书城亲子家教孕期红绿灯
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第34章 孕晚期红绿灯(9)

子宫收缩无力宜有对策

在分娩过程中,子宫收缩力量很弱,不能把胎儿娩出,叫子宫收缩无力。这是由下列几种因素造成的:①骨盆狭小及骨盆形状异常、胎儿过大、胎位异常等都可阻碍胎儿下降,经过一段时间以后,本属正常的子宫收缩会逐渐减弱。另外,胎儿前露部分不能下降紧贴在子宫下段及子宫颈部,因而不能很好地刺激局部神经,也就不能反射性地引起子宫收缩。②产妇对分娩有较大顾虑,精神过度紧张,以致中枢神经系统发生功能紊乱,影响正常子宫收缩。临产后不能进食,甚至呕吐,体力消耗很大,产妇处于疲惫状态,宫缩减弱。③产妇单纯肥胖或躯干短小、肥胖、上半身比下半身长、前臂短小、手指粗短、骨盆男性倾向,或健康状况差,如营养不良、贫血、其他慢性疾病所致体质衰弱。④体内雌激素、孕激素、催产素、肾上腺素或钾、钠、钙、镁等电解质浓度异常,均可影响子宫肌纤维收缩动力。能力供应不足,也可导致宫缩无力。⑤双胎、羊水过多、多次连续怀孕,或曾有慢性子宫感染、子宫肌瘤等也可影响子宫收缩。⑥怀孕末期,特别是临产期使用大量镇静药物,如哌替啶、硫酸镁、苯巴比妥等,亦可使宫缩无力。

子宫收缩无力的特点是:虽有宫缩,但持续时间短而间歇时间长,在收缩的高峰期子宫体不隆起,以手指压子宫底部肌壁可出现凹陷。产妇仅有轻度不适。还有一种宫缩无力是子宫某一些兴奋收缩,并此起彼伏地进行,即使在间歇期子宫壁也不能完全放松。产妇虽自觉宫缩很强、腹痛剧烈、怕按、宫缩后腹痛也不能完全缓解,产妇更加紧张,体力衰竭,但这种宫缩不能使胎儿娩出,为无效宫缩。

由于宫缩无力,使产程延长,如第二产程超过2小时为第二产程延长。总产程超过24小时,为滞产。产妇休息不好、进食少、体力消耗大,因而疲惫不堪,出现口唇干裂、牙垢厚、皮肤缺乏弹性等脱水现象,甚至酸中毒,还容易出现胎膜早破,并发宫内感染,也可导致骨盆底肌肉松弛、子宫脱垂或膀胱膨出,甚至发生泌尿生殖道瘘,对胎儿影响也很大。可因胎盘循环不好,造成胎儿窒息等。

当出现宫缩无力时应寻找原因,对因处理。如无明显头盆不称,胎儿可以自然娩出,宫口扩张3厘米,胎膜未破,可以用温热肥皂水灌肠,以促进肠蠕动,排除粪便及积气,刺激子宫收缩,也可以针刺合谷、三阴交、太冲、支沟等穴位或耳针子宫、交感、内分泌等穴位。在两次宫缩之间进行人工破膜,以利胎头下降直接压迫子宫下段,促进宫缩;使用催产素。当然,如属于头盆不称,不能自然分娩应采取产钳助产、剖宫产等方式。

为预防宫缩无力的发生,怀孕后应学习、了解有关分娩的知识,消除恐惧、紧张心理;在分娩过程中,听从医生指导,配合助产医生用力;多吃一些高能量饮食,及时补充水分;注意充分休息;产程中注意及时排尿,以免影响子宫收缩。

子宫收缩过强宜有对策

孕妇在分娩时,子宫收缩过频,10分钟内可有5次或5次以上的宫缩,而且收缩力过强,叫子宫收缩过强。子宫收缩过强可使羊膜腔内压力大于6.67千帕,子宫颈于短时间迅速开全,如产道无明显阻力,产程可在短时间内结束。总产程短于3小时叫急产,经产妇多见。宫缩过强、过频,产程可迅速结束,子宫颈、阴道,特别是会阴来不及扩张而发生撕裂伤。接生准备不及时,消毒不严密,容易导致感染。产后也因子宫肌纤维缩复不良而发生出血。胎儿也会因过强、过频的宫缩而发生窒息或死亡。胎儿娩出后,可因原来胎头在产道内的很高压力突然消失而导致颅内出血。

子宫收缩过强有两种情况。一种是子宫内口以上的子宫肌肉普遍陷于强烈的痉挛性收缩、宫缩间歇时间很短或无间歇,产妇腹部剧痛,并易引起子宫破裂及胎儿宫内死亡。此时可紧急应用氟烷、乙醚麻醉以停止宫缩,或用子宫收缩抑制剂0.1%肾上腺素1毫升加于5%~10%葡萄糖250毫升中,或用20%硫酸镁20毫升加等量5%~10%葡萄糖溶液缓慢静脉滴注。

子宫肌壁的局部痉挛性收缩,于胎儿身体的某一局部形成狭窄环,阻碍胎体下降,可使产程停滞。如胎儿无明显变化可采用期待疗法,停止手术,给镇静止痛药物,如吗啡、哌替啶等。在产妇充分休息后多能自行消失。

为预防宫缩过频的发生,凡有急产史的孕妇,尤其是先露部位很低的经产妇,在预产期前1~2周不宜远出,最好能提前住院,以免发生意外。一有临产征兆,即刻做好接生准备。分娩时不要使用催产素及子宫收缩药,特别是对这些药物敏感的产妇更不能大剂量使用。胎儿娩出后要仔细检查产道有无裂伤,并注意严密观察新生儿有无颅内出血,以便及早采取措施。

宜缓解第一产程阵痛

如果您的身心事前都为分娩作好了准备,那么分娩将是比较舒服、顺利的过程。孕晚期常常练习分娩准备动作,可以使您放松精神,减轻分娩时的阵痛,顺利生下健康宝宝。具体的做法有:

1.膝盖跪地,慢慢旋转腰部,或是试着使劲。这样可使胎儿容易下降,并且这种姿势可以减轻对背部的压迫,从而减轻腰痛。

2.坐在低的小椅子上,大大地张开双脚,使劲地用力,请两位协助者支撑住两腋。这时候最重要的是使全身放松,一旦紧张,会加强阵痛,胎儿也会不易下降。

3.分娩过程中,有些阵痛是难以忍受的。无论是孕晚期,还是分娩时,这些动作都能起到缓解阵痛的作用。将手放在椅子或台面上,腰部做画圆般旋转。这样会感觉阵痛减缓。

4.若采取仰卧的姿势,其阵痛的感觉会更强烈,而采取跪着或站立的姿势,并靠在协助者的身上往前倾,可以减轻疼痛。

5.蹲式的分娩方式也可缓解阵痛。协助者坐在孕妇的背后,将手穿过其腋下,孕妇将体重托付在对方身上,身体往下垂。其要领是:不可用力,并张开两脚。自己一人练习时,可坐在没有背的矮椅上,放松上身的力量,让身体的肌肉保持在松弛状态。这种姿势有助于伸展会阴及预防裂伤。

6.在阵痛的间隔想要躺下来时,将膝盖放在枕头上面,可以防止脚部抽筋。另外,在背部下也放个枕头会更舒服。一旦有睡意,不妨休息一下储备体力。

7.双膝跪地,头部、胸部慢慢贴在地板上,抬高臀部。这个动作可以使分娩速度减慢,防止会阴因没有充分伸展而裂伤。

8.在阵痛的间隔,可靠在椅垫上放松地稍歇一会儿。或将两手、两膝张开与肩同宽,贴在地板上,采用自己觉得轻松的姿势。不过,要避免靠向后面坐着的姿势,这种姿势会使重量放在尾骨上,限制了骨盘的扩展,导致分娩进行不顺。

在第一产程中,你还可以借助适当的宣泄来减轻阵痛,如唱歌、呻吟、叹气、叫喊等,不必刻意压抑自己。但要注意,与此同时,最重要的事情是调整自己的呼吸,配合医护人员放松全身肌肉,过分的宣泄反倒不利于产程的进展。

宜警惕胎儿窘迫的发生

胎儿在宫内急性或慢性缺氧,必然引起胎儿生理功能和代谢过程出现异常的症状,这就是胎儿窘迫。处于生命孕育时期的胎儿,不可能独立生存,必须通过胎盘与母血进行物质交换,通过脐带血进行运转,从而得到足够的营养物质和氧气,同时排除代谢产物和二氧化碳。因此,任何影响母体血氧饱和度的因素,影响胎盘灌注不良和胎盘功能低下、妨碍脐带血循环使其运转功能受阻的因素,都可引起胎儿宫内缺氧,从而导致发生胎儿窘迫,甚至造成胎儿死亡。

在妊娠的各个时期都可能发生胎儿窘迫,但是,最常见于分娩期。在孕期,特别是临产以后,在阴道分娩过程中,应该认真进行有效的预防和治疗。首先,在孕晚期要适当休息,加强营养,常取左侧卧位,坚持进行自我胎动监护,定期进行产前检查,早期发现和治疗。有妊娠高血压综合征、心脏病、糖尿病的孕妇属于高危妊娠,应该加强产前监护,如胎心监护、B超检查,必要时行生物物理评分,以及测定胎盘功能的生化指标,如果胎儿已有隐性缺氧的表现,则需适时终止妊娠。如果估计到孕妇不能耐受阴道分娩,则需采取剖宫产结束分娩。其次,临产以后,鼓励产妇正常进食和饮水,避免母体脱水酸中毒,还要避免精神过度紧张。在产程中,如果出现胎儿宫内缺氧,如胎心变快、变慢或不规则,或破膜后羊水有胎粪污染(头位时),应立即吸氧,改变体位,并及时认真寻找胎儿缺氧的原因。如果胎膜已破,先露部分尚未入盆,应当警惕可能有脐带脱垂,如果胎先露急速下降过程中出现急性缺氧的表现,应考虑脐带缠绕的可能。当然,不管胎儿宫内缺氧的原因如何,如果经过治疗,症状不见改善,或者造成缺氧的原因无法去除,则应考虑尽快娩出胎儿,以避免缺氧继续加重,造成对胎儿的严重损害,甚至死亡。

宜提倡母婴同室

当母亲孕育一个新生命的同时,也为她的小宝贝准备了充足的母乳。博大的母爱在新生命伊始就表现出无可比拟的优越性。当初生的婴儿和母亲第一次接触,由此激发出的母爱就是产生泌乳的源泉。新生儿的每一次吸吮,都刺激母亲分泌新的乳汁。所有健康的母亲都能为自己的孩子提供足够的乳汁,而最关键的就是要母亲和孩子早接触,婴儿要早吸吮。

母婴同室是针对母婴分室而言的。过去在医院分娩后母亲到产科休养室,孩子到婴儿室,妈妈可在生后次日起每4个小时喂1次奶,奶后孩子又放回婴儿室。母子亲情是人间最纯洁、最真挚的感情。哪怕是营养不良的母亲,也会提供自己体内最有价值的营养成分,经母乳源源不断地流向她的婴儿,这就是母爱,这就是生命延续的动力。

母婴分室的缺点是不利于母亲随时按孩子需要来哺乳,也不利于孩子饥饿时及时吃到母乳;婴儿集中在婴儿室结果可造成交叉感染,造成传染性疾病如腹泻等流行。其结果是大部分母亲不能有足够的乳汁,难以坚持哺乳到生后4~6个月。

母婴同室是让妈妈与孩子一天24小时不分开,妈妈可以时刻看到自己的孩子,精神愉快,心理平衡,孩子想吃就喂,刺激乳汁分泌,孩子可更多得到母亲抚爱,得到足够的乳汁及更大的安慰,孩子吃富含免疫物质的初乳,增加抵抗力,也可减少孩子间相互交叉感染,妈妈可以学会护理及喂养的知识,对初为人母的妈妈来说十分重要。

现在提倡母婴同室,让新生儿24小时和母亲在一起,这样做看起来母亲很辛苦,其实不然,经过十月怀胎,哪个母亲不希望早早见到自己的孩子,新生儿的每一声啼哭,都是那样甜美,他使母亲忘却阵痛后的余悸,忘记刚刚缝合后伤口的疼痛,去拥抱、去亲吻亲爱的小宝贝。而新生儿的每一声啼哭,每一阵吸吮,都是刺激母乳产生的动力。早吸吮、勤吸吮可以使母亲产生足够的乳汁。不必担心母乳不足,更不用担心新生儿不吸奶,吸吮是人类最初的本能,哺乳更是母亲的天性。只要有信心、有耐心,母亲在哺乳的过程中将会感受到浓浓的母子亲情,享受这甜甜的天伦之乐。

事实证明,母婴同室受到妈妈的欢迎,母婴同室时母亲对孩子的感情更深,母亲奶量多,孩子患病少。母婴同室也有利于母亲对孩子的早期智力开发。所以,母婴同室是进行母乳喂养的重要措施之一。