书城教材教辅手术室护理学
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第21章 手术室常用药物(2)

4.丁卡因(邦妥卡因)、地卡因、阿密素卡因:0.5%~1%用于表面麻醉;0.15%~0.3%用于神经阻滞麻醉;极量为60mg/次。

5.布吡卡因、丁吡卡因或马卡因,盐酸溶液稳定,维持时间较长(5—6小时),血管扩张作用不明显,快速耐受性小。0.25%~5%用于神经阻滞麻醉,成人极量为150mg/次。

6.盐酸罗哌卡因(耐乐品),用于局部麻醉,术后镇痛。临床麻醉时0.2%~0.75%用于皮下浸润或周围神经阻滞;0.75%用于硬膜外阻滞。

7.局部麻醉药使用时应注意严格掌握用药时间和用量中毒反应常因局麻药在短时间内用量过大,浓度过高所致;仔细核对药名及浓度,防止误用;如发生早期中毒症状如狂躁、头痛、恶心、呕吐、惊厥、昏迷、早期精神异常、兴奋不安、血压升高等应及时抢救;注意有无过敏史,准备抢救药品如盐酸肾上腺素、安定等;有过敏症状时,立即予以吸氧、药物治疗;提高机体对局麻药的耐受性,预防毒性反应发生。

二、全身麻醉药

1.笑气(氧化亚氮),用于吸人镇痛、辅助麻醉。不同浓度分别用于镇痛,麻醉诱导与维持。

注意事项:若有低氧血症,氧浓度应>30%;笑气易弥散人空腔,故中耳手术、肠梗阻、气胸等病人禁用;致弥散性缺氧,停药后5~10分钟应吸氧。

不良反应可见低血压、心律失常;呼吸抑制、窒息、弥散性缺氧;欣快、头晕、脑血流增加、颅内压增高等。

2.硫喷妥钠用于麻醉诱导,辅助局麻,抗惊厥,降颅压。

用法为静注:3~5mg/kg(小儿5~6mg/kg,婴儿7—8mg/kg)。

其特点:呈强碱性,常用浓度为2.5%;麻醉诱导快,1分钟内病人神志消失;快速注射时可引起呼吸暂停,故应严格掌握推注速度,吸氧;是颅脑手术麻醉时的主要药物;可对抗局麻药的毒性反应;呼吸道梗阻或呼吸困难者禁用。

3.氯胺酮用于麻醉诱导,维持,单一用于短小手术。

氯胺酮最大的副作用是抑制呼吸,目前主要是用于小儿术前的镇静、催眠。

4.异丙酚(得普利麻,丙泊酚)用于麻醉诱导,维持与镇痛。

其特点是新型、快速、短效;苏醒快而安全,无兴奋,无蓄积;有注射痛;产科麻醉禁用。

5.γ-OH丁酸钠用于麻醉诱导,维持。

其特点是为白色粉末,易溶于水;镇痛作用较弱,诱导时间比硫喷妥钠长;易引起心动过缓,血压升高,唾液分泌增加;常用于体外循环手术,维持时间长达45—60分钟。

6.依托咪酯用于麻醉诱导。

其特点是为非巴比妥类静脉全麻药,临床制剂为乳剂;很少引起血压、脉搏改变,对呼吸无明显抑制,故常用于心脏疾病的麻醉诱导;作用比硫喷妥钠强。

7.咪唑安定(力月西,多美康,速眠安)用于镇静、遗忘,诱导与辅助麻醉。

其特点为起效时间比硫喷妥钠长;对循环系统的影响低于硫喷妥钠;起效快,半衰期短,安全性大,常用于静脉复合麻醉;肝功能不良时麻醉的首选药;主要用于顺行性遗忘,减轻病人痛苦。

8.氯化琥珀酰胆碱(司可林)用于去极化型肌松药。

禁止用于瘫痪病人,瘫痪病人体内储存血钾较多,司可林为去极化肌松药,能使细胞内向细胞外释放钾,导致病人血钾升高,可致心脏骤停。

9.吗啡可镇痛、麻醉;为术前用药;缓解急性左心衰竭、肺水肿引起的心肌缺血与呼吸困难。

10.哌替啶(度冷丁)为镇痛药,镇痛为吗啡的1/10,术前用药。

11.芬太尼为强效阿片受体激动剂,镇痛是吗啡的75~125倍;用于麻醉。

12.曲马多(马伯龙)用于镇痛。适用于中度至重度的急性或慢性疼痛以及诊断、治疗措施引起的疼痛。

其特点是为合成强效镇痛药;治疗剂量时具有镇痛、镇咳作用;不抑制呼吸、不影响心血管系统、不发生便秘和排尿困难等副作用。

13.纳洛酮(金尔伦)用作阿片受体特异拮抗剂。

可用于阿片类药物过量中毒的治疗;阿片类药物成瘾的诊断;吗啡类复合麻醉术后。解除呼吸抑制及催醒。

用法为静注、肌注、皮下0.2~2mg,2~3分钟可重复一次。

三、其他辅助药

1.奥丹西酮(枢复宁)为抗吐药,H2-受体拮抗剂。

孕妇、哺乳期妇女慎用;胃肠道梗阻病人禁用。

2.新斯的明用于治疗重症肌无力,有拮抗非去极化肌松作用,可治疗术后肠梗阻,尿潴留。

腹膜炎、小肠、尿道机械梗阻者禁用;过量时,可引起胆碱能危象;心动过缓、支气管哮喘、心律失常、消化道溃疡者慎用。

3.艾司洛尔用于治疗室上性快速心律失常;手术前、手术中的高血压。是一种受体阻滞剂。

特点为起效快、持续时间短;大剂量时抑制支气管和血管平滑肌上的受体。

4.美托洛尔(美多心安,倍他乐克):β受体阻滞药,大剂量也阻滞α受体。用于抗高血压、抗心绞痛;治疗急性心肌梗死、急性酒精戒断综合征;治疗室性、室上性心律失常;缓解甲亢。

5.盐酸多沙普仑(佳苏仑,盐酸吗苯咯酮):呼吸兴奋剂,只用于药物引起的麻醉后呼吸抑制或无呼吸,不用于肌松药引起的无呼吸状态。

注意事项:含有苯乙醇,不能用于新生儿;癫癇、惊厥、机械性通气障碍等禁用;可作为肌松药和麻醉药的拮抗药。

6.硝酸甘油用作血管扩张药,具有舒张血管和松弛平滑肌的作用。用于控制性降压;抗心绞痛;治疗急性心肌梗死引起的肺水肿和充血性心衰。

注意事项:严密监测心率、血压变化;易燃,防止猛烈撞击;避光;青光眼,低血压病人禁用。

7.硝普钠的作用是松弛血管平滑肌,扩张外周血管,降低外周阻力,是一种速效降压药。用于控制性降压,抗高血压,治疗心源性肺水肿。

注意事项:临时配制,须避光保存;只可静脉慢滴,不可静脉推注;除用5%葡萄糖液稀释外,不可加入其他药物:孕妇,代偿性高血压禁用。

8.佩尔地平(尼卡地平)的作用是通过钙拮抗机理而发挥降压作用和扩张脑动脉、冠状动脉,增加心搏出量。用于手术时异常高血压的处理;高血压急症。

9.美心力(注射用环磷腺苷c-AMP)是新型非强心苷类心血管药物。具有营养心肌,正性肌力,舒张血管,抗血小板聚集,增加心率的作用。主要用于慢性心功能不全,心肌梗死,心绞痛。也可作为治疗对强心苷类药物不敏感易中毒者的首选,二者合用有协同作用。

10.抑肽酶(英美欣,特血乐)用于创伤,手术及体外循环引起的纤溶亢进危及生命的出血。

注意事项:对本药过敏者禁用;大剂量会导致血清肌酐一过性升高;禁止与其他药物配伍使用,尤其是与类酰胺类抗生素。

11.氟哌利多是神经安定镇痛药,安定镇静作用较强,与芬太尼合用,可产生神经安定镇痛。用于手术麻醉的辅助用药。

注意事项有在具有氧气和复苏设备条件下使用;大剂量时可产生低血压,精神抑郁,锥体外系症状。

常用消毒药品

1.洛本清属新型复方制剂,可以高效迅速持久,安全性高地杀灭一切微生物,对杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及原形虫特别有效,可用作皮肤黏膜消毒或伤口处理。

注意事项:避免消毒剂进入眼睛,如有误人时,用清水冲洗干净即可;如本液不慎吞食时,速饮牛奶数杯或用蛋清作为解毒剂;在使用时,避免混入肥皂或阴离子清洁剂;放置于小儿不易拿到之处;密封保存,避免阳光直射,有效期24个月。

2.洗必泰为高效、广谱(对细菌繁殖体作用1分钟,杀灭率达100%);迅速、持久(消毒效力持续6—8小时);安全、护肤(无毒、无皮肤损害、pH中性);经济、方便的常用消毒药。

3.2%碱性戊二醛是一种广谱、高效、快速、刺激性小、腐蚀性小、低毒安全的新型消毒杀菌剂,能杀灭肝炎病毒、流感病毒、细菌、芽胞、大肠杆菌、结核杆菌、金黄色葡萄球菌等各种致病菌。用于医疗器械、内镜等精密仪器及衣物、餐具、洗手和公共场所的消毒。对一般细菌繁殖体污染物品的消毒需5—10分钟,对乙型肝炎病毒污染物品的消毒需15—30分钟,对内镜消毒需20—45分钟;若要达到可靠灭菌,至少需浸泡4—10小时以上。

注意事项有室温下只能保持活力2周左右;严禁口服,防止药液溅人眼内,长期与皮肤接触可致过敏反应;遮光,密封,在阴暗处保存。

4.0.5%强力碘是消毒防腐药,是一种碘与表面活性剂的不定形结合物,随表面活性剂种类不同,其性状各有异同。能杀灭细菌芽胞,对乙肝病毒有灭活作用,用于皮肤、黏膜及医疗器械、烧伤创面、化脓疮、各型肝炎病毒或其他传染病污物的消毒。常用于手术区皮肤消毒,使用时消毒两遍,不用脱碘。

注意事项:不能与碱性物质同用,遇淀粉呈红色,密闭,遮光,室温下保存。

5.5%碘酊:常用于新生儿脐带残端的消毒。

6.2%碘酊对大部分细菌、真菌、原生动物及细菌芽胞,均有杀灭作用,用于皮肤消毒。

注意事项:碘对皮肤有强烈的刺激作用,用碘消毒后,用75%酒精脱碘,用于手术区皮肤消毒时,用75%酒精脱碘两遍;不宜用于眼、会阴、黏膜、供皮区及新生儿;碘过敏者禁用;不宜与红汞同用一处消毒皮肤,以免产生碘化汞腐蚀皮肤。

7.75%酒精(乙醇)能杀灭一般细菌繁殖体、分枝杆菌、真菌孢子、亲脂病毒,不能杀灭细菌芽胞,用于皮肤消毒。

注意事项有浓度不宜超过80%,高浓度乙醇使接触部位的表面蛋白质迅速凝固,形成保护膜,阻碍乙醇渗透,乙醇易挥发,应置于有盖的容器内保存,要定期测比重,保持有效浓度,以免影响消毒效果。

8.95%酒精:破坏腹腔神经节。

9.高锰酸钾:消毒防腐药。

10.3%过氧化氢(双氧水)是消毒防腐剂。用于清洗化脓性疮口。遮光,密闭,在凉暗处保存。

11.苯酚(石炭酸)用于破坏阑尾残端,支气管残端的黏膜,防止分泌炎症物质引起胸腹腔感染。

12.0.05%洗必泰为酚类消毒剂,能杀灭革兰阳性与革兰阴性细菌繁殖体和真菌,但对结核杆菌及细菌芽胞仅有抑制作用,用于皮肤、黏膜、伤口创面的消毒。

注意事项:不宜与甲醛、红汞、碘、高锰酸钾等配伍,物品上有机物可降低杀菌作用,应清除干净。冲洗腹腔,否则易引起中毒。

13.1%过氧乙酸是广谱杀菌剂,对细菌繁殖体和芽胞、真菌、病毒都有杀灭作用。

注意事项:配制过氧乙酸时,忌与碱性或有机物质混合,以免产生剧烈分解,甚至爆炸;使用高浓度药液时,谨防溅入眼内或皮肤上,如有不慎,立即用水冲洗;配制消毒液的容器用塑料的,以防腐蚀;稀释过的过氧乙酸溶液分解较快,不宜久放,必须临用前配制;对金属器材和纤维棉毛纺织品有腐蚀和褪色作用,经浸泡消毒后,应尽快用水洗净。