1、病理性
交谈应有目的与有特定专业内容的。通常是为收集病人的资料以了解病人的问题所在和解决病人所存在的问题,因而交谈内容多是围绕这个主题的。
2、适应性
谈时应注意运用心理沟通、人际交往原理。即应根据病人不同的年龄、职业、文化程度、社会角色等来组织不同交谈内容和运用不同沟通方式。
3、服务性
在服务过程中通过有效的言语沟通建立并逐渐加强良好的护患关系。
(二)步骤
首先是与病人进行一次正式的交谈,专业称之为采集护理病历,这种交谈的过程有五个步骤。
l、计划准备
在与病人交谈之前,护士应知道病人的姓名、性别、年龄等一般情况,并初步明确此次交谈的目的。但要注意避免对交谈对象有任何预定的设想,或对交谈的结果抱有固定的期望。事前要做好以下准备工作。
(l)复习病人的病历记载,了解过去的病史、诊断、治疗经过、护理诊断及护理计划等;
(2)参阅有关该病例的诊疗情况;
(3)必要时向其他医护人员了解该病例的有关情况;
(4)写下几个准备提出的问题,以便集中话题,达到交谈的目的。其他应作的准备是安排好交谈的环境,如关上房门、拉好隔帘,请旁人暂时离开以保护隐私;关闭广播或电视以避免分散注意力;选择合适的时间以避免检查或治疗的干扰等;特别要注意的是病人的体位、姿势是否舒适,能否坚持较长时间的交谈,是否有当时就要予以满足的需要等。
2、开始交谈
为了能给病人一个良好的首次印象,护士除了做好以上准备以外,应创造一个温馨的气氛,并表示接受的态度,使病人愿意敞开心房说出自己的想法。这时要注意以下几点:
(1)有礼貌地称呼对方;
(2)作自我介绍;
(3)为病人说明本次交谈的目的和大约所需的时间;
(4)告诉病人在交谈过程中,希望他随时提问和澄清,当病人已了解交谈的意义,并且已无紧张情绪时可开始交谈。这一步骤的要点是:认真谈,仔细听。与病人交谈时,如果听者心不在焉地似听非听,或者随便中断病人的谈话或随意插话都是不礼貌的。听话时,应集中注意力,倾听对方所谈内容,甚至要听出谈话的弦外之音。谈话时,要让对方看到自己。特别是老年病人,他们视野窄,和他们面对面地谈,效果最好。另外,谈话时要用相互能理解的词语。在临床上,经常发生护士埋怨病人不认真听以致记不住护士的话,明明已经交待清的事还反复问。这是因为对病人来说,他可能是处于焦虑、恐惧等不平静心理状态下,对所给予的信息很容易遗忘;而对护士来说,则可能由于她说话速度快,所给信息复杂或比较含糊而使病人记不住。
3、必要的引导
护患交谈中护士神情要专注,以态势表明自己在专心听其倾诉,鼓励其继续说下去。
交谈中病人说话离题时,应婉转诱导,不要明确制止,应顺其自然,以免影响病人情绪。即使交谈中出现沉默,也要认真对待。病人谈话中出现沉默有四种可能。第一是故意的,是病人在寻求护士的反馈信息。这时护士有必要给予一般性插话,以鼓励其进一步讲述。第二是思维突然中断,或是出于激动,或是突然有新的观念闪现。这时护士最好采用“反响提问法”来引出原来讲话的内容。例如,一个刚入院的病人说:“今晚我吃了一两饭。”这时出现突然的停顿。护士应当说:“您吃了一两饭?”这样会引导病人按照原来的思路说下去。如若不然,护士问:“是食堂饭菜不好吗?”这样问就会妨碍病人说出原来要说的内容。第三是有难言之隐。为对病人负责,应通过各种方式启发病人道出隐私,以便医治其心头之痛。第四是思路进入自然延续的意境。有时谈话看起来暂时停顿了,实际上是谈话内容正在富有情感色彩的引伸。沉默本身也是一种信息交流,所谓“此处无声胜有声”。尤其是在对方有焦虑时,或对方有些问题不愿答复时,若能保持一段时间的沉默,可给对方思考的时间,反而令人感到舒适与温暖,对方会感到护士很能体会他的心情真心听取他的意见,自己的愿望受到尊重。
引导有以下具体技巧:
(1)提出问题。护土可提出一些开放式的问题启发病人谈话,如:“你有何不适?”“你能否说说你的病情?”等等。为了使病人便于理解和回答,提问时应注意一次只问一个问题;并把问题说得简单清楚些;根据病人的背景,用他能理解的语言提问;少要求患者解释原因,以免使病感到回答不出而紧张;少提封闭性问题。
(2)给以适当反馈。如在倾听病人诉说时不时地点点头,或说“是”、“哦”等,表示对病人所说的感兴趣,希望能继续讲下去。也可以复述:护士重复部分或全部病人所述的以鼓励他往下讲,让他知道自己已听到他所讲的。当复述所感兴趣的内容时,可起到引导病人在这方面进一步阐述的作用。
(3)协助病人表达他的思想和感受。护士要做好接受和应付病人所表达的感受的准备,使病人感到护士是关心他的。可采用以下一些方法:
①分担观察所见。如护士观察到病人在发抖,护士可说:“你在发抖吧”,以与病人分担所观察到的行为,这样既可说明病人是集中注意点,突出了病人的情况,也可表达护士对病人的关心和进一步讨论的兴趣。
②理解病人的感情。护士应协助病人感到他的感情是能被理解和解受的,并鼓励他继续表达。如病人说:“我讨厌医院里的一切,我想回家”。护士应回答:“我能理解你的心情……”
③选择性反映。它是指选择最重要的问题给以反映。如病人说:“我感到很累,我的腰很疼”。护士可问:“你累了?”或问“你的腰很疼?”以进一步探索。
④适当沉默。沉默可给病人一个考虑的机会,同时也给护士提供观察非语言性行为的时间。对有焦虑的病人,温暖的沉默常常会使他感到护士很体贴和舒适。
⑤给予信息。在交谈过程中,若能适当地提供一些有关信息,如何答一些问题,纠正一些错误的概念,讲一些维持营养及自我调节的知识,会使病人感到有帮助。为了确保相互理解,即双方对语言或含意有一致的认识,可采用医生问诊的语言技巧。如澄清、核实等。
4、结束交谈
顺利地结束交谈常为今后的交谈和护患关系打下良好的基础。可注意把握时机。由于开始时已说明所需时间,所以尽量在结束前先提醒时间快到,以避免其提出新问题而难以按时结束。结束前,可把交谈的内容小结一下,并要求病人提出意见以核实其准确性。同时表示由于病人的配合,本次交谈很成功,对制定相应的护理计划帮助很大;并相约下次交谈的时间和内容。如病人准备手术,护士可以说:“在你手术前,我会与你详谈注意事项”或介绍给病人一些学习材料。最后向病人致谢:“好了,谢谢您的合作。”道别:“您该休息一会了,需要时咱们再谈。”
5、整理记录
最好在交谈间歇及时记录,以免以后记录时遗漏。可以告诉病人,记录是为了做好护理计划;而涉及隐私的内容会保密。护土应培养自己流畅而准确的记录能力。需要注意的是,护患交谈双方由于知识结构不同,有时也会给沟通带来困难。但只要从认真谈话中逐渐了解对方,沟通也会顺利进行。护士在工作中,要经常根据病人知识水平、文化程度、疾病类型及接受程度,为病人及病人家属解答预防、治疗等问题,指导其自我照顾,促进健康的方法。具体需要告知的内容有病人的诊断、预后、饮食起居等常识。一次告知的内容不要大多,太复杂。如“您的病应注意吃低盐食品,就是要吃得清淡一点。”“您要多吃鸡蛋,多喝牛奶、豆浆,这样有助于您早点好起来。”“化验结果出来了,您的病情已好转。”力求简单明了。