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第29章 Chapter 12 慢性胃炎

引起慢性胃炎的原因

慢性胃炎指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变,其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后,由于粘膜特异的再生能力,以致粘膜发生改变,且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩,甚至消失。慢性胃炎十分常见,占接受胃镜检查病人的80%~90%,男性多于女性,随年龄增长发病率逐渐增高。引起慢性胃炎的因素有:

●幽门螺杆菌感染

胃壁有粘液层、粘膜层、肌层。幽门螺杆菌有鞭毛,在胃内穿过粘液层,移向胃粘膜,长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表,并在此处繁衍,不易去除。由于其含有尿素酶,能分解尿素,产生氨,改变了胃部的酸性环境,又损伤了上皮细胞膜。

长期大量服用非甾体类消炎药,如阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胃粘膜前列腺素的合成,各种原因的胆汁反流从而破坏粘膜屏障。

●长期饮浓茶、烈酒、咖啡

长期饮浓茶、烈酒、咖啡,或食用过热、过冷的食物,可导致胃粘膜的损伤。长期吸烟,烟草中的尼古丁不仅可影响胃粘膜的血液循环,还可导致胃幽门括约肌功能紊乱,造成胆汁反流。

胃部是酸性环境,而胆汁是碱性,如此改变胃部酸性环境,即削弱胃粘膜屏障功能。

●其他因素

还有一些其他因素,如心力衰竭、肝硬化合并门脉高压、营养不良都可引起慢性胃炎。糖尿病、甲状腺病、慢性肾上腺皮质功能减退和干燥综合征患者同时伴有萎缩性胃炎较多见。胃部其他疾病,如胃癌、胃息肉、胃溃疡等也常合并慢性萎缩胃炎。遗传因素也在胃炎的发生中占一部分。

在临床上慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎。浅表性胃炎可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等,尤以饮食不当时明显,部分患者可有反酸,呕血或便血。萎缩性胃炎一般消化道症状较少,有时可出现明显厌食、体重减轻、舌炎、舌乳头萎缩。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显,特别有胆汁反流时,常表现为持续性上中腹部疼痛,于进食后即发生,可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感,有时可有反复小量上消化道出血,甚至出现呕血。

家庭护理要点

●养成良好的饮食习惯

治疗胃炎的药物很多,如幽门螺旋杆菌阳性者可用德诺,有消化不良症状者可给予胃粘膜保护剂如硫糖铝等治疗;腹胀、恶心呕吐者可给予胃肠动力药如胃复安、吗丁啉或西沙必利;有高酸症状者可给乐得胃或泰胃美,但萎缩性胃炎者应忌用制酸剂。有胆汁反流者可给硫糖铝及胃肠动力药,以中和胆盐,防止反流。萎缩性胃炎可给予养胃冲剂、维酶素、胃复春等,伴恶性贫血者应给予维生素B2和叶酸,但用药需遵医嘱。

一日三餐定时定量,细嚼慢咽,以利于消化。切忌暴饮暴食,避免食用过于粗糙、坚硬、生冷的食物,避免过热饮食,不吃辣椒、大蒜等刺激性食物。多食新鲜蔬菜、水果,以及软而易消化的食物,少食盐渍、烟熏、腌制、油炸食品。严禁烟酒,烟酒可以引起胃炎发生,也可以使患者病情加重,甚至诱发出血。注意饮食卫生,保证身体健康。

●家庭治疗

●保持良好的生活习惯

保持良好的生活习惯,作息时间要规律,保持心情愉快,避免过度劳累,努力减轻工作、学习上的压力。积极锻炼身体,增加机体抵抗力。

●避免服用刺激性的药物

尽量避免服用对胃粘膜有刺激性的药物;及时善地处理急性胃炎。

慢性胃炎患者要定期胃镜检查,发现问题及时诊治。患者切勿自认为胃已经不痛了,便又开怀畅饮或者暴食暴饮,这样会导致病情严重。