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第3章 内科(2)

慢性支气管是一种常见多发病,随着年龄增长,患病率会有所增加。在寒冷地区、大气污染严重地区及长期吸烟人群的发病率较高。

根据临床表现,慢性支气管炎可分为单纯型支气管炎和喘息型支气管炎,前者主要表现为反复咳嗽、咯痰,后者除上述症状外,伴有明显哮鸣症状。

【临床表现】

患有慢性支气管炎的病人经常咳嗽,咳大量的痰。在天气暖和的时候,病人只有咳嗽,咳白色粘液痰,医生检查也发现不出其他体征,称为“缓解期”,一般不需要治疗。

如果病人在1年内连续3个月有咳粘痰、咳嗽症状,有连续2年或2年以上的病史,就应首先考虑慢性支气管炎。

慢性支气管炎的病人在感冒或上呼吸道感染后,常有急性发作。这时病人咳、喘加剧,痰量增多,而且是黄色粘稠的脓性痰。中青年患者有发热症状,有些老年病人则并没有明显的发热。

当然,许多疾病都有咳嗽症状,例如肺结核病、支气管扩张、支气管哮喘、肺癌等,所以医生还要通过一些检查,鉴别它们到底是哪一种疾病。

【医生提示】

(1)患有慢性支气管炎的吸烟者必须把戒烟作为控制此病的第一步。其他的治疗包括在家里吸入加湿的空气,饮用温热的水。避免与有害烟雾、粉尘及患有上呼吸道感染的人接触。治疗不能使用镇咳药物,因为这些药可使痰液停留在肺部。病人吸入支气管扩张剂能够暂时地松弛和扩张气管,改善气短。

(2)若慢性支气管炎的发病因素持续存在,治疗不彻底,迁延不愈,加之呼吸道反复感染,使病情不断发展,可并发肺气肿甚至肺心病而危及生命,因此应及早进行治疗。

(3)如果患慢性支气管炎,呼吸困难日益严重,且咳嗽的性质也有了改变,这可能是肺癌前期征兆,应及时去医院检查。

【治疗方法】

氯化铵、必嗽平、复方甘草合剂,具有镇咳、化痰和帮助排痰作用。有喘息者可用氨茶碱、舒喘灵。发热较高者可用扑热息痛口服或安痛定、柴胡注射液临时肌注。

用气管炎三联菌苗(为灭活地甲型链球菌、白色葡萄球菌和卡他球菌)可提高人体免疫功能,预防感染和脱敏。

慢性支气管炎属中医“咳嗽”的范畴,可参考“咳嗽”进行辨治。

a.外感咳嗽。多见于慢性支气管炎急性发作,可参考急性支气管炎的有关内容选择中成药。

b.痰湿咳嗽。咳嗽,甚至气喘,白粘难出,脘闷纳呆,痰多,四肢乏力,苔白腻。

治宜补肺益气,化痰宁嗽。可选用止咳化痰丸、人参保肺丸、金水六君丸、固肾定喘丸。

c.气虚咳嗽。咳嗽反复发作,气短而喘,痰多清稀,声低无力,神疲自汗,畏风寒,易感冒,舌质淡,苔薄白或白润,脉弱或沉滑。

阴虚养阴润肺,化痰宁嗽。可选用润肺止咳丸、宁嗽太平丸、贝母梨膏、贝母二冬膏等。

【吃出健康】

a.黄芪粥

黄芪20克,先煎取汁,粳米50克,加水及黄芪汁煮成粥,加红糖食之。

b.五味子粥

北五味子50克、人参6克、苏粳6克、砂糖100克,同煎取汁弃渣,频饮。

c.猪肺粥

猪肺500克,煮至七成熟,切丁备用,用薏米50克、大米100克和猪肺丁100克加猪肺汤和水煮粥,调味后食之。

d.麦冬粥

麦冬10克(温水泡)、冰糖适量、大米50克、大枣3枚,加水煮至麦冬烂熟,早晚服之。

肺炎

肺炎是肺实质的急性炎症。从病变的解剖部位可分为大叶性、小叶性、肺段性和间质性肺炎。从病因学的角度,肺炎可分为细菌性、衣原体性、肺炎病毒性、支原体性等多种。

我们通常所说的肺炎是指细菌性肺炎,尤以双球菌性肺炎最为常见。肺炎双球菌存在于健康人的呼吸道里,正常情况下不会致病,但当我们的身体抵抗力下降,呼吸道防御功能受损害时则可导致病变发生。如劳累、醉酒、受寒、饥饿等常常是肺炎发病的诱因。肺炎双球菌可引起大叶性肺炎,较常见的并发症有胸膜炎、心肌炎和感染性休克等。本病多发于冬春,青壮年好发,发病无明显季节性。若治疗及时,肺炎一般预后良好。

【临床表现】

(1)咳嗽吐痰,痰始为粘液性,以后为黄脓性或铁锈色痰,呼吸急促,或伴胸部刺痛及紫绀。

(2)突然高热、寒颤,体温在数小时内可升至39-40℃,伴有头痛及全身肌肉酸痛。

(3)部分病人可表现为上腹痛、恶心呕吐等上消化道症状,也有人可出现神经系统症状,如神志恍惚、嗜睡、烦躁、昏迷等。

【医生提示】

(1)当病人出现以下肺炎症状时,应立即去看医生。

a.发烧、畏寒。

b.肌肉痛、疲劳。

c.呼吸短促、困难。

d.颈部的淋巴腺肿大、指甲变蓝。

e.胸腔疼痛、痰中带血、发冷、出汗、嗜睡等。

(2)肺炎球菌引起的肺炎是最常见的细菌性肺炎。易患肺炎的人最好使用针对这种肺炎的疫苗。易患肺炎的人包括慢性肺部疾病、镰状细胞贫血患者,年龄超过65岁的老人以及脾切除或脾受损的人。

【治疗方法】

大多数类型的病毒型肺炎患者治疗包括在家休息,使用阿斯匹林和醋氨酚减轻发热。治疗卡氏肺孢子虫肺炎使用抗生素。抗真菌药物用于治疗肺部的真菌感染。严重的非细菌性肺炎需要住院进行治疗。合并细菌感染时合用抗生素。重症用肾上腺皮质激素。

中医治疗宜清热解毒,药用银翘散、银黄片、板蓝根冲剂、三蛇胆陈皮末、复方大青叶、羚羊清肺丸等。此外,还可用鱼腥草、半枝莲、大青叶同水煎服。

【吃出健康】

a.雪梨羹

大雪梨1个,洗净,连皮切碎,加冰糖和少许水,炖熟服用。可以起到止咳化痰。

b.桃仁粥

桃仁10克,粳米10克。先用水将桃仁浸泡,去内核,研汁,和粳米煮粥食用。可治肺炎咳嗽、胸痛等症。

c.川贝蜜茶

用川贝粉20克,蜂蜜50克。将它们放入杯中调匀,每天分2次用热水冲服,此茶可以镇咳化痰、润肺通便。

d.罗汉柿饼汤

罗汉果1个,柿饼3个,冰糖30克。前二味加水煮,放入冰糖调服,每天分2次饮完。可清肺止咳。

肺气肿

肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型:老年性肺气肿,代偿性肺气肿,间质性肺气肿,灶性肺气肿,旁间隔性肺气肿,阻塞性肺气肿。

肺气肿是一种慢性肺部疾病,往往因为长期抽烟而引起。临床男性多于女性。

肺气肿的病程发展缓慢,在开始的数年内患者可能觉察不到,病史越长,症状越重。最初的症状是气短,当病变进展时患者对运动的耐受能力下降,甚至不能承受日常的活动,常伴慢性支气管炎和体重下降。最后,导致呼吸和循环衰竭。

【临床表现】

(1)双侧肺脏体积增大是肺气肿的一个特征,表现为患者胸廓前后径等于横径,俗称“桶状胸”。

(2)慢支并发肺气肿时,在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。

(3)最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急;随着病变的发展,在平地活动时,甚至在静息时也感气急。

(4)当慢支急性发作时,支气管分泌物增多,进一步加重通气功能障碍,有胸闷、气急加剧,严重时可出现呼吸功能衰竭的症状,如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。

【医生提示】

对肺气肿没有什么特殊的治疗方法,戒烟能使肺气肿不再进一步恶化。患肺气肿的病人有必要进行氧气治疗,通常可以在家里使用氧气袋或呼吸机。经常锻炼,使用气道扩张药,做提高吸气、呼气能力的特殊运动可以改善受损肺的功能。戒烟对肺气肿病人来说是非常重要的,但同时还要注意保暖,避免受凉,预防感冒。改善环境卫生,做好个人劳动保护,消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。

【治疗方法】

适当应用舒张支气管药物,如氨茶碱,β2受体兴奋剂。如有过敏因素存在,可适当选用皮质激素。

根据病原菌或经验应用有效抗生素,如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。

呼吸功能锻炼作腹式呼吸,以加强呼吸肌的活动。增加膈的活动能力。

家庭氧疗,每天12-15小时的给氧能延长寿命,若能达到每天24小时的持续氧疗,效果更好。

物理治疗,视病情制定方案,例如气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。

中药疗法亦可适当采用,以下几种方法对肺气肿有一定的治疗效果。

a.松塔粉60克,白碱15克,冰片6克,开水冲后趁热用新毛巾敷在患者胸背部20分钟后可以使症状得以缓解。

b.沉香5克,雄黄5克,黑云香5克研细后用香油调剂,烟薰10-15分钟,必要时可以熏若干次。

c.南瓜1000克去籽切块,加水煮烂取汁添入麦芽1000克及生姜汁50克,文火熬成膏,日服70克。

【吃出健康】

a.党参山楂饮

党参20克,山楂30克,水煎服。有扩张血管、促进气管纤毛运动,促进痰液排出的作用。

b.甜杏仁粥

甜杏仁50克,粳米50克,煮粥,早晚分食。适用于痰浊阻肺证。

c.炖猪肺

猪肺250克,切细,黄耆30克,胡桃仁20克,葶苈子15克,用纱布包好,与猪肺共炖烂,去药包,药汁分3次服。猪肺可加佐料吃。

d.核桃仁糖

萝卜子6克,核桃仁30克,冰糖适量。先将冰糖熔化,掺入药末,制成糖块,每日嚼食。适用于上盛下虚,气逆喘咳证。

肺结核

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身各个脏器,但以肺结核最为常见。结核菌主要通过呼吸道感染。开放性肺结核患者是主要传染源。由患者随地吐痰或对人咳嗽、打喷嚏而传播。健康人吸入这些带菌的飞沫后即可引起肺部感染。其次是消化道感染。通过与患者共餐、共用碗筷等而产生肠道感染。

典型肺结核起病缓渐,病程经过较长,有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数患者病灶轻微,常无明显症状,经X线健康检查始被发现;有些患者以突然咯血才被发现,但在病程中可追溯到轻微的毒性症状。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病,仅于抵抗力低落时方始发病。

【临床表现】

(1)全身症状全身性症状表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时,可有高热,妇女可有月经失调或闭经。重者可有高热。

(2)呼吸系统症状一般有干咳或只有少量粘液痰。伴继发感染时,痰呈粘液性或脓性。约1/3病人有不同程度咯血。

(3)当炎症波及壁层胸膜时,相应胸壁有刺痛,一般并不剧烈,随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核时,呼吸功能减损,可出现渐进性呼吸困难,甚至紫绀。并发气胸或大量胸腔积液时,则有急骤出现的呼吸困难。

(4)早期为干咳或只有少量黏液痰。病灶发展时痰量增多带脓性。有空洞时尤甚。近半数患者可发生不同程度咯血。咯血与病变的严重度不一定成正比。病灶内毛细血管因炎症而通透性增高,可引起痰中带血;炎症侵犯小血管使之破裂,可产生中等量咯血;空洞壁上较大血管或动脉瘤破裂时,则可引起大咯血。咯血后若发热持续不退,常提示病灶播散。

【医生提示】

治疗结核病,一定要正确使用标准治疗方案。这些方案是根据大量的治疗经验,并且参考世界卫生组织提出的治疗方针而制定的,疗效在实践中得到了证明。

治疗的时候,要去结核病防治所或综合医院的结核科,请专科医生进行治疗。

治疗结核病一定要坚持完成每个疗程,中途停药,或服药时断时停,只能增加治疗的困难,使本来可以完全治愈的病人成为难治的病例。

肺结核是一种长期消耗性的疾病,病人需要有充足的营养以及休息。除了多吃一些以外,还要注意食物中要有丰富的蛋白质,如瘦肉、蛋类、鱼、豆类。此外,还要经常吃一些新鲜的水果、蔬菜,以补充维生素。含钙和磷的食物,如乳制品、海产品,对病灶的钙化有好处。

切断传染途径指导患者(特别是开放性肺结核患者)对痰液进行必要的处理。进入公共场所戴用口罩及对餐具、痰杯等作相应的隔离消毒。

增强机体抵抗力加强体育锻炼,注意营养,增强体质。对未受过结核菌感染者,如新生儿和结核菌素试验阴性的儿童,作卡介苗接种,使人体产生对结核菌的获得免疫力。

【治疗方法】

抗结核化药物治疗(简称化疗)。

(1)化疗原则。

合理化疗是指对活动性结核坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

(2)化疗方法。

a.“常规”化疗与短程化疗以往常规使用异烟肼、链霉素和对氨水酸钠12-18个月治疗结核病,习惯称为“常规疗法”。

b.间歇用药、两阶段用药。在开始化疗的1-3个月内,每天用药,其后每周3次间歇用药,每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可以适当加大。

抗结核药物常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠等。

(3)化疗方案。

视病情轻重、痰菌有无和细菌耐药情况,以及经济条件、药源供应等,选择化疗方案,并在医生指导下进行。

中医治疗肺结核有一定的疗效,临床常用的有效的偏、验方主要如下。

[方一]

党参、白术、茯苓各9克,甘草8克,沙参9克,陈皮5克,百部、杏仁各9克。水煎服,日1剂,2次服。

本方健脾益肺,适用于肺脾两虚所致的肺结核,常见于肺结核的早期。

[方二]

百合、生地、人参、熟地、麦冬各9克,白芍、贝母各10克,百部9克,橘梗1克。水煎服,日1剂,2次服。

本方滋阴润肺,适用于肺肾阴虚所致的肺结核。

[方三]

秦艽、银柴胡各9克,地骨皮6克,炙鳖甲15克,党参9克,当归、紫菀各6克,百部、阿胶珠各9克,知母、贝母各6克。

水煎服,日1剂,分2次服。

本方滋阴清火,潜阳保肺,适用于阴虚火旺所致的肺结核。

[方四]

鳖甲75克,天冬50克,秦艽、地骨皮、柴胡各35克,生地50克,桑皮、半夏、知母、紫菀、黄芪、赤芍、甘草各30克,党参50克,茯苓、橘梗各20克。共为细末,每服2克,1日2次,温开水送下。

【吃出健康】

a.羊髓生地羹

羊脊髓、蜂蜜各50克,生地10克,熟羊脂油15克,黄酒25克,生姜丝、精盐各少许。先将羊脊髓、生地一同放入锅内,加水煮汤至熟透,捞去药渣,再加入熟羊脂油、精盐、生姜丝、黄酒、蜂蜜等,加热至沸即成。

滋阴清热,止咳化痰。适用于肺结核之低热、咳嗽、咳痰等症。一顿或分顿食用。

b.银耳鸽蛋羹

银耳2克,冰糖20克,鸽蛋1个。先将银耳用清水浸泡20分钟后揉碎,加水400克,用武火煮沸后加入冰糖,文火炖烂;然后将鸽蛋打开,用文火蒸3分钟,再放入炖烂的银耳羹中,煮沸即成。

养阴润肺,益胃生津。适用于肺结核干咳。饮汤吃银耳和鸽蛋。

c.胡萝卜蜂蜜汤

胡萝卜1000克,蜂蜜100克,明矾3克。将胡萝卜洗净切片,加水350克,煮沸20分钟,去渣取汁,加入蜂蜜、明矾,搅匀,再煮沸片刻即成。

祛痰止咳。适用于咳嗽痰白、肺结核咳血等症。日服3次,每次服50克。

d.甲鱼滋阴汤

甲鱼肉250克,百部、地骨皮、知母各10克,生地24克,精盐适量。将甲鱼放入沸水锅中烫死,剁去头爪;揭去硬壳,掏出内脏,洗净后切成l厘米见方的块,与洗净的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂锅内,加水适量,用武火煮沸,再转用文火炖2小时,加精盐调味即成。