根据拧入的方式分：自攻螺钉和非自攻螺钉。根据用于骨的类型分类：皮质骨螺钉和松质骨螺钉。根据大小分：大、小折片螺钉。根据功能分：拉力螺钉和非拉力螺钉。
3.各种螺钉的特点
（1）自攻螺钉和非自攻螺钉。①自攻螺钉：只需在皮质骨上打出导向孔，仅简单拧入即可。优点是对骨的抓持力较强；缺点是拧入时因需自身切割螺纹，会遇到较大阻力。螺钉可因承受不住扭应力而折断，还可因阻力影响拧入的正确性。自攻螺钉不应作为拉力螺钉使用。②非自攻螺钉：需先打出导向孔，用与螺钉的螺纹一致的丝锥攻丝，再拧入螺钉。优点是拧入时阻力下降，螺钉本身不易断，拧人的准确性高。
（2）皮质骨螺钉和松质骨螺钉。①皮质骨螺钉：一种全螺纹螺钉，是一种非自攻型螺钉，因此在拧入前需用丝锥对整个人路攻丝，但在骨质疏松的情况下也可不攻丝。它主要用于皮质骨较厚处固定钢板或小骨块。②松质骨螺钉：相对与皮质骨螺钉来说，松质骨螺钉是以较细的螺芯和宽而深的螺纹为特征。这样的特征使螺钉增大了对骨的握持力，适用于干骺端。松质骨螺钉分为全螺纹和部分螺纹两种。全螺纹钉用于在干骺端固定钢板，部分螺纹钉用做拉力螺钉。它是被设计成自攻型螺钉的，因此，在拧人前仅需在近侧皮质攻丝或不需攻丝。当松质骨螺钉穿过对侧皮质时，相当于没有穿过对侧皮质持握力约6倍。
（3）拉力螺钉。拉力螺钉是一种其螺纹仅抓持对侧皮质的螺钉，也就是说螺纹未抓持近侧皮质。这种情况可分为几种：①近侧皮质孔等于或大于螺钉的外径，比如皮质螺钉作为拉力螺钉使用时。②螺钉部分无螺纹，并且螺纹必须全部在骨折线的一端。当螺钉拧紧后，就会在骨折线处产生折片间的加压。③全螺纹螺钉作为拉力螺钉使用时近端皮质孔必须扩钻使近侧皮质的钉孔大小等于螺纹外径，因此这个孔被称为滑动孔，在远侧皮质钻定位孔（与螺芯大小相同），然后用与之精确对应的丝锥攻丝，该孔称为攻丝孔，如滑动孔在一个骨片上，攻丝孔在另一个骨片上，当一个全螺纹的螺钉被拧紧时骨折片相互挤压在一起，从而产生骨折片间的加压，拉力螺钉使固定成骨折片间加压和稳定的最有效的方式。④拉力螺钉的固定技术。为了完成最大的折片间加压，拉力螺钉必须拧在与边缘相等距离的中心，并与骨折面呈直角，如螺钉不与骨折面垂直拧入，当它被拧紧时，会产生剪式应力，骨折片移动。在评估用拉力螺钉方法所完成的稳定性时，为产生最佳加压，必须首先考虑螺钉拧人的方式，其次是否在此方向上，螺钉能否承受引起骨片移位趋势的力量，因此，当单独使用拉力螺钉固定骨折时，第1个螺钉的理想位置应与骨折呈直角，第2个螺钉则骨干纵轴呈直角，在实践中，当用拉力螺钉固定长螺旋形骨折时，要使用3～4颗螺钉，但稳定的重要参数是螺钉的间距配置，而不是螺钉数量，因此中心的拉力螺钉通常与骨的纵轴呈直角，两端的螺钉与骨折面呈直角。⑤拉力螺钉固定的适应证：主要用于关节内骨骺和干骺部骨折的修复。缺点：是造成骨骺早闭合、关节破坏、撕脱骨折如踝部骨折。
（4）踝螺钉用于内踝的固定，为部分螺纹外径4.5mm有皮质骨相同的螺纹外形和螺纹间距，可自行在松质骨中开道，是用于骨折片间固定的典型拉力螺钉。
二、钢板
1.功能
钢板是紧贴于骨以提供固定的装置，因其功能不同而有分别，有保护型钢板或中和钢板、支持钢板、加压钢板和张力带钢板。
2.钢板的分类及特点
（1）保护性或中和性钢板：每当一个骨干骨折的内固定由拉力螺钉完成，或螺钉与钢板联合使用而由钢板将保护拉力螺钉的固定称之为保护性或中和钢板。
（2）重建钢板有4.5mm和3.5mm的外形，重建钢板可在长轴方向扭转和弯曲，也可在短轴方向或宽度方向扭转。是通过具有柔软性的钢板模子的图样使任何钢板的塑形更为容易。
（3）支持钢板。支持钢板仅防止于剪式或弯曲应力造成的轴向畸形，因此它必须用于干骺部位或皮质已粉碎的受到负荷的区域。螺钉必须在负荷下钢板位置无任何移动的情况下拧人，如用有椭圆形孔的钢板（如动力加压钢板、重建钢板、半管状或l乃、管状钢板与其固定钢板到骨干的螺钉）必须在钢板孔近骨折侧，在此位置上当施加负荷时，任何使用钢板移位的趋势均立即被螺钉控制。
（4）自动加压钢板：分为半管型，1/3管型和1／4管型钢板，动力加压钢板。①半管型主要用于桡骨和尺骨近端骨折，特别是粉碎的尺骨鹰嘴骨折和胫骨远端的骨折。②1/3管型钢板，用于外踝骨折，掌骨及足庶骨折的治疗。③1／4管型钢板与小的T形钢板用于手外科。④动力加压钢板体现了对圆孔钢板的重要改革，由于其螺钉孔的特殊几何形状，它成为自动加压钢板，是通过轴向加压而完成的。⑤动力加压钢板需要两个导向器，中和导向器（绿色）有一个中心孔，它允许螺钉拧人到中心位置，也就是在两个圆柱体交汇处的螺钉孔。在这个中立位上，导向器产生一个1.1mm负荷，所以即使把螺钉在中立位拧人和拧紧时，螺钉产生轻度的轴向加压。负荷导向器（金黄色）为钻头设置一个偏心孔，这必须远离骨折端钻人，在螺钉孔中，这可造成负荷螺钉在最初拧入时远离中立孔1mm，当螺钉拧紧时，螺钉头沿圆柱体倾斜而及水平面向下滑动到骨折方向。当水平移位被骨阻挡，水平移动造成骨的轴向加压和在钢板上产生张力。随着骨折的接触，形成解剖复位。在负荷位置拧人螺钉，产生50—82KP的轴向加压。为了增加负荷，即增加骨折片的嵌插，不止可以拧人一个负荷螺钉，尽管这已很少使用。在拧紧第1、2个螺钉以前，必须稍微拧松第1个螺钉，当需要相当大的负荷时，例如股骨或有假关节，应首选用加压器。
（5）限制接触性动力加压钢板（Lc-Dcp）。限制接触性动力加压钢板，可精确地与动力加压钢板在相同方式下使用，但此钢板必须用新的Lc.Dcp导向器，新的Lc—Dcp导向器的手柄与钢板形状相似中立和负荷导向在同一器械中，中立和负荷导向器箭头必须总是指向所受加压的骨折面方向。
（6）特殊设计的钢板。主要用于骨的干骺区域，“T”形钢板用于胫骨内髁、胫骨远端，偶尔用于股骨内髁和肱骨近端，这种钢板较薄，强度较弱，主要用于支撑薄的皮质或防止塌陷区的松质骨缺损。①“T”形支持钢板和它的派生出来的L型钢板分左向和右向，都有双弯曲结构，以固定胫骨干平台的侧方。②匙形钢板主要用于肱骨和胫骨远端干骺区不愈合。③三叶式钢板。④支持钢板。⑤也有一些用于小骨折片螺钉的钢板。
（7）张力带固定的先决条件有：①钢板和钢丝能够承受张力②骨可承受压力③对侧皮质有完整的支撑。
剖宫产手术的护理
一、概述
剖宫产术是经腹切开子宫，娩出胎儿的手术。根据子宫切口的不同，分为子宫体和子宫下段剖宫产。又根据切开子宫的途径不同，分为腹膜内和腹膜外剖宫产。最常用的是子宫下段，腹膜内剖宫产。
剖宫产适用于产妇和胎儿方面因各种原因需要尽早结束产程的产妇，以确保母婴平安。产妇方面如：产道异常，胎盘异常，子痫，先兆子痫，心功能三级以上，疤痕子宫，35岁以上高龄产妇，胎儿较大的臀位；胎儿方面如：胎儿宫内窘迫，脐带脱垂，巨大儿，珍贵儿等。
二、护理
1.术前护理
做好卫生宣教，宣传母乳喂养，禁食水，听胎心，备皮，留置导尿，做好药敏试验，准备好新生儿用品等。
2.术后护理
与手术室护士及麻醉师认真交接班，详细了解术中情况，手术范围，有无特殊护理要求等。
（1）体位：一般为硬膜外麻醉，取平卧6小时后改自由体位。
（2）观察生命体征：回病房后立即测量脉搏，呼吸，血压一次；以后每半小时测量一次，直到六小时后如果出血量不多改为两小时一次。24小时后根据情况每天测一二次，或每四小时一次。每天测体温二至四次。一般手术后，患者的体温可在37～38度之间，并于24小时左右恢复正常。如果产妇术前经过试产，由于检查次数多、手术耐受差，手术后体温较未经试产者的体温高、发热时间也长。对术后体温＞38度、持续时间＞2日者，除严格执行无菌操作常规、加强一般护理外，还应做到如下几点：加强病室的空气净化、定时开放门窗通风换气；加强对产妇的皮肤黏膜护理；用消毒药物擦洗外阴增至2～3次/天；妥善处理污染物品，防止发生交叉感染。这样对预防和控制早期感染的发生起到了重要的作用。
（3）术后6小时进流质，禁食产气饮食；术后48小时进半流质饮食至普食。
（4）注意子宫收缩及阴道出血量，有些大出血病人宫腔积血排出不畅，需要按压宫底才能发现出血量多，如果产妇出血量多，要及时报告医生，应用子宫收缩剂。
（5）保持尿管通畅、注意尿量和颜色的变化，一般24小时拔尿管。
（6）使用镇痛泵的产妇，术后主诉疼痛不明显；有些产妇对缩宫素比较敏感，宫缩强烈时诉疼痛厉害，可减少缩宫素的量或停用。
（7）保持会阴清洁，防止逆行感染。
（8）母婴同室：产妇回病房后1小时，帮助产妇采取舒适的体位，让新生儿早吸吮，以促进子宫收缩，减少产后出血，并刺激乳汁的分泌。婴儿在母亲的身边，产妇精神上得到安慰，可以减轻术后不适，提早起床活动。指导并协助哺乳，产妇乳胀时，帮助她吸出乳汁，以防乳腺炎的发生。同时护理新生儿，洗澡换尿垫，保持脐部清洁、测体温、磅体重。对产妇进行产后宣教。