产褥感染
【概述】
产褥感染是指产褥期的生殖道感染,可引起局部或全身的炎症变化。
感染部位有会阴伤口或剖宫产的腹部伤口感染、阴道和宫颈炎症、子宫内膜炎、子宫肌炎、子宫周围结缔组织炎、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎、盆腔及下肢血栓性静脉炎和败血症。
感染主要来源于孕妇的自身感染,孕末期性交或产程中操作或手术产均可诱发感染。
【临床表现】
1发热少数有寒战、高热。
2疼痛局部伤口痛或下腹部痛或下肢痛伴行走不便,肛门坠痛。
3恶露不净有异味。
【诊断要点】
1症状不同部位的感染有相应的症状,见上。
2体征
(1)局部感染:会阴侧切或腹部伤口红肿、触痛或有脓液。
(2)子宫内膜炎、肌炎:子宫复旧差,有轻触痛,恶露混浊并有臭味。
(3)子宫周围结缔组织炎、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎:下腹一侧或双侧有压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音减弱或消失,偶可触及包块与子宫的关系密切。
(4)下肢血栓性静脉炎:常为一侧下肢红肿,静脉呈红线状,有压痛,深部静脉炎时患肢粗于对侧,表面无红肿,故称“股白肿”。
3辅助检查
(1)血常规:WBC可在20×109个/升以上。
(2)血培养及药敏试验:有条件加做厌氧菌培养。
(3)宫颈管分泌物行细菌培养及药敏试验。
(4)B超、彩色超声多普勒、CT或磁共振等技术,可协助诊断炎性包块或静脉血栓。
【治疗方案及原则】
1一般处理定时测量血压、体温、脉搏、呼吸,适当物理降温,必要时半卧位。
2抗感染治疗致病菌常为需氧菌与厌氧菌的混合感染,应联合用药,最好根据细菌培养和药敏结果选用。
(1)首选青霉素类和头孢类药物,同时加用甲硝唑。
(2)青霉素过敏可选用林可霉素或红霉素。
3高热不降应疑有盆腔脓肿或子宫肌层脓肿,B超确诊后行直肠陷凹引流或腹腔引流或行子宫切除术。
4血栓性静脉炎使用抗炎药的同时可加服中药,有条件可行抗凝溶栓治疗,病程较长。
晚期产后出血
【概述】
晚期产后出血指分娩(阴道分娩和剖宫产)24h后发生多量阴道出血。
常见原因:子宫复旧不良,胎盘或副胎盘或胎膜残留,子宫内膜炎,剖宫产子宫切口肌壁感染坏死,极少见有绒毛膜癌。
出血量无明确规定,但明显多于月经量,需要药物或手术干预,随剖宫产率的逐渐上升,本病越来越受到重视。
【临床表现】
1阴道分娩或剖宫产后1~2周常见,偶有更晚者。
2出血量多于月经量,色鲜红,可以一次大量,也可多次反复,伴有或不伴小腹坠痛。
3出血多时有头晕、心悸,甚至休克。
【诊断要点】
1临床症状见上。
2体征
(1)贫血貌:程度依出血量的多少不同。
(2)出血量和速度不同,有不同程度的心率加快,血压低,脉压小,呼吸快。
(3)阴道分娩者消毒外阴进行内诊:子宫正常或稍大、稍软,触痛轻或无,宫颈口松或可触及组织物堵塞。
3辅助检查
(1)血常规:了解贫血程度及有无炎症,必要时查血HCG。
(2)B超:探查宫腔内有无残留组织,剖宫产分娩者需了解子宫下段切口愈合情况。
(3)胸片:有咳嗽主诉或血HCG异常者。
【治疗方案及原则】
1急症住院治疗,如有休克立刻纠正休克,同时止血治疗,记录出血量。
2阴道分娩且B超无宫内残留组织者,可用宫缩剂和抗生素。
3B超有宫内组织残留,立即在输液、配血备用的情况下行清宫术,刮出物送病理检查。
4剖宫产术后出血,B超除外胎盘残留者,绝对卧床,大量广谱抗生素和宫缩剂静滴,注意出血情况,如反复多量出血,应开腹行子宫切除术(次全或全切根据术中情况而定)。
5剖宫产术后如疑有胎盘残留,应在手术室输血、输液并做好开腹术的准备,由有经验的医生行清官术,或有条件者在B超下行清宫术,一旦出血不止应立即行开腹术。
6观察期间和术后注意改善贫血,定时检查血常规。
产后抑郁
【概述】
产后抑郁是产后心理障碍的一种,可分为产后忧郁、产后抑郁、产后精神病。
一、产后忧郁
【临床表现】
1不明原因的阵发性哭泣和忧郁,但不伴有感觉障碍。
2产妇感觉疲劳,容易激动,不安,睡眠差,甚至失眠,与丈夫产生隔阂。
3好发于产后10天以内,起病急,病程短,90%可持续l~3天。
【诊断要点】
1病史患者忧郁性格。
2精神检查可通过问卷法或直接与产妇对话进行调查。
【治疗方案及原则】
无须药物治疗,重要的是心理治疗。
1给予家庭的支持,特别是丈夫的关怀和协调。
2多数在症状持续2~3天后自愈。
二、产后抑郁
指产褥期内发生的不伴有精神病症状的抑郁。患有产后忧郁症者发生产后抑郁症的可能性增加。
【临床表现】
1无任何诱因的情绪低落、沮丧、忧伤、苦闷。
2常感疲乏无力、烦躁、易怒、悲观厌世、有犯罪感,严重者不能照料婴儿,甚至有伤害婴儿者。
3产后2周发病,4~6周症状明显。
【诊断要点】
采用Edinburgh产后抑郁量表,总分≥13分可以诊断。
【治疗方案及原则】
1心理治疗为主,争取家人尤其丈夫的关心、支持,与之交谈,给予帮助。
2严重者服用三环类抗抑郁药物。
(1)多塞平25mg,每日2~3次,4~6周为一疗程。
(2)盐酸氯米帕明25mg,于早餐及中餐后各服1片,睡前另服阿普唑仑,每片04mg,共2片,2周后症状可改善,3个月为一疗程。
3新生儿由他人照顾。
4密切观察有无自杀或他杀倾向。
三、产后精神病
由精神科医生进行确诊及处理。