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第164章 高血压

高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素,脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。高血压患病率随年龄增长而升高;女性在更年期前患病率略低于男性,但在更年期后迅速升高,甚至高于男性;高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区,高海拔地区高于低海拔地区;与饮食习惯有关,盐和饱和脂肪摄入越多,平均血压水平和患病率也越高。

(1)病因:高血压病的发病原因虽然目前还不太明确,但起码与下列因素有关。①遗传因素。父母血压均正常者,其子女患高血压的几率明显低于父母均有高血压者。②精神因素。精神长期、高度紧张可促使血压增高或诱发高血压的发生。③饮食因素。食盐摄入量与高血压的发生密切相关。高盐摄入可使血压升高而低盐摄入可降压。高钠低钾摄入与高血压有关,限制钠,补充钾可使高血压患者血压降低。膳食中钙不足可使血压升高。④肥胖因素。肥胖尤其是向心性肥胖多见于男性,常伴有高血压。

(2)临床症状:高血压病根据病情进展的速度可分为:缓进型高血压和急进型高血压两种类型。①缓进型高血压病。本病起病隐匿、病程进展缓慢、故又称良性高血压。大多数高血压病属于这一类型。早期仅在精神紧张、情绪波动或过度劳累之后出现暂时和轻度的血压升高,休息后可以恢复,称为波动性高血压。患者可出现头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、失眠、健忘、注意力不集中、胸闷、乏力、心悸等症状。中期常有头痛、头晕、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、心悸、失眠、焦虑和易疲劳等,以前两者最为常见。后期由于小动脉硬化及大中动脉的粥样硬化,引起脑、心、肾等重要器官的供血不全。脑部症状有头痛、眩晕、眼花、颈强、肢体麻木和乏力等。②急进型高血压病。临床表现基本与缓进型高血压病相似,但各种症状更为明显。具有病情严重,发展迅速,视网膜病变明显,肾功能恶化快的特点,亦称恶性高血压。患者常于数月到1~2年内出现严重的心、脑、肾损害。最后常因尿毒症死亡。

(3)临床检查:①基本项目。血生化(钾、空腹血糖、血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐);全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容;尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检);心电图。②推荐项目。24小时动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖(当空腹血糖≥6.1毫摩/升时测定)、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(用于尿常规检查蛋白阳性者)、眼底检查、胸片、脉搏波传导速度(PWV),以及踝臂血压指数(ABI)等。

(4)治疗

①西药治疗。血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)的卡托普利(开博通),每次12.5~50毫克,口服。每日宜从小剂量开始,逐步加大。钙拮抗药常用的有硝苯地平。新型的钙拮抗药有尼群地平、尼卡的平、尼莫的平等。长效钙拮抗药有络活喜。β受体阻滞药常用的有普萘洛尔(心得安)、美托洛尔、阿替洛尔。利尿药:多用氢氯噻嗪。周围交感神经抑制药有利血平。

②中药治疗。根据症状及脉象辨证论治。

③拔罐疗法。头颈部:取印堂、太阳、风池、风府、人迎穴。背部:取心俞、肝俞、肾俞穴。腹部:取中脘、大横、气海穴。上肢:取曲池穴。下肢:取三阴交、涌泉、太冲、足三里穴。

④刮痧疗法。每天晚上睡觉前用40℃温水泡脚(水没过踝骨),在泡的过程中,盆内水渐凉要不断地注入热水,使水温始终保持所能耐受的较高温度。泡脚要持续30分钟以上,要达到手心微微出汗,则表示末梢循环已经改善。泡完脚,用刮痧工具刮双脚脚心(涌泉穴)300下左右,刮头部百会穴300次左右。天天如此,效果显著。

⑤食疗法

●凉拌芹菜:把芹菜洗净,用醋、香油、食盐、味精、芥末油凉拌,连叶带茎一起经常嚼食。

●生芹沙拉:将芹菜洗净,切段;胡萝卜削皮,切片;西蓝花或菜花撕成小朵,用水焯一下,捞出。将上述3种食材混合在一起,撒上少许盐腌制一下,然后滗去水分,浇上沙拉酱拌匀即可。

芹菜具有健胃、利尿、凉血、调经功效。芹菜中所含的维生素P有降低毛细血管脆性等功能。可使高血压患者头痛脑涨、颜面潮红、精神兴奋的症状减轻。最好是生吃或凉拌,可以最大限度地保存营养,起到辅助降压的作用。

●生吃大蒜:每顿饭吃1~2瓣大蒜,血压有明显降低。生大蒜最好切成片,放置10分钟左右再吃效果好。大蒜具有降血脂、降血压、预防冠心病及动脉硬化的作用,并可防止血栓的形成。