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第15章 Chapter 14 血尿

什么是血尿

正常的尿液不含红细胞,或含有极少量的红细胞。把未经离心的尿液放在显微镜下观察,每个高倍视野可有红细胞0~2个,如果超过此数,即为血尿。血尿包括镜下血尿和肉眼血尿,前者是指尿色正常,需要经显微镜检查方能确定,而肉眼血尿指尿液呈洗肉水色或血色,肉眼即可见是血尿。

血尿发生的原因有哪些

健康人在剧烈运动、重体力劳动或长时间站立后会出现暂时性血尿,这属于生理现象,不必惊慌。月经、直肠出血或某些药物和食物亦可造成假性血尿,这些刺激去除后,这种情况下,血尿很快消失,应该加以辨别。血尿是泌尿系统疾病常见而重要的症状,它表示泌尿系统、男性生殖系统或身体其他部位(主要是血液系统)有病变,必须加以重视,寻找产生血尿的原因。产生血尿的原因很多,大致可分为2类:

1.全身性疾病:如紫癜、白血病等。

2.泌尿、男性生殖系统疾病:通常用三杯试验区分出血部位,将患者同一时间排出的尿液分前、中、后3杯,若血尿仅在第一杯出现,说明血来自尿道;若血仅在最后出现,表示血来自膀胱;假如三杯均匀血尿称全程血尿,表示血来自肾脏。

引起血尿的原因有以下几种:

●肾脏及尿路疾病

1.炎症:急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统感染等。

2.结石:肾盂、输尿管、膀胱、尿道任何部位结石,当体位发生变化,导致结石移动时,或者结石自行移动时,划破尿路粘膜即容易引起血尿,亦容易继发感染。

3.肿瘤:泌尿系统任何部位的恶性肿瘤,或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时,均可引起血尿发生。

4.外伤:是指暴力伤及泌尿系统,导致泌尿系统血管破裂出血,产生血尿。

5.药物刺激:如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒,大量输注甘露醇、甘油等均可引起肾毒性损害,出现血尿;头孢类药物若与氨基甙类药物或利尿剂合用,肾毒性更大。其他药物如阿司匹林、感冒通等亦可引起血尿。

6.先天畸形:多囊肾、血管先天畸形引起血尿。

●全身性疾病

1.出血性疾病:一些血液系统疾病,如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。

2.结缔组织病:系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等。

3.感染性疾患:钩端螺旋体病、流行性出血热、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。

4.心血管疾病:充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。

5.内分泌代谢疾病:痛风肾、糖尿病肾病、甲状腺功能亢进。

●邻近器官疾病

子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路,导致尿路受压,血管破裂出血,产生血尿。