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第127章 什么是男性假两性畸形

男性假两性畸形是指患者体内性腺是睾丸,染色体核型为46,XY。外生殖器类似女性,阴茎极小,生精功能异常,一般无生育能力。青春期时乳房发育丰满,但乳头小,乳晕较苍白,阴毛、腋毛缺乏,因此也称为“男性女性化”或“假女人”。

有的患者睾丸未下降而停留在腹腔中,也有下降不完全位于腹股沟或阴唇部位,其生精功能与雄激素分泌功能都会受严重影响,导致外生殖器呈女性型或男女两性混合型或非典型男性型,因此有家长将此类孩子按女孩抚养。

(1)男性假两性畸形的病因

①胚胎期睾丸组织对激素的作用无正常反应,不能正常分化成熟。睾丸间质细胞缺乏或发育不全或对绒毛膜促性腺激素与黄体生成素(LH)作用不敏感,影响自身睾丸的形成与分泌功能,导致外生殖器发育异常,形成两性畸形。

②睾酮合成酶系的缺乏或缺陷。睾酮在睾丸中合成需要一系列相关酶的作用,其中任何一种酶缺乏或基因缺陷,都会造成睾酮合成障碍,导致畸形发生。

③睾酮代谢酶缺乏或缺陷。睾酮促使男性生殖器官发育,必须经5α-还原酶作用形成双氢睾酮,并形成双氢睾酮受体结合物才能发挥生理效应。若5α-还原酶缺乏或缺陷就会导致畸形出现。

④靶细胞对雄激素不敏感,虽然睾酮与双氢睾酮水平正常,但生殖器细胞缺乏相应受体,雄激素仍然不能发挥生理效应,生殖器仍会产生两性畸形。归纳起来为:睾酮产生障碍、睾酮转化成双氢睾酮障碍、靶细胞接受双氢睾酮作用障碍,任何一个环节异常都会导致男性假两性畸形的发生,所以有学者称男性假两性畸形为胎儿内分泌异常所致的畸形。

(2)男性假两性畸形的体表特征

①外生殖器官模棱两可型,也称为不完全型雄激素不敏感综合征的类型,外阴多有两性畸形,阴蒂肥大或有短小的阴茎,阴唇部分融合,阴道极短或仅有浅凹陷或盲端。青春期可出现阴毛、腋毛增多。

②外生殖器完全女性型,也称之为“睾丸女性化综合征”,即完全型雄激素不敏感综合征的表型。青春期乳房发育挺拔,乳晕苍白头较小,阴毛、腋毛缺乏,阴道短为盲端,无子宫。两个睾丸大小正常或位于腹腔或在腹股沟,也可能在大阴唇中。

③外生殖器完全男性型,外生殖器官发育较差,50%为隐睾症,第二性征为男性,但内生殖器有幼稚子宫、输卵管,故有人称之为“有子宫的男人”。

(3)男性假两性畸形的诊断:借助于B超等仪器探测内生殖器官,也可进行内分泌激素,如血睾酮(T)、促卵泡激素(F SH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E)及尿17-酮测定,综合分析可做出明确诊断。男性假两性畸形的治疗,2~3岁时为最佳时期,以利于确定社会性别及抚养。治疗原则以外生殖器官的偏向女性或男性,以易于矫正为主,一般选择女性型较多。对于隐睾必须切除。术后必要时辅以性激素治疗,促进其向所选择的性别发展。