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第17章 Chapter 16 少尿与多尿

正常人在一般情况下,24小时尿量在1 500ml左右,若经常超过2 500ml者称为多尿。若24小时尿量少于400ml,或每小时尿量小于17ml,称为少尿。如24小时少于50ml或100ml,或者12小时全无尿,则称为无尿。正常成人夜间排尿0~2次,尿量为300~400ml,相当于全日总尿量的1/4~1/3.如果夜间尿量和次数明显增加,称为夜尿多。

少尿与多尿的原因哪些

●引起少尿的原因

1.肾前性:①有效血容量减少:机体由于创伤或者其他原因造成大出血,在高温环境下由于大量出汗且未及时补充液体造成机体失水,多种原因造成的休克,以及肾病综合征和肝肾综合征等。血容量减少,肾血流减少,通过肾脏的水分减少,导致尿量减少。

②心脏排血功能下降:各种原因所致的心功能不全,严重的心律失常,心肺复苏后体循环功能不稳定,由于心脏排血功能下降,血压下降,血循环量减少,导致肾血流量减少,尿量也随之减少。

③肾血管病变:肾血管狭窄或炎症、肾病综合征、狼疮性肾炎,长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成;高血压或妊娠高血压疾病等引起肾动脉持续痉挛,肾缺血导致急性肾衰,肾脏滤过量随之减低,尿量减少。

2.肾性:①肾小球病变:重症急性肾炎,急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染,血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化,导致尿量减少。

②肾小球病变:急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎;生物毒物或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死。

3.肾后性:①各种原因引起的尿路梗阻:如尿路结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。

②尿路的外压:如尿路肿瘤、前列腺肥大等,压迫尿路,引起排尿不畅及少尿。

③其他:输尿管手术后,或溃疡愈合后伤口瘢痕收缩,肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转,神经源性膀胱等。

●多尿的原因

当肾小球或者肾小管出现疾病时,都会影响到尿的生成。如患慢性肾炎时,肾小管重吸收的能力下降;患糖尿病时,血液渗透压增高,使大量水分进入血液。同时,肾小球滤过液的渗透压增高,从而影响到水分的重吸收;尿崩症患者垂体后叶抗利尿激素分泌不足,使肾小管重吸收水分产生障碍,会出现多尿症状,病人每天的小便量可以多达5~10L,或者更多。

1.暂时性多尿:短时内摄入过多水、饮料和含水分过多的食物;使用利尿剂后,可出现短时间多尿。

2.持续性多尿:①内分泌代谢障碍;如垂体性尿崩症,由于机体排尿受到抗利尿激素的调节,这种激素由下丘脑-垂体分泌,起到促进肾脏重吸收水分的作用,如果下丘脑-垂体发生病变,抗利尿激素分泌减少或缺乏,肾脏重吸收水分下降,排尿量可达到5000ml/d以上;再如糖尿病,由于尿内含糖多,需要更多的水分溶解葡萄糖,因此尿量增多,而原发性甲状腺功能亢进,由于血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿。

②肾脏疾病:由于肾脏存在先天或获得性缺陷,对抗利尿激素反应性降低,水分重吸收减少而出现多尿。

由于慢性肾炎,慢性肾盂肾炎、肾小球硬化、肾小管酸中毒、药物化学物品或重金属对肾小管的损害,导致肾小管浓缩功能不全,产生多尿,也可见于急性肾衰多尿期等。

③精神因素:精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。