避孕套除安全、可靠、简便、经济、对人无害、不干扰任何生理功能外,还有以下益处:①可预防性传播疾病,如梅毒、淋病、生殖器疱疹、艾滋病等。但不少衣原体或病毒感染的性传播疾病还会侵袭避孕套没套住的地方。所以,用避孕套预防性病有一定的局限性。如美国得克萨斯医科大学一位学者在综合87篇有关文献后,得出结论:避孕套用于避免怀孕的失败率是13%;由于预防艾滋病的失败率是31%。②防止包皮垢对宫颈的刺激,降低宫颈癌发生的危险性。③对因免疫因素造成不育的夫妇,用避孕套可降低女方体液内抗精子抗体的滴度,是治疗免疫不育的方法之一。④避孕套可降低龟头的敏感性,从而延长性交时间,对男性射精过早症有一定的治疗作用。⑤偶有妇女对男性的精液过敏,用避孕套可以避免。⑥妊娠晚期使用避孕套,可预防宫内感染及由此引起的早产或新生儿死亡。
应用避孕套不足之处,主要是对男性性感稍有影响。此外,极少数人对乳胶过敏不宜使用。
20世纪80年代丹麦医生采用高强度和伸展性优良的聚氨酯材料研制出了一种女用新型避孕工具——即女用避孕套。其长度与男用避孕套大致相同,但套内径较大,两端各有一软环,外环直径8厘米,内环在套闭合端内侧,直径6.5厘米,套平均厚度0.04毫米。女用避孕套无特殊使用禁忌,可于同房前置入,不影响性生活的连续性,不影响阴茎的自由活动,不影响性快感。除了可以避孕以外,由于它可以遮盖阴唇,可更有效地防止性传播疾病的感染。这一功能也是女用避孕套得以发展和推广的主要原因。
阴道隔膜也称子宫帽。是一种浅的橡胶帽,边缘有一圈细金属环,用优质的天然乳胶覆盖,金属环可以弯曲,从而可按压变形进出阴道。将阴道隔膜放置于阴道顶端可覆盖子宫颈口。使用时在其两面即边缘涂上杀精子的避孕药膏。这样即可封闭宫颈阻止精子进入子宫腔,并可在精子沉积处杀灭精子。它是一种效果较好的女性避孕工具。
我国研制生产的子宫帽呈杯状或碗状,规格为22、25、28、31毫米4种。使用子宫帽需由医生协助配置,并指导放置方法。子宫帽可在同房前半小时放入,不影响性生活的连续性和男女双方的性快感。同房后8~12小时取出。在阴道内保留时间不要超过12小时。子宫帽与杀精剂同时使用,可增强避孕效果。同房过程中如感觉子宫帽位置移动或在6小时内脱落,应尽早采取紧急避孕措施。
一般子宫帽的避孕效果失败率在8%~16%。子宫帽的不足之处在于对有严重阴道炎及重度子宫糜烂者,则不宜使用。
③宫内节育器
宫内节育器是放置于子宫腔内的避孕装置。通常以不锈钢、塑料或硅橡胶等材料制成,有的还带有铜、锌或孕激素等活性物质。它是一种只作用于局部而对全身功能没有影响的避孕方法。放置一次可使用多年。具有安全、有效、经济、简便的优点,且取出后不影响生育,故颇受妇女欢迎。目前全世界约有8000万妇女使用宫内节育器,其中7000余万为中国妇女。中国宫内节育器使用者占育龄妇女总数的50%左右。
宫内节育器的作用原理:现在主要认为它会改变宫腔内环境,阻止受精卵着床。如放置金属节育器后,可引起异物反应和轻度的慢性炎症反应。这样的子宫内环境对植入前后的胚胎有细胞毒作用,能抑制和破坏子宫内膜为受精卵着床所产生的蜕膜反应等。
宫内节育器的类型主要有:①惰性宫内节育器。以不锈钢丝或塑料、硅胶制成,不含铜或药物等生物活性物质。②带铜宫内节育器。这是20世纪70年代发展起来的,目前使用最广泛的一类宫内节育器。主要利用铜对精子或卵子的杀伤作用,在宫内节育器的支架上加铜丝或铜套,可明显增加避孕效果。③释放孕激素的宫内节育器。发展于20世纪70年代,主要是利用高分子材料制成的缓释系统,将载于宫内节育器的孕激素缓慢恒定地释放到宫内,提高避孕效果,并可明显减少出血。目前有代表性的是芬兰生产的每日释放20μg左旋18-甲基炔诺酮的宫内节育器。④释放止血药物的宫内节育器。人们正在研制释放纤溶酶抑制剂和前列腺素合成的酶抑制剂的宫内节育器,以减少月经血量增多的不良反应。
避孕效果:一般惰性宫内节育器避孕效果较差。金属单环使用1年,妊娠率可达6%,1年中妇女带器脱落率约为15%。由于带节育器妊娠或脱落后妊娠给妇女身心带来较大损伤,我国已于1993年停止使用这类节育器。带铜宫内节育器可明显增强避孕效果。如使用天津T形带铜节育器5年的年妊娠率为4%。宫内节育器的避孕效果除与所带铜的表面积有关外,还与使用者的年龄有关。年龄越轻,妊娠率越高,可能与年轻夫妇生育能力强,性生活活跃有关。
各种宫内节育器的脱落率不同,使用1年的脱落率为5%~20%,临床资料显示各种宫内节育器的脱落多发生在放置后1年内,占60%~90%,其中50%发生在前3个月,以后逐渐减少,1年后趋于稳定。
不良反应:放置宫内节育器后,最常见的不良反应是月经过多、经期延长、周期缩短和不规则出血。疼痛和阴道分泌物增多也是常见的不良反应,均与宫内节育器刺激有一定关系。我国研制的释放消炎痛节育器能有效控制月经血量增加,对妇女健康有积极的保护作用。
适应症:宫内节育器是适应症广泛的一种避孕方法。无论经产妇或未产妇女均可选用,放后应做定期检查,了解是否脱落和及时处理不良反应。宫内节育器对有稳定性生活的夫妇是一种最佳选择。由于避孕效果好,可减轻夫妻对非意愿妊娠的担心,并在性生活过程中不受干扰。但是患有盆腔炎、子宫内膜炎等患者不宜使用宫内节育器,未婚或新婚未经产的女性也不宜采用它。
④药物避孕
自从20世纪60年代研制出妇女用口服避孕药以来,由于它具有效率高,应用方便的特点,因而得到广泛的应用。并陆续研制出各具特点的系列避孕药。目前在我国推广应用的可分三类:短效与长效片剂和针剂、探亲避孕药。前两类都是应用雌激素和孕激素制成的复合制剂,它们的避孕原理主要是可以抑制排卵,增加子宫颈黏液的黏稠度,不利于精子进入子宫腔,影响子宫内膜发育,抗着床,以及抑制精子获能等。探亲避孕药多数是孕激素制剂,其避孕原理有的是抗着床为主,有的是增加子宫颈黏稠度,有的是抗精子的穿透力,或者兼有上述多种作用。药物避孕虽然有其显著优点,但也有一定的副作用。
短效及长效避孕药的区别,主要是前者药片中药物含量较低,需在月经周期中的一段时间内连续服用,后者则药物含量高,可间隔较长时间服用。但两者的避孕原理相同(抑制排卵、增加子宫颈黏液的黏稠度)。探亲避孕药适用于两地分居的夫妇探亲时用。其优点是不受月经期干扰。
下面介绍几种常用避孕药及其用法:
短效避孕药:从月经来潮后第5天至第26天,需要每天连续使用的口服避孕药为短效避孕药。如口服避孕药1号(复方炔诺酮糖衣片)、口服避孕药2号(复方甲地孕酮糖衣片)、复方18-甲基炔诺酮片等。
长效避孕药:一次使用后可维持较长时间避孕效果的避孕药为长效避孕药。如口服的长效避孕药有复方18-甲基炔酮、复方氯地孕酮等。首次服药在月经来潮后第5天服1片,间隔20天后,及在月经周期第25天再服1片。以后每隔1个月(就是按月经周期第25天的日期算起)服1片。长效避孕针剂有复方甲地孕酮、复方庚炔诺酮等,使用方法首次在月经周期第5天注射1针,以后每月注射1针。
速效避孕药:速效避孕药有探亲避孕药和紧急避孕药。
探亲避孕药是我国开发的适于两地分居夫妇在探亲时女性口服使用的速效避孕药。如上海探亲1号(甲地孕酮片)于探视当日中午服1片后,每晚服1片,如探亲不足14天,应服完14片。如探亲超过14天,可继续改用短效口服避孕片。18-甲基三烯炔诺酮避孕片,房事后服2片,以后每3天服1片,一周期内总量不得少于10片。
紧急避孕药就是在无保护的性交或避孕失败后72小时内服用的,可避免妊娠发生的药物。如18-甲基炔诺酮0.75毫克,间隔12小时2次给药;炔雌醇0.1毫克与炔诺酮1毫克或18-甲基炔诺酮1毫克同时使用,给药2次,间隔12小时;米非司酮600毫克或200毫克在房事后72小时内顿服,可取得满意效果。