(二)输卵管
输卵管位于子宫两侧,左右各一,为一细长、弯曲的管状结构。内侧端从子宫底外侧角穿过子宫壁,开口于子宫腔。外侧端临近卵巢,膨大呈漏斗状,边缘有不规则突起,故称输卵管伞,其开口对着卵巢。从卵巢排出的卵子落入这个口内。输卵管外侧的大部分膨大称输卵管壶腹,卵子多在此处受精。卵子没有活动能力,是依赖于输卵管的蠕动和管壁纤毛上皮细胞的摆动,得以往子宫方向移动。(输卵管分为漏斗部、壶腹部、峡部、子宫部,其中峡部是女性绝育的手术部位,壶腹部是正常受精的部位)。
(三)子宫
子宫(见图1-13)是供胚胎发育和产生月经的厚鼻空腔脏器,位于骨盆腔中央,其上连输卵管,下接阴道。成年女性的子宫长7~8厘米,最大宽径4厘米,厚2~3厘米,形似一个倒置的梨。子宫分为底、体、颈三部分。在子宫底下方,输卵管开口于子宫,子宫颈向下开口于阴道,并有一部分突出于阴道内。未怀孕时子宫保持塌陷状态。
子宫壁分三层,由外向内分别为子宫外膜、肌层及子宫内膜。其中肌层最厚,妊娠期子宫肌纤维变长、变粗,可使子宫腔扩大几十倍。在分娩过程中,子宫肌收缩是胎儿娩出的主要动力之一。子宫内膜随月经周期和妊娠期而变化。排卵前在雌激素的作用下,子宫内膜增厚,血管增生;排卵后黄体生成,在雌激素和孕激素的作用下,内膜继续增厚,血管继续增生,腺细胞分泌,为受精卵的植入作准备。若卵受精,则内膜在孕激素的作用下继续增厚,并参与胎盘的形成。若卵未受精,则黄体退化,雌激素和孕激素减少,内膜坏死脱落,形成月经。
在性兴奋时,子宫提升,宫颈也自动提升使阴道加长。子宫的功能迄今并没有完全了解,所以不能因为不再要孩子就轻易把子宫切除,在激素分泌和调节方面子宫也是重要的角色。
(四)阴道
阴道为肌性扁管,位于膀胱、尿道与直肠之间,上宽下窄,其上端连接子宫颈,下端开口于阴道前庭,是排出月经,娩出胎儿的通道,它和外生殖器共同成为性交的器官。由于子宫颈突出于阴道内,故阴道连接子宫颈的部分形成一环行腔,称阴道穹隆。而阴道后壁所形成的后穹隆较深,有储积精液的作用。
阴道壁由黏膜、肌层和外膜构成。外膜是结缔组织,含有丰富的弹性纤维。肌层为平滑肌,肌纤维束排列不规则,互相交错肌间有较多的结缔组织和弹性纤维。阴道黏膜形成许多横行皱襞。初生儿及幼女皱襞密而高,10岁以后阴道上部的黏膜皱襞逐渐消失。由于阴道有上述的结构特点,故它有极大的扩展能力。
阴道外口开口处,与尿道、肛门邻近,极易受细菌污染,但由于阴道内pH值一般为4.2~7.0,呈微弱酸性,可防止病菌在阴道内繁殖。故阴道有自净作用。
(五)阴道分泌物
阴道分泌物是由阴道黏膜渗出液,子宫颈腺体分泌物及部分子宫内膜分泌物混合而成,其中还包含有阴道上皮脱落细胞,白细胞,乳酸杆菌等,统称为白带。正常情况下白带多白色,稀糊状,一般无特别气味。白带的量多少不等,与雌激素水平的高低及生殖器充血的情况有关。青春期由于卵泡发育并分泌雌激素,雌激素使子宫颈分泌增加,此时就开始有阴道分泌物排出。在一个月经周期中,在接近排卵时由于雌激素的作用,使子宫颈腺细胞分泌旺盛,所以排卵时白带增多。且较稀薄,有如鸡蛋清样。有利于精子通过子宫颈。在月经期前后,因盆腔充血,导致阴道黏膜渗出物增多,此时白带也增多。此外,性生活、阴道内使用避孕药都可能引起白带增多,但这些现象都属于正常生理状态。
如果白带的颜色,质、量方面突然发生改变或有异味,则为白带异常,属病理情况。例如:脓性白带:白带呈黄色或黄绿色,有臭味,大多为滴虫或化脓性细菌感染所致,常见于滴虫性阴道炎,慢性宫颈炎,子宫内膜炎,老年性阴道炎,阴道异物等。豆腐渣样白带:为霉菌性阴道炎所特有,常伴外阴奇痒。血性白带:这类白带应警惕患有恶性肿瘤可能,子宫颈、体癌。水样白带:没有腥臭味,常提示身体虚弱。
(六)月经周期
女性从青春期至生殖功能停止时(约50岁)其卵巢、子宫、阴道等在结构上和功能上会出现有规律的周期性变化,最突出的表现是定期出现子宫内膜脱落、出血,并从阴道排出,一般每月一次(平均为28天)故称月经。此种生殖周期称月经周期。
一个月经周期一般分为增殖期,分泌期,月经期。子宫内膜在青春期之前除随子宫长大而面积增宽外,变化很少,到青春发育期生殖器发育成熟。在此之后,子宫内膜在卵巢激素的支配下,产生周期性的变化。在前一次月经之后,排卵以前,卵巢内卵泡正迅速生长,在卵泡分泌的雌激素的作用下,子宫内膜增生,这一时期称增殖期(第6~14天);在排卵以后,卵巢内有黄体形成,黄体除分泌雌激素外,又分泌孕激素,在这些激素的作用下,子宫内膜显著增生,腺体分泌黏液,此期称为分泌期(第15~28天);它为受精卵的着床作好了准备。若卵子受精,胚胎就在子宫内膜中发育。若卵子未受精,形成的黄体就退化,因而孕激素与雌激素的分泌就显著减少,由于缺少激素的作用,子宫内膜不再增生,由于得不到充足的营养,子宫内膜开始缺血坏死,终于一小块、一小块地脱落、剥离、血管断裂,于是脱落的子宫内膜混着血液一起流入阴道,再由阴道流出,这就是月经。这一期也称为月经期(3~5天)。
脑垂体与卵巢周期及月经周期的关系
月经来潮时,一般没有特殊症状。但有少数人有经前期紧张综合症和痛经现象。经前期紧张综合症的表现有两种类型。一种是以精神症状为主:如神经过敏、烦躁易怒、忧郁、全身乏力、易疲劳、失眠、头疼、思想不集中。另一种类型是以躯体症状为主:常见的有手、足、颜面浮肿,腹部有膨胀的感觉,可出现腹泻或便秘,还可以有下腹部下坠感或疼痛,乳房胀痛等。经前期紧张综合症多发生在女青年,常有以上症状中的一种或数种。这是由于月经前期体内雌激素和孕激素的突然下降所引起。通常于月经来潮前几天出现,行经后消失或明显减轻,经前期紧张综合症症状一般较轻,不会影响正常的学习和工作,一般不需治疗,少数症状较重的,可服谷维素或少量镇静剂作对症处理。
痛经是指经前期及月经期间剧烈腹痛,以至影响生活和工作。一般是月经前1~3天下腹部开始痛,月经第1~2天疼痛最重。有的除腹痛外,同时还有乳房胀痛、腰痛、外阴痛,有的还伴有恶心、呕吐、尿频、腹泻等症状。痛经有功能性的痛经——多见于未婚女青年或未生育的妇女,常见的原因是由心理因素所致。如有的女孩先前听过来月经会痛到说法,初潮时第一次见阴道出血,心里害怕,产生疼痛的心理,后来变成一来月经或一想到快要来月经,就产生痛经。另一种是器质性痛经——是由于经血外流不畅所致,如子宫口狭窄或子宫位置不正。还有的是体内前列腺素分泌增多,使子宫肌收缩过强而引起。
痛经可以预防,首先是对进入青春期的女孩子进行有关月经生成等方面的性教育,消除对月经的紧张与恐惧心理,其次注意经期卫生,避免因经期不卫生产生不适而诱发心因性的痛经。此外,由于体质因素与痛经有一定关系有些少女发生痛经,当体质增强,健康状态良好时,痛经的症状可好转以至消失。所以加强体育锻炼增强体质可预防痛经。月经期间应注意多吃果蔬,保持大便通畅。便秘会使盆腔充血而加重痛经。痛经时用热水袋敷下腹部,或请医生对症治疗。少女发生的痛经,多数是功能性痛经,如果经检查并无任何异常情况,绝大多数在婚后特别是在一次分娩之后,即不再出现。
器质性痛经是指生殖器有器质性病变。最常见的是盆腔炎,其他如子宫肌瘤等。已婚或已生育过的妇女,若突然发生痛经,应及时去医院检查。
作为女性应养成良好的卫生习惯,面盆和毛巾等用具必须个人专用,每晚用温水洗涤外阴,尽量用蹲式厕所,用手纸擦拭时必须由前向后,内裤选用纯棉制品,紧身裤不利于外阴湿气的蒸发而有利于细菌的繁殖和感染,不宜经常穿。月经期由于子宫内膜脱落,盆腔充血,全身的神经体液调节功能也有较大的变化,故需注意经期卫生做到以下几点:
(1)了解月经对身心的影响,保持乐观而稳定的情绪,消除紧张,避免精神刺激,防止月经紊乱的发生。
(2)保持外阴清洁,常用温开水擦洗或用温水淋浴,但切忌坐浴(用热水淋浴可致月经过多),选用质地柔软、吸水性强的卫生巾,勤于更换。
(3)防寒保暖,不要涉水、淋雨、游泳,也不要用冷水洗头、洗脚、洗澡(否则寒冷刺激子宫,盆腔血管收缩造成经血过少、经期缩短甚至闭经)。
(4)适当参加户外活动、散步、做广播体操等,以促进盆腔血液循环,有利于经血畅流,但避免剧烈运动。
(5)注意饮食卫生,合理营养,多喝开水,多吃水果和素菜,防止便秘,不吃辛辣刺激性食物,不吃冷饮。
三、乳房
女性的乳房是女性的第二性征。主要由乳腺、脂肪和结缔组织构成。乳腺被脂肪组织和结缔组织分为15~20个乳腺叶,每个乳腺叶又分为若干个乳腺小叶,由腺泡组成。腺泡的导管集合成较大的导管,最后每个乳腺叶汇合成一条更大的导管,称为输乳管。输乳管在乳头附近略扩大成囊状,称输乳管窦,这些输乳管以乳头为中心呈轮状排列,开口于乳头。乳房中乳腺比例很小,而脂肪则是乳房轮廓的主要基础,其间含丰富的血管和淋巴管。脂肪组织包绕在乳腺周围,乳房的大小与脂肪的多少、妊娠、哺乳有关。
乳房的发育是少女青春发育的最早标志,大约在月经初潮前,也就是10~11岁,乳房便开始发育了。先是乳头突起,继之整个乳房隆起,形似小丘,摸上去有硬结,有时伴有隐约的胀痛感,并出现乳晕。在12~13岁,乳晕增大,有淡褐色变成深棕色,乳房丰满。14~15岁时,乳腺发育比较明显,乳房明显地高出胸部。16~17岁时,乳房线条丰满清晰,乳晕略陷,乳头大而突出,与此同时,乳房内部结构也发育成熟。青春期前,只有不分支的乳腺导管,青春期后,导管开始分支,结缔组织和脂肪也增加,使乳房整个轮廓突出于胸部。
一个发育成熟的少女,其乳房应呈半球形,或圆锥形,双侧大小虽不全等,但基本对称。乳房中央部分的皮肤为环行色素沉着的乳晕(通常为蔷薇色),乳晕中心为全部输乳管开口处的乳头,乳晕表面有多个散在的小结节,即乳晕腺。激素在乳房发育中起着重要作用,青春期乳房受雌激素和孕激素的作用开始发育并增大。在月经周期中乳房也受卵巢激素的影响出现变化。部分妇女经前乳房胀痛,乳头刺痛就是这种变化。此外,营养缺乏、精神抑郁、体弱多病等因素,也会影响乳房的发育。妊娠后在孕激素和泌乳素的作用下乳房进一步发育,分娩后乳房开始分泌乳汁,这是乳房的泌乳功能。乳房尚是性的敏感区之一,一般认为敏感度仅次于阴蒂。
乳房的发育也和女性的体态发育一样,有早、晚、大、小的不同,没有绝对的标准。它通常要受体型、发育、营养、遗传等多方面因素的影响,一般来说中国女性的乳房较欧美国家的女性的乳房小,身体瘦长的人乳房大多是小而平坦,矮胖的人则比较丰满,这与体内的脂肪多少有关。但是也有少数人,由于种种原因,出现了乳房发育异常。最常见的就是小乳房和乳房不对称。对于小乳房的女性如果外阴发育正常,月经规则,其他发育也都正常,是为生理性变异,不必焦虑,待结婚妊娠时一般可增大,也可在医生指导下用激素治疗,但不能长期使用,最好的办法是加强锻炼,锻炼胸肌,脂肪适度,这样乳房会相对丰满些。另外经常地按摩乳房可促进乳房发育。对于乳房大小不一,在生理上不会不正常,如果是由于不正确的坐姿读书、写字和卧姿所造成的,则要纠正不良姿势和习惯。对较小一侧的乳房可用按摩方法使之增大。
如果女性过了16岁乳腺仍不发育,其他性征也处于幼女阶段,则可能是性发育不全,应及时请医生检查。
女性对乳房要经常进行自我检查及时发现异常变化(检查方法见附录),对乳房的保健,有两个问题应该注意:第一就是要合理使用乳罩,防止乳房下垂。据研究,当乳房发育至从乳房上缘经乳头到乳房下缘的上下距离大于16厘米时,才需佩戴乳罩。乳罩大小规格要合适,睡觉时应将乳罩取下,以利于呼吸。另一个问题是,某些地方由于封建思想的影响,有些女青年认为乳房隆起有失体面,于是用穿紧身衣的办法将乳房和胸部紧紧包裹住,殊不知这种方法不但影响胸廓和肺的发育,也影响乳房的发育,且容易压迫乳头,造成乳头内陷,使以后哺乳发生困难,所以应加强宣传教育,纠正这种有损健康的行为。
附:乳房检查法检查乳房可请医生或对着镜子自诊(需裸露上半身)。接受医生检查常为坐位,自查时可采用站位。先做单侧检查并与对侧对比。