注意事项
1．手术时如果发现癌肿已侵及室带、前连合区，或者杓状软骨时，则局部性切除已不能达到治疗目的，应及时改变并扩大手术的范围，否则术后将引起复发。
2．手术后喉部会产生水肿，影响呼吸，因此，术前宜行气管切开术，避免窒息。喉水肿一般在1周左右逐渐消退。
3．若癌肿侵及会厌舌面，应将部分舌根区切除。
十六、全喉切除术技巧
适应证
1．声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌皱襞及环后等处癌肿。
2．声带癌已侵及前连合或者同侧声带后1/3处，使声带运动受限或者已累及对侧声带。
3．声门下区癌肿。
4．喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。
术前准备
1．术前应详细检查全身情况，如有无贫血、高血压、心脏与肺部等疾患，以及肝、肾功能是否正常等，以便采取必要的措施。
2．术前应注意口腔卫生，如有上呼吸道或者口腔等感染，应适当推迟手术时间。
3．喉癌患者往往顾虑术后会完全丧失讲话能力，应于术前做细致的思想工作，妥为解释，加强其对术后发音的信心。事实证明只要有决心，可以通过训练获得部分讲话能力。
麻醉方法
1．颈丛麻醉。可用1％普鲁卡因于颈两侧深丛及浅丛神经阻滞麻醉，同时还可阻滞两侧喉上神经，切口处可以0.5％普鲁卡因局部浸润。
2．针麻或全麻。
手术体位
垫肩卧位。
手术技巧
1．取仰卧位，垫高肩部，头向后仰，旁置沙袋避免颈部移位。
2．切口。自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。也可依据病变情况，采用“T”形切口。
3．剪断舌骨。用甲状腺拉钩将胸骨舌骨肌拉向外侧，于喉之上方摸到舌骨，以血管钳分离舌骨表面肌肉，暴露舌骨体，用骨剪于舌骨中部剪断。将断端向两侧推开。剪断舌骨的目的在于有利松动喉体，扩大上部的手术野。
4．切断喉周诸肌。先分离胸骨甲状肌，夹持其上缘，切断、结扎，再分离甲状舌骨肌，夹持其下缘，切断，结扎。暴露甲状软骨翼板。将附着于甲状软骨上角的咽缩肌，用扁桃体剥离器予以分离，切断，结扎，使甲状软骨上角游离，并将其切断。
5．结扎喉上动脉。沿甲状软骨上缘，于舌甲膜偏外侧分离出喉上动脉，将其切断、结扎。
6．切断甲状腺峡部。紧贴气管正中前壁，分离甲状腺峡部，用血管钳紧紧夹持后于中线处切断。用丝线作贯穿缝合结扎。
7．切断气管。于环状软骨下缘，分出气管、食管间隙。分离时既要避免过后，把食管损破，又不宜太前，致穿入气管。可贴着气管后壁，顺着它的弯度，逐渐与食管前壁分离。于间隙中，引入一纱条，提拉纱条两端使气管向前凸出，便于切断。并防误伤食管壁。
切断气管的部位一般于环状软骨下缘与气管最上缘间，切面略成前低后高的斜面。如声门下肿瘤，可于第二环或者第三环上缘切断。切断气管的具体部位除术前依据喉镜检查及颈侧位X线摄片应有估计外，术时可用小圆刀于环状软骨下缘先切下一小洞，向上窥视声门下情况后决定。切断气管前，应于颈正中胸骨上窝处切去2cm圆形皮肤一块，作为缝合气管断端的造口，切缘皮下组织稍加分离。术前已作气管切开术者，应将切口四周肉芽、疤痕、坏死组织清除。用尼龙线穿过气管壁将气管断端直接缝于颈部造口处。
8．游离喉体。将喉体两侧余下的肌肉、韧带、软组织等一一游离，并由下而上，使喉体后面与食管前壁分离，直至杓状软骨水平。然后剪开喉咽黏膜。进入喉咽腔有自下而上或者自上而下两种途径。由下而上的途径为从杓状软骨后缘切开，进入喉咽腔，沿杓会厌皱襞及会厌舌面黏膜剪开，直至喉体完全游离取出。由上而下的途径是先将会厌前间隙处的软组织逐层分离，至暴露会厌后，用鼠齿钳将其挟住，沿会厌边缘切开，进入喉咽腔，循杓会厌皱襞紧靠喉体剪开喉咽黏膜，直至喉体完全游离后取出。
9．缝合喉咽黏膜。仔细检查并结扎出血点，将喉咽部黏膜自两侧外上方切缘起作黏膜及黏膜下层间断缝合。并将颈前残留肌肉作加固缝合，放入鼻饲管。若为针麻或者局部麻醉下手术，可做吞咽动作。若有唾液外漏，应在漏口处补加缝合。
10．术腔两侧放置橡皮引流条，或者用负压引流管。缝合切口，插入全喉气管套管，用敷料、绷带包扎伤口。
术后处理
1．如伤口愈合良好，术后1周左右，颈正中缝线及气管口四周缝线均可拆去。术后10日拔除鼻饲管，拔管前1日可试进流质，若无食物外漏，次日即可将鼻饲管拔去。
2．训练发音。伤口愈合1～2周后，可开始训练发食管音。掌握发食管音的规律，亦可请发音较好的病人介绍经验，交流体会。必要时可配置人工喉、电子喉等发音辅助用具，唯以训练食管音较为方便实用。
3．唾液漏出。伤口处有少量唾液漏出时，可用绷带加压包扎，继续鼻饲饮食，常可愈合。若唾液漏出较多或者时间较久，需行修补缝合。
4．术后多不出血。气管内有少量血液，可吸去或者咳出；伤口处渗血不止，可用绷带加压止血。若出血不止且较多时，须打开伤口检查出血原因，给予结扎止血。
5．术后伤口感染。术后数日，气管口四周皮肤有些红肿是常见的现象，多会逐渐消退。若伤口有较明显炎症，除应用抗生素外，可采取提前拆线，延迟拔去橡皮引流条及增加换药次数等措施。
6．避免肺部并发症。除使用抗生素外，应经常吸除气管内痰液，避免继发肺部感染。
注意事项
1．切记保持呼吸道通畅，若术前未作气管切开术，术中应密切观察呼吸，最好先分离气管前组织包括甲状腺峡部，暴露气管，作好切开气管之准备。
2．避免甲状腺出血。在分离甲状腺峡部时不要分入甲状腺组织内，更不宜随意损伤甲状腺组织，避免不必要的出血。结扎甲状腺峡部时要牢固，避免松脱出血。
3．避免血液流入气管。切开气管后应避免血液进入气管，保持呼吸通畅，预防吸入性肺炎。
4．不可剥破咽部黏膜。在剥离甲状软骨上角时，因此处和咽壁接近，黏膜又较薄，所以操作应该小心，不要将黏膜剥破。万一剥破，应立即修补缝合。
5．不可从癌肿处切开气管。癌肿是否累及声门下区，术前应做颈侧位X线摄片，以便确定从第几个气管环处切入，亦可先作一小切口窥视一下，如有可疑应再多切一环。
6．彻底切除癌肿，尽可能保留喉咽部黏膜。应首先考虑将癌肿彻底切除，再尽可能避免切除可保留的黏膜。因黏膜切除过多，将增加缝合时的困难。所以切除喉体时应仔细检查，使既能有一定的安全边缘，又要将黏膜妥善缝合，避免术后裂漏，影响饮食。
十七、喉狭窄成形术技巧
（一）喉疤痕性狭窄整复技巧
适应证
据喉腔内疤痕狭窄的程度和位置、喉部感染稳定状况、全身情况能支持较长时期手术，可考虑喉疤痕性狭窄的整复术，一般有以下几种情况。
1．喉腔内疤痕狭窄程度较轻，声门未闭锁，尚有气流能够通过，可行直接喉镜下扩张术。
2．喉腔内疤痕较重，空隙极小，或者已完全闭塞，无气流通过，可行喉裂开整复术。
3．声门上区狭窄，可行舌骨下切开术。
4．声门下或者颈段气管狭窄，可行对端吻合术。
术前准备
因患者多有严重的呼吸困难，均需作气管切开术。
麻醉方法
全麻。
手术技巧
按喉狭窄的程度，手术方法有下列四种：经口腔扩张术，喉裂开整复术，对端缝合术，舌骨下切开术。阐述如下。