的预防接种之后,由于个人体质差也可能会发生脑炎。

百日咳

起因于百日咳杆菌,细菌由飞沫感染自上呼吸道入侵。感染源是患者,由于没有先天免疫,所以只要有感染机会,自出生起即可能感染。

自从百日咳的预防注射普及以来,此疾病已有显著的减少。

(1)症状:潜伏期为1~2周,经过卡他期、痉咳期、恢复期之后,即逐渐痊愈。

卡他期:潜伏期之后,以伤风的症状发病。流涕、发烧、咳嗽渐渐加重,几乎任何药皆没有效果,而且夜晚的咳嗽比白昼严重,此时期为传染力最强的时期。

痉咳期:1~2周后会发生痉挛性的激咳。每次咳嗽连续十几至几十声,由于咳嗽频繁,难以正常呼吸,然后会深深的吸一口气。此情形反复发作两三次之后,会吐出透明的黏液,使发作暂时停顿。

婴儿一般不会产生痰。若有痰可以判断病情已十分严重,有时候咳嗽时脸部会肿胀,或是自鼻、结膜中出血。尤其是婴儿的症状容易趋向于严重,呼吸停止,发生痉挛。

夜间的发作次数多于白天,大约持续两个月。

恢复期:痉咳期到达十分剧烈的咳嗽时,即逐渐转为恢复期。不过,轻咳仍持续进行,大约须经百天左右,故称之为百日咳。此病的经过极长,经常咳嗽容易引发食欲不振或呕吐,而影响营养状态,也经常会并发支气管炎或肺炎。

(2)治疗与护理:可使用抗生素。对发病早期的卡他期十分有效。不过,到了痉咳期之后,效果大减,这是因为细菌进入支气管的组织中,而影响到药效。

照顾百日咳的患儿,最主要的是尽量减少诱发咳嗽的因素。例如避免过度兴奋的游戏;也尽量少去人群众多之处或空气污染的场合;进食时,一次的食量不可太多;此外,气温变化容易引起刺激,所以到了傍晚时,应待在屋内。

咳嗽发作时,孩子会因呼吸不畅而十分痛苦,甚至呕吐。此时可轻拍其背部,不使其吞下呕吐物。尤其是婴儿若激烈发作时,呼吸可能会停止,应加以注意。

注意不可消耗体力。由于疾病的过程很长,容易导致营养不良,应尽量摄取营养价值高的食品,并须充分的补给维生素。进行日光浴或户外游戏时,不可接触其他的孩子。

发病经过4周之后,传染力逐渐消除。所以,即使有轻微的咳嗽,也可和其他玩伴游戏。

(3)预防:接受百日咳疫苗的预防接种十分有效,没有接种必须避免与患儿接触。尤其是卡他期的传染力最强,而且很容易误认为感冒,应多加注意。

白喉

(1)原因:起因于白喉杆菌,经由飞沫感染入侵鼻腔或咽喉,此菌会产生毒素,侵害局部的组织,使黏膜引起白喉特有的伪膜性变化,此乃本疾病之特征。白色厚膜紧贴黏膜而逐渐增殖,感染源是患儿本身,潜伏期为2~7日。

(2)症状:白喉杆菌的毒素所引起的伪膜性病变,会使身体的各个部分的黏膜发生障碍,然后发生各种症状。

咽白喉:白喉病大都属于此型,咽部黏膜发生伪膜性变化。发烧、喉咙痛、头痛这是发病的症状。白膜贴于扁桃腺,称之为伪膜,此白膜无法除去,若勉强除去,会出血。

严重时,不只是扁桃腺,而且会扩及周围的软腭与鼻腔,甚至颌下淋巴结肿大,而产生压痛感。

严重时,伪膜为污褐色,扁桃腺似乎腐烂一般,发生口臭、食欲不振、呕吐等现象。

喉白喉:伪膜性变化发生于喉部黏膜,一般大都是连续发生咽白喉。不过,有时候却只侵犯喉头而已。

患病时,除了发烧之外,会发出如狗吠一般的咳嗽声。声音嘶哑,严重时会无法发出声音,呼吸痛苦,尤其是吸气时十分困难,此种状态会逐渐加强,若不加以理会,可能会窒息而死。

鼻白喉:病变发生于鼻黏膜的疾病,是比较轻微的白喉,多见于婴儿,大都不会发烧,直到鼻塞后,才被大人发觉,此时会流出浆液血性的鼻水,鼻孔变得红肿。鼻黏膜肿胀,可看到灰白色的伪膜。其他形成于眼睛结膜的眼白喉、皮肤白喉、阴部白喉等。主要特征是各处的黏膜都会形成白喉特有的灰白色伪膜,而且其周围的淋巴结肿大。

在白喉发病的过程中,会有很多并发症,而且都是白喉的毒素所引起的。最主要的是毒素侵犯心肌,而损及心脏,有时候可能会死亡,早期的2周以内,与晚期的4~8周都可能发生。

白喉毒素也会侵犯肾脏,而引起中毒性肾病。

最可怕的是神经的障碍,白喉毒素侵犯神经,会发生麻痹。患病比例为1%~5%。会侵犯各种神经,比较常见的为软腭麻痹,使得患者无法吞咽。此外,手足也可能麻痹,不过,后果良好。横膈膜及胸部的呼吸肌也会发生麻痹,若不加以理会,易引起呼吸障碍而死亡,可用人工呼吸使麻痹复原。

此病经过治疗,可迅速消除细菌。不过,细菌可能残留达数个月,有些健康的带菌者,没有任何症状,身上却带有细菌。

(3)治疗与护理:对付白喉菌,有许多有效的抗生素,可使用青霉素、红霉素等。

另一种方法是使用血清(抗毒素血清)以中和局部病灶和血液中的毒素,控制疾病的进行,同时也可控制最可怕的心肌与神经系统的病变,病情严重的可使用大量的抗毒素血清。

严重的喉白喉,必须切开气管,输入氧气。

若心肌发生障碍务必保持安静,可使用心肌营养药。

要注意休息,即使没有任何症状,也必须静养两周,尤其是4~6周最容易发生心肌炎,所以,应多加注意,可做心电图确定。

此外,必须充分的补给营养与水分。

(4)预防:接受白喉的预防接种,十分有效。

猩红热

(1)原因:由甲型溶链菌(溶血性链球菌)所引起的感染症。主要是经由喉或鼻的飞沫所传染,大都发生于秋冬之际,尤其以幼儿及学童最多,是十分常见的细菌性传染病之一,潜伏期为2~5日。

(2)症状:发病时会发烧、恶寒、咽痛,接着全身发出红疹,为鲜红色均匀的点状充血性斑疹和毛囊一致,又称“鸡皮疹”。乍看之下,整片为鲜红色,有如洒入红墨水一般。疹子与疹子之间几乎已看不到健康的皮肤。

首先自颈部出疹子,接着扩展至胸、背、腹、手足。主要特征是脸部较少。尤其是口部的周围没有出疹子。因此,脸部显得苍白。1~5日之后,红色逐渐淡薄,1周左右,热度亦会消退,观察口中,扁桃体红肿,发生扁桃体炎。舌乳头明显红肿突出,有如草莓状,称为草莓舌。

颌下及颈部的淋巴结也会肿大。

自第三周起,手掌、足底、四肢处可见大片状脱皮,不过,近年来由于早期使用抗生素,所以,落屑的情况已比较轻微。

此病会发生各种合并症,尤其是第三周至第四周常会并发肾炎或风湿热、中耳炎、淋巴结炎等。

(3)治疗与护理:使用青霉素等抗生素十分有效,对于患猩红热的婴幼儿,必须加以隔离。不过,此病的轻型病例相当多,几乎很难加以隔离。

为了保持口腔的清洁,必须经常漱口,此外,为了保持身体的清洁,即使出疹子,也必须擦拭全身,尤其是阴部及皮肤重叠之处。

饮食方面须供给水分多、容易消化的食品。发烧时,可使用冰囊或冰枕。落屑严重时,全身须涂抹橄榄油,以保护皮肤。

丹毒

也是由溶链菌所引起的皮肤炎症性疾病,皮肤若有损伤时,即可由接触而发生感染。

患此病时,部分皮肤会红肿、发烧、具有痛感,与健康皮肤的界线十分清楚,婴幼儿会发高烧、不安、食欲不振,也会并发风湿热。

使用青霉素等抗生素治疗十分有效。

痢疾

(1)原因:病原菌是痢疾杆菌,由食物中的细菌进入口中而传染。多发生于夏季,不过,亦流行于四季,所以必须注意。

若中毒症状十分严重,会发生意识障碍及惊厥,以前死亡率很高,最近则已大为少见。

(2)症状:经过2~3天的潜伏期之后,以发烧、腹痛、腹泻的症状发病,排便的次数相当多,便的性状为具有黏液、血液及脓,而且还具有一种恶臭。

有的痢疾患儿是以高烧与惊厥的症状发病,不久之后,会意识不清,在发病48小时以内,死亡率相当高。

伤寒、副伤寒

(1)原因:食物中含有伤寒杆菌、副伤寒杆菌,而引起的传染病,最近患者已有减少的趋势。幼儿的发病率低于成人,尤其是婴儿的患者更为少见。

(2)症状:发病的症状比成人轻微,大都是在持续发高烧之后,才检查出此病。

(3)治疗:属于法定传染病,必须住院接受治疗。

(4)预防:不可食用生冷食物,以保饮食清洁。

霍乱

(1)原因:病原菌为霍乱弧菌,经水和食物传播而引起感染。

(2)症状:开始时是腹泻与呕吐,然后腹泻的次数逐渐增加,排出米汁般的粪便,因而缺乏水分,是一种十分危险的传染病。

(3)治疗与预防:主要是供给水分,再以抗生素治疗。

也可用预防接种来预防。不过,仍须避免食用生冷的食物。

破伤风

(1)原因:起因于破伤风杆菌,此菌可自泥土中发现,若皮肤有破损,细菌即会自伤口进入,并产生外毒素。此毒素一旦被吸收即会发病。

(2)症状:2~3周的潜伏期之后,会发生痉挛,尤其是咀嚼食物的肌肉会变得僵硬。接着颈后、背、胸、手足等全身肌肉会发生僵直性的痉挛,若侵犯到呼吸肌会窒息而死。分娩时由于消毒不完全,在剪断新生儿的脐带时,细菌乘机入侵也可引起破伤风。

(3)治疗与护理:怀疑为破伤风时,应立即接受医生的治疗。而且尽快注射破伤风的抗毒素血清,也必须使用抗生素。

此外,若受到刺激容易诱发痉挛。所以,应尽量保持安静。

(4)预防:最主要是不要受伤,万一受伤,应立即消毒,并注射破伤风抗毒素。

流行性脑脊髓膜炎

(1)原因:脑脊髓膜炎是经由飞沫感染的疾病,细菌入侵鼻腔或喉部,经由淋巴管或血管,到达脑膜后,就会发病。秋冬时最为多见,潜伏期为2~3天。

(2)症状:发病时有头痛、呕吐、高烧等症状,颈部僵硬,可能会发生全身痉挛。

观察脑脊液时,压力增高,外观混浊,并可发现无数的细菌,可借此加以判断。

自从抗生素问世以后,此病的死亡率已大为减低。不过,即使治愈,也很可能留下脑积水、脑性麻痹、智能障碍等后遗症。

(3)治疗:必须使用抗生剂进行强力的治疗。

儿童结核病

此病是经由飞沫感染,细菌自气管入侵肺部而引起的,儿童的结核病大都是经由妈妈感染的。

(1)发病与感染:感染结核菌未必会发病,甚至大部分是感染后很少发病。一旦感染,细菌经由气管,在肺部形成原发病灶。接着肺门淋巴结肿大,不过,一般变化较为轻微,在临床上无法确定。不仅没有临床症状,甚至也无法自胸部的X光片中得知。大部分在一年内即可痊愈,所以无法称其为“发病”。

但是,一旦病情发生变化,则可自X光片得知,而且亦会出现临床症状,称之为“发病”。

成人比学童感染而发病的比率较低,婴幼儿的发病频度高达50%~80%。尤其是婴儿,感染上结核菌时,会立即发病,必须早期诊断、早期治疗。

(2)诊断:诊断结核病是以结核菌素试验为基础,如果没有接种卡介苗(BCG),而自然转为阳性,即可证明已受结核菌感染。接种BCG而转为阳性,若是一般阳性,由人工免疫所致,若为强阳性提示体内有活动性结核病。此外,亦可借助X光检查或结核菌的检查而得知。

孩子的结核病型与成人的大有不同。大部分是感染之后立即出现感染病灶,以及细菌侵入血液,形成血行播散型肺结核,最重要的是初期的治疗,而且也很有效,相比之下,成人的结核病较难治疗。

(3)治疗与护理:治疗结核病须充分利用抗结核药(链霉素、雷米封、利福平等等)。婴幼儿一旦感染之后,发病率极高,所以,如果结核菌素试验为强阳性,即使没有临床症状,应服用雷米封、利福平等药,持续6个月。年长儿如果结核菌素试验转为阳性,应提高警惕,多加随访,一年之内不可激烈运动及疲劳过度。

此外,营养与休息亦十分重要。须充分摄取蛋白质、脂肪、维生素等。必须遵循医生的指示,要适当休息,限制剧烈活动。症状许可时,在征求医生的同意之下,可进行适当的运动,也可借助散步,适度接触外面的空气。

(4)预防(BCG——卡介苗接种):卡介苗(BCG)的接种对预防结核病是最有效的,BCG是减毒活结核菌混悬液,接种之后,即可免疫。结核菌素反应成为阳性,免疫效果持续1~5年以上,只要不受结核感染即可。

结核菌素阴性者,应尽早接种。尤其是家人有结核患者的,宝宝出生后,应立即接种。

原发型肺结核

为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是儿童肺结核的主要类型。可有低热、盗汗、纳差、乏力及咳嗽。结核菌素试验阳性,胸部X光片可见肺门淋巴结肿大及肺的原发病灶。

发现此病后,须接受治疗,如果能早期治疗,就不会有不良的效果。否则细菌会入侵血液循环,容易发生粟粒结核及脑膜炎,必须注意。

结核性脑膜炎