③备皮范围：备皮范围需要大于预定的切口范围，不同部位手术备皮范围见下图。四肢手术时要求包括切口上下20cm以上的皮肤和毛发。一般多做整个肢体备皮。
（3）呼吸道准备
①目的：改善通气功能，预防术后并发症。
②主要措施：戒烟2周；深呼吸、咳嗽、咳痰训练。已患有呼吸系统疾病者进行雾化吸入、体位引流、抗感染等治疗。
吸烟可损害支气管纤毛，不利于纤毛正常运动，并可刺激气道分泌物增多，增加术后呼吸系统并发症发生。
深呼吸。正确方法：横膈和腹式呼吸，通过用鼻吸气，用嘴呼气来实现。具体方法：平卧、半卧或坐卧，屈膝，放松腹部，双手放两侧肋缘下感觉胸腹部的移动。用鼻吸气使腹部膨隆，坚持几秒钟，然后缩唇吐气同时收缩腹肌。每做5～6次后放松休息，术后每小时做5～10次。
咳嗽、咳痰。具体方法：坐位或半坐卧位，上身稍前倾，双手十指交叉连结，压在切口部位上方象夹板一样保护切口。做数次深呼吸，然后微张开口，深吸一口气，从肺部深处向外咳嗽3次，重新吸气，重复咳嗽1～2次。
（4）胃肠道准备
①目的：减少麻醉时由于呕吐引起窒息或吸入性肺炎；防括约肌松弛后术中粪便污染手术台；减少肠道细菌数量，降低肠道手术感染率。
②方法
（a）饮食
非肠道手术：术前12小时禁食，4小时禁水。
肠道手术：术前3天起少渣饮食，前2天流食，前1天禁食补液。
（b）灌肠：急诊手术前一般不灌肠
肠道手术：术前3天起灌肠或服轻泻药，配合使用抗生素，术前晚清洁灌肠。
非肠道手术：术前晚可肥皂水灌肠一次。
（c）放胃管：一般术日晨放置。多用于胃肠道手术病人，以吸出胃内容物，降低腔内压力，增加手术安全。急症手术病人未做禁食者可通过胃管吸出胃内容物，防术中呕吐和误吸。
（5）增加机体抵抗力：
高热量、高蛋白、高维生素食品，必要时输血浆、全血、完全胃肠外营养等。
保证休息，术前晚可给安眠药保证睡眠。
（6）术前特殊练习
练习术中要求的特殊体位；练习床上大、小便；练习术后改变体位技巧、功能锻炼方法等。
①自己翻身：以右侧卧转向左侧卧为例：右侧卧→转为仰卧位→左腿放平→右膝屈曲→手抓床栏，帮自己翻到左侧。
②自己坐起：请别人摇高床头→用手拉床尾牵引绳，或撑床同时用脚蹬床面→不紧张腹肌即可坐起。
③下床：坐位或半卧位→将身体移至床边→双腿移下床→手支撑身体坐床沿→慢慢站起。
肢体功能锻炼：应是全范围的关节运动，见图。
手术中期病人的护理
一、手术室的环境
1.位置：一般位于建筑的较高层，或独占一层，以保持空气清洁。同时靠近手术科室病房，与化验室、血库、病理科、放射科、监护室等相关科室相连。
2.手术室的分区：一般分为四区，以保证手术室的清洁和控制人员流动。
（1）无菌区：手术间、无菌物品储存室。限制人员流动，非手术人员及外部车辆不得进入。进入此区的人员必须更衣、换鞋、戴帽子和口罩。
（2）清洁区：刷手间、敷料准备室、器械准备室等。
（3）半清洁区：护士站、办公室、休息室、更衣室、病人等候室。
（4）污染区：弃置物品存放或污染物品清洗区，如卫生间、杂物间。
3.手术室的建筑要求
（1）天花板、墙壁、地面应坚实、光滑、耐湿、防火、不着色、易清洁的材料制成。墙角呈弧形，便于清洁无死角。地面有微小倾斜度，并设有下水地漏。
（2）门：应采用自动门而非弹簧门，避免因门的摆动引起气流使尘土及细菌飞扬。门应宽大，便于平车进出。
（3）设备：应有万能手术台、器械台、麻醉机、中心供氧、中心吸引、中心压缩空气、心电监护、读片灯等。墙壁上有足够电源插座且防水防火。
（4）观摩设施：教学医院手术室内有闭路电视或手术观摩台，以减少手术间内人数。
4.物理环境
（1）温度和湿度：适宜温度为20～24℃，湿度为50％～60％。
（2）照明：手术灯光线要能聚光于一点，无影且可垂直和水平移动；同时备应急光源。
（3）空气清洁度：手术室应有空气调节设备、空气过滤系统等。
5.手术室各部分的设计要求：
（1）墙面和天花板采用可隔音、坚实、光滑、无空隙、放火、防湿、易清洁的材料。颜色采用淡蓝、淡绿为宜。墙角呈圆形，防止积灰。观片灯及药品柜、操作台等应设在墙内。
（2）门应宽大、无门槛，便于平车出进，应避免使用易摆动的弹簧门，以防气流使尘土及细菌飞扬。窗应双层，最好用铝合金窗框，有利防尘保温。窗玻璃以茶色为宜。
（3）走廊宽度应不少于2.5m，便于平车运转及避免来往人员碰撞。
（4）地应采用坚硬、光滑易刷洗的材料建造。地面稍倾斜向一角，低处设地漏，利于排出污水，排水孔加盖，以免污染空气进入室内或被异物堵塞。
（5）电源：应有双相供电设施，以保证安全运转。各手术间应有足够的电插座，便于各种仪器设备的供电。插座应有防火花装置，手术间地面有导电设备，以防火花引起爆炸。电插座应加盖密封，防止进水，避免电路发生故障影响手术。总电源线集中设在墙内，中央吸引及氧气管道装置都应设在墙内。
（6）照明设施：普通照明灯应安装在墙壁或房顶。手术照明灯应安装子母无影灯，并备用升降照明灯。
（7）水源和防火设施：各工作间应安装自来水龙头，便于冲洗。走廊及辅助间应装置灭火器，保证安全。冷热水及高压蒸气应有充分保证。
（8）通风过滤除菌装置：现代手术室应建立完善的通风过滤除菌装置，使空气净化。其通风方式有湍流式、层流式、垂直式，可酌情选用。
（9）手术室出入路线布局：出入路线的布局设计需符合功能流程与洁污分区要求，应设三条出入路线，一为工作人员出入路线，二为伤病人出入路线，三为器械敷料等循环供应路线，尽量做到隔离，避免交叉感染。
手术间的温度调节非常重要，应有冷暖气调节设备。空调机应设在上层屋顶内，室温保持在24～26℃，相对湿度以50％左右为宜。一般手术间为35～45m2，特殊房间约60m2，适用于体外循环手术、器官移植手术等；小手术间面积在20～30m2。
二、手术间的分类与配备
1.分类
按手术有菌或无菌的程度，手术间可划分成以下5类：（1）I类手术间：即无菌净化手术间，主要接受颅脑、心脏、脏器移植等手术。（2）Ⅱ类手术间：即无菌手术间，主要接受脾切除手术、闭合性骨折切开复位术、眼内手术、甲状腺切除术等无菌手术。（3）Ⅲ类手术间：既有菌手术间，接受胃、胆囊、肝、阑尾、肾、肺等部位的手术。（4）Ⅳ类手术间：即感染手术间，主要接受阑尾穿孔腹膜炎手术、结核性脓肿、脓肿切开引流等手术。（5）V类手术间：即特殊感染手术间，主要接受绿脓杆菌、气性坏疽杆菌、破伤风杆菌等感染的手术。
按不同专科，手术间又可分为普外、骨科、妇产科、脑外科、心胸外科、泌尿外科。烧伤科、五官科等手术问。由于各专科的手术往往需要配置专门的设备及器械，因此，专可手术的手术间宜相对固定。
2.手术间的基本配备
是指手术间内最基本的、必备的设施配备。如手术台、无影灯（吊式和落地式单头）、麻醉机、监护仪器台、高频电刀、X光观片灯、固定紫外线灯管（或电子消毒灭菌灯）、器械桌、托盘、办公桌、操作台、方凳、升降圆凳。脚踏凳、敷料桶、电钟、温湿度计等，有条件者可安装传呼系统。
安装手术照明灯应注意以下事项：
（1）照明灯的灯头至少高地面2m。（2）所有固定在顶棚上的设施均应合理安置，保证在功能上互不妨碍。顶棚应足够牢固，以便于灯头转动。（3）照明灯的灯头应便于快速更换，易于清洁。（4）照明灯的灯光应设防热装置，以减少辐射热对手术组织的影响。照明灯所接触金属体的表面温度不得超过60℃，所接触非金属体的表面温度不得超过70℃，金属手柄的最大允许温度是55℃。（5）各种照明灯的控制开关应单独设置，以便根据使用要求单独控制。
此外，照明灯的使用时间，存积在照明灯表面及墙壁表面的尘埃等因素都会影响照明灯的照明强度，应引起重视并及时调整和处理。
五、手术中病人的护理
1.病人的评估以及文件记录
巡回护士术前接收病人时应评估并记录下列内容：病人姓名、床号、病历号、手术名称、手术部位；手术同意书是否填写完成并签名；术前准备状况；术中所需各种检验报告、X光片、血型、药物过敏反应记录等；病人意识状况、生命体征等；
2.体位准备
手术体位的要求：①最大限度保证病人舒适与安全；②利于暴露术野，方便操作；③对呼吸、循环影响最小；④不使肢体及神经受过度牵拉或压迫；⑤肢体不可悬空放置，应有托架支持。
下面是一些常见的体位：
①仰卧式：最常见，用于腹部手术。
②颈仰式：用于颈部手术，如甲状腺手术、气管切开术。
③头低仰卧位：有助于腹腔内脏器上移，使盆腔内暴露良好，常用于妇科或下腹部手术。
④俯卧式：常用于背部手术，如脊柱后路手术。
⑤肾手术式：用于肾脏手术。
⑥膀胱截石卧位：用于会阴部、直肠、阴道手术及膀胱镜检查。
3.皮肤消毒
范围：与备皮范围相同。
方法：2.5％～3％碘酒一遍，75％酒精两遍。或碘伏擦两次。
注意：①消毒用药液不可过多，以免流至身下造成皮肤烧伤；②从手术中心开始向四周用力均匀环形涂擦。如为感染伤口或肛门等出手术则相反；③消毒范围远远超过手术切口所需面积。
六、手术室护士的职责
1.器械护士的职责和手术配合
器械护士也称“刷手护士”，需要刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，在手术台上与医生配合。器械护士职责：
①复习手术部位的解剖、生理、手术步骤；
②准备手术所需各种无菌物品和设备，适当排列，便于应用；
③刷手、穿无菌手术衣、戴手套，并协助他人的准备；
④铺无菌器械台，与他人合作铺手术台；
⑤手术开始前、缝合前与巡回护士共同清点敷料、器械和缝针数目；
⑥负责术中所有器械、敷料、针线的供给；
⑦维持器械台的整洁和无菌。监督无菌操作；
⑧负责术中标本的保管和送检；
⑨术毕负责器械的清点和清洗。
2.巡回护士的职责
巡回护士不需要刷手，可以在手术台下自由走动，在整个手术过程中协助其他手术人员。巡回护士要有一定专业经验，其职责是：
①维持手术室环境整洁，检查物品及设备的有效性；
②访视、迎接、评估病人，与病房护士交班；
③安排病人体位；
④协助麻醉师实施麻醉；
⑤协助刷手护士和手术医生穿脱手术衣、铺手术台、器械台；
⑥帮助病人暴露手术区，协助手术人员进行皮肤消毒；
⑦手术开始前和缝合前与刷手护士一起清点并记录手术用敷料、器械和缝针等；
⑧术中补充所需物品；
⑨监督无菌操作和维持无菌环境；
⑩观察病人情况，作好急救准备；
负责与其他部门联系，并协助术中操作；
标明和保留术中标本；
手术完毕后准备敷料并协助覆盖伤口；
完成手术室工作记录；
术后与恢复室或病房护士交接病人；
整理手术室并补充储备物品。
手术后期病人的护理
手术后病人遇到的不良症状常见的有营养失调、术后休克、尿潴留三种，其具体护理措施如下：
一、营养失调
【相关因素】
对营养结构认识不足。
进食困难。
禁食。
呕吐。
基础代谢率升高，如大面积烧伤、严重感染、创伤、大出血等。
【主要表现】
贫血：血色素降低。
低蛋白血症。
体重减轻。
【护理目标】
病人能讲述合理的饮食结构。
病人血清白蛋白、血红蛋白水平正常。
病人的体重上升或在正常范围内。
【护理措施】
给予病人饮食知识指导，如所需的热量、蛋白质、维生素等在手术治疗中的重要意义及营养缺乏导致的危害性。
观察病人进食、吞咽和咀嚼能力，尽可能寻找出引起进食困难和恶心呕吐的原因和缓解方法。
为提供病人良好的进食环境，如不在病人进餐时进行护理操作。
准确记录营养摄入量和出入水量。
每周监测1次血清白蛋白、血红蛋白水平及体重情况。
遵医嘱执行支持疗法，静脉补充液体、白蛋白、血浆、全血等。
【重点评价】
病人对饮食知识结构的理解是否正确。
血清白蛋白、血红蛋白水平是否正常。
体重是否增加或在正常范围内。
二、潜在并发症——术后休克
【相关因素】
出血或血容量减少。
【主要表现】
敷料和引流管内有过多的血性物。
生命体征改变：血压下降、脉搏增快。
尿量减少。
【护理目标】
病人敷料和引流管内血性物减少。
病人生命体征平稳。
尿量＞60mL/h。
【护理措施】
1.病人返回病房后，监测并记录生命体征，每4小时1次，若生命体征有异常改变，则每30-60分钟测1次，直至平稳，并及时向医师报告异常情况。
2.密切观察手术区敷料情况。则回病房时每小时1次，连续观察24小时，然后改为每4小时1次，并详细记录引流物、渗出物的量、颜色。
3.观察手术区有无血肿或肿胀。
4.监测病人神志变化。
5.手术后即监测每小时尿量，若尿量＜60mL/h，及时报告医师，并测尿比重。
6.监测血细胞比容、血红蛋白水平。
7.监测术后24小时出入水量。
8.遵医嘱保持静脉通路开放。
9.伤口大出血的护理：
（1）立即通知医师，并协助处理。
（2）输氧。
（3）必要时拆开缝线，消除积血。
（4）遵医嘱静脉输液、输血。
（5）急送手术室彻底止血。
【重点评价】
伤口敷料、引流管引流物的情况。
生命体征的变化。
尿量的变化。
三、潜在并发症——术后尿潴留
【相关因素】
神经内分泌紧张反应。
排尿姿势改变。
麻醉。
静止卧床。
【主要表现】
不能自行排尿。
主诉下腹胀痛。
滴尿。
【护理目标】
病人主诉下腹胀痛减轻或消失。
病人术后第1天能排出适量澄清尿液（最少200毫升/次）。
【护理措施】
评估尿潴留的原因。
观察尿潴留的表现，如膀胱膨胀、尿液溢出等。
当病人有尿意时，立即助其排出。
提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势、听流水声、放松、温水冲洗会阴等。
若病人术后8小时内诉说膀胱不适或没有排尿，运用诱导排尿法仍无效时，遵医嘱留置导尿。
若病人需要导尿，每次导尿不能超过1000mL，如果尿量达到1000mL，夹住尿管，待1小时后引流出膀胱中的剩余尿液。
【重点评价】
病人的排尿方式。
下腹胀痛是否减轻或消失。