书城教材教辅手术室护理学
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第8章 手术中的常用护理技术(4)

设置器械水洗、酶洗、清洗槽,污染器械消毒槽,各种清洗刷、酶洗液、高压水枪、高压气枪、干燥柜及器械存储柜等。

4.麻醉恢复室

由于内镜手术时间短,周转快,为缩短连台手术时间,在手术结束后应及时将病人送人麻醉恢复室,由专业人员负责病人的术后苏醒。麻醉恢复室可与普通手术共用,恢复室内应配备推床、氧气、负压吸引装置、监护仪、呼吸机、起搏器、除颤仪、急救车、输液泵及各种药物等,便于病人的监护与苏醒。

5.手术等待室

设置在手术室病人通道人口处,内有沙发、推床、电视机、杂志、报架及简单的护理用具,手术病人进入手术室后在手术等候区内等待,并做好病人的术前查对及准备工作。

6.辅助用房

辅助用房一般设置在内镜灭菌区附近,用于放置备用仪器、器械、灭菌药盒,存储内镜器械及其他杂物,方便拿取。

内镜手术的配合

一、人员的管理及培训

1.人员的配置:内镜手术配合实行分组、分科专人负责制,由有手术配合经验、能熟练使用内镜手术仪器及器械、协调和管理能力较强的护士担任内镜手术责任护士。内镜护士应相对固定,有条件的手术室可进行专科组内轮转,由每个专科护理组派出1~2名有内镜手术配合经验的护士担当该科内镜手术巡回护士工作和内镜设备的管理,1~2名低年资护士在拥有普通手术配合基础上,固定1~3个月配合内镜手术,每月由该专科组长负责对低年资护士进行考核,考核合格可获得内镜巡回护士资格,如此循环,以老带新的传、帮、带方式培养出更多的内镜护士。

2.人员的培训:参与内镜手术的相关人员均应进行手术仪器及器械的学习、管理及手术配合方面的专业培训。由每个专科组内镜责任护士不断总结与更新手术配合方案,便于知识与经验共享。

3.手术仪器及器械的培训:在内镜器械购人医院后,组织相关护理人员、内镜清洗员、维修人员、手术医师等参加厂家工程师讲解的全套设备在手术中的应用原理、操作以及保养与灭菌方法。各专科护理组负责人及时总结、整理手术仪器及器械的使用操作流程及简单故障排除的方法等,便于每位接管内镜手术的护士遵照执行。

4.手术基础知识的培训:开展新手术之前,邀请相关科室的手术医师讲解内镜手术的诊断、手术发展过程、手术适应证、术前准备、术后处理、手术操作、手术并发症及处理等相关知识,便于护士更好理解手术。

5.观看手术:每开展一项新的内镜手术,组织相关护理人员观看手术转播及录像,使护士更直观地了解手术步骤,便于高质量配合。

二、连台手术的配合与管理

1.充分准备:内镜手术病人多、周转快,为充分利用手术室的现有资源,缩短连台手术的准备时间,设专业的器械清洗员,以确保器械的清洗效果,建立各种内镜手术备物卡、专用敷料包,以保证连台手术器械物品的应用。

2.人员分工与协作:为了安全、有效、高质量的完成每台手术,内镜护理人员必须分工协作,责任到人,以确保连台手术紧张有序的进行。

3.手术护士:内镜手术护士对当天配合的手术应做到心中有数,手术前一天应根据手术安排表及器械物品准备卡备好次日每台手术所需的器械及物品,手术开始前提前将内镜特殊器械送人灭菌区进行低温灭菌处理,每台内镜灭菌器尽可能同时灭菌两套手术器械,可缩短连台手术特殊器械的准备时间,紧跟手术进展,传递用物,确保手术顺利进行。同时手术护士通知保洁人员对手术间进行术后清洁、消毒处理,将内镜特殊器械及用物及时送入内镜清洗间集中清洗、灭菌。

4.巡回护士:手术前一天到病房访视病人,了解病情,充分做好各项准备工作。检查手术仪器设备如摄像系统、冷光源、气腹系统、电凝器等运作是否正常。手术开始前与手术护士共同清点并检查手术器械及敷料的数目与完整性,再次检查内镜特殊器械的性能以确保正常使用。手术开始后,巡回护士应按手术方式及时备好连台手术物品及器械台,提前作好连台手术的准备。手术结束后巡回护士将内镜手术仪器调节到待机状态,撤除导光光缆、摄像头、电凝器连接线的无菌保护套,用软布蘸灭菌纯化水将各仪器导线擦拭干净,放于通风、安全、稳妥、便于拿取的地方,以便连台手术时能快捷、方便的传递到手术台上。术毕巡回护士和麻醉医师共同将病人送人麻醉恢复室。

5.护士长:随着微创外科的迅猛发展,连台手术已成为手术室护理管理的重要环节,护士长在安排手术时注意把握全局,新老护士搭配,手术间及仪器设备合理调配,尽量做到人尽其才、物尽其用,以保证手术任务的完成。

三、仪器及器械的管理

内镜仪器及器械的好坏是保障手术顺利开展的前提条件之一,内镜手术的配合应围绕手术仪器、器械、手术流程等,制定规范化、程序化的工作流程,使内镜手术在优化的工作流程指引下安全、快捷的进行。

1.集中管理:内镜仪器及器械由手术室集中管理,将各手术科室均可使用的仪器设备作为一个整体,设置专科、专人、专柜统一调配、统一管理以共享资源,减少浪费。

2.制度化管理:制定内镜仪器与器械的管理规程、操作使用规程、维护与保养规程等,并建立使用登记制度、仪器故障排除情况及维修登记制度等,以及在使用时建立内镜器械的清洗、灭菌登记工作,主要记录手术病人姓名、灭菌方式、清洗时间、灭菌时间及操作人员姓名等。

3.流程管理:优化整个手术准备、配合、处理过程,制定仪器与器械的使用流程,相关工作人员工作流程、病人出入手术室流程、器械物品使用及处理流程、手术标本送检流程、相关手术配合流程等,使手术护理人员在围手术过程中人人按流程进行工作,以此增强护理人员的责任心,使每个护理人员有管好、用好、维护好手术仪器的责任感,有配合好手术的使命感。

腹腔镜操作系统

一、OPTEC腹腔镜系统操作指南

OPTECC腹腔镜系统是由显示器、摄像系统、光源系统、电凝器组合而成。使用OPTEC腹腔镜系统时应按以下步骤进行操作。

1.检查并连接好各系统电源线并打开CO2总开关。

2.打开各系统电源开关“POWER”。

3.设置各系统参数。

(1)摄像系统:若图像颜色异常,按“0”对白键,显示屏显示“OK”即可使用。

(2)光源系统:“Auto”(自动)和“Manual”(手动)的选择。

(3)供气系统:调节腹腔安全压力为12~14mmHg。

(4)电凝器:①双极(BIPOLARCOAG)常规调至50W。②单极“Cut”电切,常规调至70W。③单极“Coag”电凝,常规调至70W。④负极板接上后按“MONITORSET”。

二、OLYMPUS腹腔镜系统操作指南

OLYMPUS腹腔镜系统是由显示器、摄像系统、光源系统、电凝器组合而成。使用OLYMPUS腹腔镜系统时应按以下步骤进行操作。

1.检查并连接好各系统电源线并打开CO,总开关。

2.打开各系统电源开关。

3.没置各系统参数。

(1)摄傢系统;若图像颜色异常,按‘WHTBAl,‘对白键,显示屏上显示‘OK’即可使用。

(2)光源系统:“Auto”(自动)和“Manual”(手动),常规选择自动“Auto”,“Intensity”是明暗度的大小调节,“High”为光源最亮度。

(3)供气系统:腹腔安全压力为12—14mmHg,根据手术情况可调节进气速度,常有:种进气速度模式可供选择。

(4)电凝器:①连接负极板导线。②电刀调至50W,电凝调至50W。③已调好的电凝若未使用,可按“Standby”键,使其处于备用状态。

三、STORZ腹腔镜系统操作指南

STORZ腹腔镜系统是由显示器、摄像系统、光源系统、电凝器组合而成。使用STORZ腹腔镜系统时应按以下步骤进行操作。

1.检查并连接好各系统电源线并打开CO,总开关。

2.打开各系统电源开关。

3.设置各系统参数。

(1)摄像系统:若图像颜色异常,按“WHTBAL”对白键,颜色正常后显示“OK”。

(2)光源系统:连接冷光源线调节亮度旋钮。

(3)供气系统:调节腹腔安全压力为12—14mmHg,调节最大进气流量20L/min,手术开始按“0”,结束按“Stop”和复位键“Rcsct”。

(4)电凝器:连接负极板导线,电切调至70w,电凝调至80w。

内镜设备的使用与保养

内镜仪器包括内镜摄像系统、气腹系统、切割止血系统三部分,内镜手术设备及器械比常规手术器械构造复杂、精细,保养的好坏直接关系到使用寿命,手术室应设专业的维修人员对手术仪器进行日常的检修及保养工作,仪器维修人员要不仅熟悉整套设备和手术器械的装卸,还要能够处理手术仪器故障。仪器、设备应放在专用的设备架、吊塔或车上,固定在手术间内,尽量不要移动。

一、内镜设备系统

由摄像头、冷光源、光缆、摄像机和显示器组成。

1.摄像头:外观镜体有摄像头接口、光缆接口和镜头前的镜面。常用0度和30度镜。0度镜便于操作,30度镜可以为需要特殊角度的手术提供一个较好的手术视野。

2.导光光缆:光缆是内镜与冷光源的连接部分,其长度为2.3—3m。每使用一段时间后,要检查光缆纤维,具体检查方法为:距20cm用光照光缆末端平面,出现暗点表示光缆纤维损坏,光缆中心区域呈褐色提示是氧化损坏。

3.冷光源:为手术视野提供照明。光所产生的热量在光导纤维传送的过程中大部分被消耗掉,但在内镜镜体头端,光源的热在直接接触皮肤时仍然会引起烧伤,因此连台手术时应将电源置于待机状态。

4.摄像机:摄像机由摄像头、摄像电缆及信号转换器组成,每台手术结束均应用镜头纸擦拭摄像头与内镜目镜相接处,以保持清晰的效果。

5.信号转换器:将摄像头传人的电信号转换为视频信号,输出到监视器或录像机上。信号转换器配有色彩协调和增强功能,手术前应预先进行白平衡调节,使白色背影呈柔和浅绿色为最佳。

6.监视器:手术医师通过观察监视器图像进行手术操作,应选择14.20英寸监视器,监视器放置高度与术者水平目视高度平行或略低为宜,连台手术时不需关闭电源,定期擦拭屏幕。

7.气腹机:是向体腔内充气的机械装置,是建立和维持气腹必不可少的设备,全自动气腹机根据预设的腔内压力和充气速度,自动向腔内充气。手术结束后,应将机器内残余的气体在关机前排尽,所有的压力指示表均应该置于“0”位,才能关闭机器电源,连台手术时将气腹机调节至待机状态。

8.高频电流发生器:内镜手术应该选择单、双极高频电流发生器,在使用时注意使用与机器相匹配的连接导线,负极板贴在距手术野邻近部位。