书城保健养生颈肩腰腿痛奇效良方
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第9章 肩痛(2)

【临床运用】临床治疗40例,治疗2个疗程后按上述疗效评定标准评定,结果轻型患者10例全部治愈;中型患者治愈15例,显效3例,有效5例,无效1例;重型患者治愈2例,显效2例,无效2例。总有效率92.5%。治愈病例经1年随访无复发。

【经验心得】本病多因中年或老年患者肝肾不足、气血虚弱、卫外功能低下,加之长期劳累及肩部露卧受凉,致风寒湿邪乘虚侵袭,筋膜痹阻不通而致疼痛;日久气血瘀滞、瘀痰胶结,筋腱肌肉间胶滞粘连,故活动受限。治疗用桂枝加葛根汤加味,方中重用葛根为君药,轻升解肌、升津舒脉以润筋脉,宣通经脉之气止痹痛;佐以桂枝、羌活、独活、伸筋草以温经散寒、祛风除湿、通络止痛为治,且皆为治上肢疼痛之要药;白芍、甘草缓急止痛以治挛急;川芎活血行气,通络止痛;桑寄生祛风湿、补肝肾、强筋健骨;合二陈汤以燥湿化痰,祛络中之寒痰;配黄芪、当归,以益气补血,布精微,利血脉、长肌肉、壮筋骨、实皮毛,去诸症之痛,为增强免疫功能的扶正圣药;生姜温中散寒以助药力直达病所。诸药合用,共奏温通经络,祛风除湿止痛、补气血之功,达到扶正祛邪标本兼治之效,以消除肩关节炎症、水肿、渗出及粘连,增加肌肉弹性,恢复关节的正常活动。

【方剂出处】邵亚辉.桂枝加葛根汤加味治疗肩周炎40例小结.湖南中医药导报,2004,10(3):26

8.黄芪寄生汤合指迷茯苓丸

【药物组成】黄芪30g,桑寄生20g,鸡血藤20g,威灵仙15g,秦艽10g,姜黄10g,桂枝10g,穿山甲10g,延胡索15g,半夏10g,茯苓20g,干姜5g,枳壳2g。

【随症加减】久病不愈者加地龙10g,全蝎10g;若疼痛较甚者加羌活15g,海桐皮10g;若外伤导致者加红花10g,三七10g。

【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服。15日为1个疗程。

【功效】养血活血、祛风止痛、化痰通络。

【临床运用】临床治疗45例,治愈31例,好转10例,无效4例,总有效率91%。

治验:王某,女,61岁。2002年5月9日初诊。患者诉左侧肩部疼痛,活动不利10个月。10个月前患者曾被碰伤,肩部着地,此后肩部出现疼痛,活动不利,曾在多处针灸、按摩,或西医封闭注射治疗,或服用中西药物,久治不愈。查左侧肩关节压痛,尤以喙突、肱骨大结节处压痛为重,肩关节上举、后伸、外展及前臂旋转等活动均受限,局部肌肉明显萎缩。肩关节正、侧位X线片未见异常。查舌质暗、苔微腻,脉沉细。

诊为肩周炎。辨证属气血瘀滞,气血亏虚,筋脉不利。因年老体弱,气血虚弱,血不养筋,痰滞经络。治宜补益气血,祛风活血,化痰通络。药用黄芪40g,桑寄生20g,鸡血藤20g,威灵仙15g,秦艽10g,姜黄10g,桂枝10g,穿山甲10g,延胡索15g,半夏10g,茯苓20g,干姜5g,枳壳2g,全蝎10g,羌活15g,海桐皮10g,红花10g。每日1剂,水煎分3次服,并嘱咐其加强肩部功能锻炼。服药30剂,肩部疼痛消失,活动自如。

【经验心得】本病的发生是由于年老体衰,气血虚弱,睡卧漏肩,汗出当风,风寒湿邪得以入侵,或外伤后遗痰浊瘀阻,复感风寒湿邪,使气血凝滞不畅,筋屈不伸所致。可见本病的主要病机为血虚感受风寒,气血凝滞不通,痰浊阻滞经络。黄芪寄生汤为临床经验方,原方主治气血虚弱,风、寒、湿外袭,气血凝滞不通之症。临床治疗各种痹证疗效奇佳。指迷茯苓丸为《丹溪心法》治痰方。王肯堂在《证治准绳》中用此方法治疗痰饮内停,脾气不行,痰与气搏,臂痛不举之症。两方相和共奏养血活血、祛风止痛、化痰通络、理气调中之功,使风寒去、经络畅、痰浊散而肩痛止,治疗顽固性肩周炎常获良效。

【方剂出处】温秉强.黄芪寄生汤合指迷茯苓丸治疗肩周炎45例.现代中西医结合杂志,2007,16(27):3961

9.黄芪蠲痹汤

【药物组成】炙黄芪30g,当归15g,桂枝12g,赤芍10g,姜黄10g,羌活8g,甘草5g,威灵仙10g。

【随症加减】寒胜者加细辛、草乌;湿胜者加苍术、白芥子;风胜者加防风;血瘀者加桃仁、土鳖虫;痛甚者加延胡索;气虚者加党参、白术;血虚者加熟地黄、鸡血藤;肝肾亏虚者加山茱萸。

【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服。5日为1个疗程。

一般治疗不应超过3个疗程。

【功效】益气活血、温经散寒、化瘀通络。

【临床运用】临床治疗52例,治愈43例,显效5例,好转2例,无效2例,总有效率为96.1%。

治验:肖某,女,57岁。右肩关节疼痛近半年,曾经中西药物治疗效果不显,近因天寒夜间疼痛加剧,不能自行穿衣、梳洗、料理家务。于1998年2月6日来院门诊。症见形体较瘦,面色少华,右上肢抬举困难,肩关节活动明显受限、压痛、无红肿、无热感,肢体欠温,舌质淡,苔薄白,脉沉细涩。盖为素体阳虚、气血运行不畅、寒瘀凝滞经脉所致。治宜益气活血,温经散寒,化瘀通络。处方:黄芪40g,当归18g,桂枝15g,片姜黄12g,川芎10g,赤芍10g,羌活8g,威灵仙10g,细辛5g,甘草5g。每日1剂,水煎服。5剂后患者肩臂疼痛大减,活动较前灵活,续服5剂,疼痛消失,肩关节活动恢复正常,仍用原方增减继服5剂,至今未见复发。

【经验心得】方中重用黄芪补气;配合当归养血行血;桂枝温经通络;川芎、姜黄、赤芍行气活血化瘀;羌活祛风湿;威灵仙祛风湿、通经络;甘草调和诸药。诸药合用,以此达到气血调和、瘀化络通、疼痛自止、功能得以恢复的目的。

【方剂出处】朱黔昂.黄芪蠲痹汤治疗肩周炎52例.湖南中医杂志,2006,22(4):35

10.黄芪桂枝五物汤加味

【药物组成】黄芪30g,桂枝6g,炒白芍15g,生姜5片,大枣7枚。

【随症加减】若风盛加羌活、防风;寒盛加制川乌、制附子;湿盛加苍术、薏苡仁;风寒痹阻加炙麻黄、细辛;热盛加石膏、知母;阳虚加炒杜仲、巴戟天;阴虚加川石斛、麦冬;气血虚弱加当归、鸡血藤;关节活动不利加伸筋草、透骨草;疼痛剧烈者加制乳香、制没药;颈项强痛者加葛根、天麻;关节局部游走痛加乌梢蛇、白花蛇;阴虚舌质红去桂枝加桑枝、忍冬藤;久病必虚加制何首乌、枸杞子;久病必瘀加红花、丹参,久病入络、顽固难愈者加蜈蚣、全蝎。

【治疗方法】每日1剂,水煎分2次服,1周为1个疗程,一般用2~3个疗程。

【功效】养血舒筋、宣通脉络、解痉止痛。

【临床运用】临床治疗49例。痊愈34例,显效10例,好转3例,无效2例,总有效率95.9%。

【经验心得】黄芪桂枝五物汤原载于东汉张仲景所著的《金匮要略》一书中,原为治疗血痹的良方,方中的桂枝,通阳止痛,横行肢节,引诸药抵达肩、臂、手指,是上肢病的引经药,可辛温助心阳、通经络,改善肩关节周围筋骨、经络的血运,驱除肌表之邪,以缓解疼痛;芍药苦平,生姜味辛,以佐桂枝,合芍药以苦化阳,调和阴阳、温养血脉;合大枣养胃气而发汗,以去肌肉,筋骨之邪;黄芪调治营卫气血之不足,扶正祛邪。笔者在使用时随症加减,急性期患者重点在于对风寒湿邪的辨证施治,配以祛风散寒、化湿通络、温经散寒、祛湿止痛之药物,粘连期患者重点在于使用活血祛瘀、通络止痛、助卫固表、养血舒筋、宣通脉络、解痉止痛之药物。

【方剂出处】周强,等.黄芪桂枝五物汤加味治疗肩周炎49例.实用中医内科杂志,2008,22(12):78

11.活络舒肩汤

【药物组成】熟地黄30g,白芍30g,黄芪15g,鹿角胶、当归各12g,白芥子、桂枝、干姜、地龙各9g,制川乌、草乌各3g,制天南星、制乳香、制没药各6g,炙麻黄3g。

【随症加减】寒湿痹阻症见肩关节疼痛,夜间及阴雨天或受凉加剧,舌苔薄白,脉细弦,方中制川乌、制草乌量用至12~15g,或加细辛6g,威灵仙10g。痰瘀痹阻症见肩关节疼痛不剧,关节僵硬,活动受限,舌紫、苔薄白或腻,脉细涩,加全蝎6g,白花蛇1条。络损血瘀症见有外伤史或骨折病史,舌紫或紫斑、苔薄白,脉细弦,加红花、桃仁各10g,三七3g另服。

【治疗方法】每日1剂,煎煮2次,每次约100ml,滤汁混匀,分早、晚饭后服。药渣装袋扎口,再煎约30min,先热熏患处,待药温适宜后,用药汁擦洗局部至潮红,再把药袋放置患处热敷,边敷边活动患肩。连用10日为1个疗程,巩固疗效。

【功效】温经活络、搜风除湿、逐瘀化痰。

【临床运用】临床治疗96例,经1~3个疗程治疗,治愈76例,显效14例,好转6例。

【经验心得】本病发于50岁左右的中老年人,又称“五十肩”,中年或老年肝肾不足,气血虚弱,卫外功能低下,风寒湿邪乘虚侵袭,或肌肉筋骨失养,不耐外伤和劳损,致筋脉痹阻,气血瘀滞,瘀痰胶结,筋腱肌肉间胶滞粘连活动受限。方中熟地黄、鹿角胶养肝肾填精益髓;黄芪、当归益气养血;白芍可以有效地缓解肌肉痉挛;炙麻黄、桂枝、制川乌、制草乌温经散寒,除湿止痛;天南星燥湿化痰,祛络中之寒痰;白芥子化皮里膜外之痰;制乳香、制没药行气活血,通络止痛;干姜温辛通络,可协川乌、草乌之除湿止痛;地龙通经活络,引药直达病所。诸药配伍,标本同治,共奏益气血,养肝肾、温经活络、搜风除湿、逐瘀化痰之功。制川乌、制草乌用量,可从6g渐递增至12~15g,均宜先煎1h以上,以避毒性反应。取药渣复煎熏洗热敷局部,乃借助热力刺激和皮肤渗透作用,促使皮下组织血管扩张,改善局部血液循环,加速炎症消退,利于炎症痊愈。

【方剂出处】崔志恒,等.活络舒肩汤治疗肩周炎96例.内蒙古中医药,2003,(4):11

12.肩痹汤

【药物组成】当归12g,桂枝10g,羌活12g,防风12g,伸筋草15g,秦艽12g,白芍30g,黄芪30g,姜黄15g,威灵仙12g,川芎12g,鸡血藤15g,甘草6g。

【随症加减】风胜者加白芷;畏寒者加制川乌、制草乌、细辛或制附子;湿重者加薏苡仁、苍术和防己;有外伤或局部刺痛者加制乳香、没药、红花、桃仁、延胡索、土鳖虫和炮穿山甲等;病程长顽固难愈者多加虫类药物,如蜈蚣、地龙、乌梢蛇、全蝎等。此外,前屈受限明显者加白芷;后伸受限明显者重用川芎。

【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服。30日为1个疗程。

【功效】益气养血、通络除痹。

【临床运用】临床治疗148例患者。肩部疼痛,活动受限完全恢复105例;疼痛消失、功能部分恢复38例;无效5例,总有效率96.6%。

治验:张某,男,56岁。2004年6月14日因反复右肩疼痛3年求治。患者在3年前因车祸致右肩关节脱位,经手法复位后外固定悬吊8日,去除外固定后行功能锻炼。患者一直觉右肩疼痛,呈刺痛状难忍,以夜间为甚,运动受限,喙突处有明显压痛。在院外多处长期求治,经理疗、封闭、外用中药及内服消炎止痛的中西药治疗,无明显好转。治疗后,经X线等检查明确诊断,用上方加乳香、没药、红花、桃仁、延胡索、土鳖虫等配合理疗及外用药等治疗3个月痊愈,至今未复发。

【经验心得】方中当归、川芎、鸡血藤、赤芍为补血活血之品,血弱而风中也,血行而风自灭;桂枝能解肌发汗为温经通阳之解表药,《药品化义》说:“桂枝专行上部肩臂能领药至痛处。”羌活、防风、伸筋草、威灵仙和秦艽主要用于风、寒、湿侵袭机体所致的肢节疼痛、肩背酸痛,具有祛风寒除湿邪的作用。白芍、甘草配伍具有缓急止痛之功,尤其适合肩部肌肉痉挛疼痛较剧者,甘草有调和诸药的作用;黄芪具有补气养血的作用;姜黄外胜风湿,内破瘀血,善疗肩臂之疾,对风湿瘀痛有独特的疗效;桑枝具有祛风活络通利关节的作用,主要用于风湿肢节疼痛,四肢拘挛等证,尤宜于上肢痹痛。

【方剂出处】徐麒,等.肩痹汤治疗肩周炎148例临床分析.泸州医学院学报,2006,29(2):120

13.肩痹解凝汤

【药物组成】姜黄9g,威灵仙9g,羌活9g,独活9g,川芎9g,甘草8g,藁本8g,防风9g,制附子8g,丹参10g,杏仁8g,延胡索10g,桂枝10g。

【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服。连服10日为1个疗程,若未愈再服第2个疗程。嘱患者在每次服药后40min内避风寒。

【功效】活血祛寒、通络止痛。

【临床运用】临床治疗80例,经治疗1个疗程后痊愈60例,治疗2个疗程后痊愈18例;无效2例,总有效率97.5%。