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第17章 五官(8)

根据多伦多儿童病院的统计,儿童的硬脑膜下血肿发生于出生一个月以下的幼儿占28%,发生于6个月以下的婴儿占59%。1岁以下的婴儿占77%,而只有14%是发生于二岁以上的病童,因此一岁以下的幼儿,父母应多加注意。

(2)发生原因和并发症

造成新生儿硬脑膜下血肿的原因是产伤,而造成婴)L硬脑膜下血肿的原因常仅是轻微的头部外伤。另外,水脑症病婴经过分流手术治疗者,以及颁窝蛛网膜囊的病童,也较易因轻微的头部外伤而发生硬脑膜下血肿。

严重的头部外伤也会因为皮质血管的伤害,而形成巨大的硬脑膜下血肿,且常并发严重脑挫伤、脑内血肿和脑水肿。

婴儿的硬脑膜下血肿,除有血块或血水外,也常合并硬脑膜下积水。

(3)症状

儿童的硬脑膜下血肿不能以血块、液化后的血水、或积水来界定是属于急性或慢性。在医学临床上,仅以头部外伤后48小时内诊断的硬脑膜下血肿是属于急性。而在48小时后才诊断者,或已形成新生膜者,则属慢性硬脑膜下血肿。

慢性硬脑膜下血肿多属两侧性,常呈血水状态。部分病婴曾有轻微头部外伤的病史,而部分病婴在发病前多为正常的婴儿,在发病时有头颅渐增大,前国门鼓胀,和癫痫的症状。或借由同位素脑室脑池扫描术,可发现脑脊髓液自大脑表面至蜘蛛膜绒毛的循环与吸收异常的现象。

(4)治疗方法

因血肿的形态及部位的不同而有不同的手术治疗方法。

①开颅减压手术:因严重头部外伤,或因桥静脉破损形成巨大血块时,需以开颅减压手术来摘除血块。而新生儿因产伤所造成的上颅窝、或后颅窝硬脑膜下血肿及颅内高压时,以及额窝蛛网膜囊并发的硬脑膜下血肿也需以此手术除去血块。

②水脑分流手术:若合并发生水脑时,则施行水脑分流手术。

③硬脑膜下腔至腹膜腔分流术:婴儿两侧性慢性硬脑膜下血肿,因常合并硬脑膜下积水,和脑脊髓液之吸收性障碍,如果经由前囟门硬脑膜下,穿刺抽水未能奏效,则须实施此手术。经水脑分流手术后,如发生硬脑膜下血肿,除引流血肿外,还需要更换水脑分流管的节流瓣。如硬脑膜下血肿仍然不能消除,则需要做硬脑膜下腔至腹膜腔分流手术。

④单侧分流手术:婴儿两侧性慢性硬脑膜下血肿虽然有形成新生膜,但是两侧的血水及积水可以互相流通,所以只需做单侧的分流手术。

16.小孩头痛

根据统计资料,当一个孩子在迈向15岁之前,75%都曾具有头痛的经验。许多头痛是偶发性、间歇性的,以及不具复发性,这种情况并不值得担忧。真正让为人父母者牵挂,让医师关切的是经常复发性的头痛。

头痛是一个老问题,长久以来,它一直存在着,并且深深困扰着人们的心灵,直至今日,它依然是一个"历久弥新"的问题。所幸现代医药进步,对于头痛的治疗已大有改善,值得我们庆幸。

下面就让我们一起来认识"头痛"这个问题。

(1)头痛的起因

我们人类的头部实体组织,大部分脑膜表面对于疼痛并不敏感,脑部内对于疼痛有感觉的构造,则包括王府部近侧的大动脉,较大的静脉窦、动脉、部分王府部的硬脑膜,中枢脑神经控制的部分构造。

通常,当血管扩张、发炎……牵引或且直接压迫到脑部的构造,这时就会有头痛的现象发生。此外,脑部外面的构造,如头皮、颈部肌肉持久性收缩、牙齿、鼻窦,及眼眶的发炎、受伤,也可以造成头痛的发生。

孩子的头痛,往往由许多原因所造成,大多数都是良性发展,不需太过惊慌。不过,正确的诊断经常依赖孩子的病史分析以及身体检查。

(2)何时应该就诊

每个人都曾经头痛过,何种情况之下才应该看医生?

首先,应该了解头痛的性质,究竟是属于慢性偏头痛、牵扯性头痛、肌肉紧张性疼痛,心因性头痛,及其他种种头痛。

一般来说,当有下列情形发生时,最好请教于医生:

①最近发作频繁,中等程度或严重性头痛,并发其他症状,例如呕吐、恶心等等。

②每天、每周都有经常性头痛发生。

③头痛时无法思考、读书、游戏与上学。

④常用的止痛药物如阿司匹林,已不能止痛。

⑤头痛与发烧合并,超过1-2天的期间。

(3)孩子头痛的诊断

首先,确定病史。由父母、孩子处得知头痛的特性,疼痛的严重性、频率,以及强度、并发的症状。

某些特殊的偶发因素使得头痛加重,例如,当孩子在游戏之中、看电视时看得非常起劲之际,他所诉说的头痛,可能都不是严重的头痛。相反地,当孩子发生偏头痛时,往往在安宁的房间内躺下或睡觉时,他会毫无意愿参加平日喜爱的活动。

检查身体可以帮助我们发现某些头痛的原因,当孩子头痛时,经常性的身体检查是例行的工作。而完整的、一般性的,以及神经上的检查,则可以辨别实质上的疾病究竟为何?

实验室的检查,对于我们区别实质上的病变上大有帮助,如果经由详细的病史探讨以及身体检查,结果为正常,则实验室的检查极少会有不正常的现象。换言之,儿童慢性偏头痛,多半不需要实验室的检查。

实验室检查包括血液及尿液的常规检查,头部及鼻窦的X光检查、脑波、电脑断层及血管摄影。通常这一类的检查都是经由神经科的医师诊治之后,建议家长让孩子做的。由于神经科的医师特别了解神经与脑部之间有些什么问题,所以,实验室的检查通常要由他们建议,才动手为孩子做。

(4)何谓偏头痛?

偏头痛就是一种血管的毛病,它是阵发性血管收缩或扩张,因而产生一阵一阵随着脉搏抽动而带来的疼痛。任何年龄的人都有可能患偏头痛,甚至有一岁婴儿患偏头痛的医学报告

偏头痛的发生多半为单侧,伴同恶心,再加上一些外来刺激因素而引发,例如:阳光、压力疲倦、头部受伤、食物不适……等因素,均可引发偏头痛。

一般所熟知的偏头痛分为两大类:典型的与常见的。某些周期性的儿童疾病,诸如周期性的呕吐、或良性阵发性的头昏、均与偏头痛有着密切的关系。

典型的偏头痛发作较为严重,一般并不常见,它的发作时间较长,多半事先有预兆。由于它是以感觉的信号引导头痛发作,而信号的引道则包括视力问题,例如:视力模糊;此外,亦有特殊气味或奇怪声音的产生。

这一类偏头痛的发生率较典型的偏头痛为高,是一种常见的偏头痛,发作轻微而且期间亦短,没有任何预兆。通常只是感觉到疲倦、头昏,或恶心,可能是头部两侧疼痛,也可能是整个头部疼痛。

(5)鼻类疾病引起的头痛

人的头部有四个窦室,开口处均在鼻部以交换空气,分泌粘液;本身位置则在面颊骨的内面、眼睛的后面,鼻梁及前额的后面。窦室的分泌物流至鼻中,乃是一般正常现象。当具窦因发炎、过敏而形成肿胀、造成通路受阻塞,停止正常流畅的流动,致使压力升高,遂形成窦性头痛及局部疼痛。例如,当脸颊上颌窦阻塞时,脸颊会产生触痛感。

窦性疼痛可能是隐隐作痛,常开始于清晨,有时从躺卧变换为直立可以减轻症状。

对于这种疼痛,给予抗组织氨或者去肿剂,可以加以改善。如果窦性疼痛同时伴随发烧存在,则阻塞的窦室可能发炎,这时就需要较积极的治疗--给予抗生素。

(6)头痛与过敏的关系为何?

正如同我们所知,窦性头痛的发生,系由于肿胀的鼻窦粘膜所造成。空气中有一些过敏原,诸如花粉、家尘、动物皮毛。霉菌,以及某些食物,均可能导致鼻窦阻塞。治疗潜伏性的过敏疾病,则可去除鼻窦的疼痛。

治疗药物包括:抗组织氨、去肿剂、吸入性类固醇、以及预防性过敏药物。某些病重,尚可采用减过敏治疗,即是过敏注射。当然,尽可能避免引起过敏原因最为重要。

近来,许多研究报告指出,食物过敏亦可引起偏头痛的发作。有些偏头痛者的食物添加剂中,人工合成剂或保存剂会引起头痛。对于极少数引发头痛的食物,限制服用一段时间则可以解除症状。

亲爱的读者,您的孩子是属于哪一种头痛呢?请您针对他的需要-一处理,或者向医师请教,那就万无一失。

17.斜颈症

教育水准提高,家庭计划生育普及,使每个家庭的小孩数目减少,量的减少,相对地提升了照顾方面的品质。许多新生儿先天性异常现象,得以早期发现、早期治疗,达到最好之恢复效果。如先天性斜颈即是一例(即头偏及转向)。

但造成斜颈的原因相当多,有先天性的,有因外伤引起,有因感染、发炎、神经症状及肿瘤等因素引起,现在我们根据引起的原因,简单分述如下:

(1)先天性斜颈