刘丰海、敬新苗
青少年是艾滋病预防的重点人群之一。根据联合国艾滋病规划署和世界卫生组织共同发布的《2006年世界艾滋病报告》，2006年全球艾滋病病毒携带者人数为3950万，2006年新增艾滋病病毒携带者430万，其中40％为15～24岁的年轻人。[http：//data.unaids.org/pub/EpiReport/2006/2006_EpiUpdate_en.pdf.]中国的艾滋病感染者也以青壮年为主体。农村校外青少年是这个群体中特定的一部分。农村校外青少年，辍学或从中小学毕业后，脱离了学校教育，“失去社会控制”，通常处于社会边缘地位。在性生理发育提前与心理滞后的同时，又身处性观念和生活方式的改变、毒品和色情的诱惑的社会环境，使他们成为艾滋病流行时的脆弱人群。
本文是对重庆市北碚区健康教育所于2006年9月至2007年1月间在重庆市北碚区天府镇对农村校外青少年开展艾滋病相关知识的健康教育[此项活动得到了联合国儿童基金会和中华人民共和国卫生部的资金支持。]后干预效果的一个描述与分析。并在此基础上，为探索经济、有效、适用于农村校外青少年预防和控制艾滋病的健康传播措施提出了一些建议。
一、地点和活动概述
重庆市北碚区是重庆市主城北面的一座卫星城区。辖区包括12个镇、5个街道，总人口65万人，其中农业人口32万人，农村人均纯收入2850元。北碚区现有艾滋病感染者200余例，其中男性160余例，女性近40例，年龄最大的72岁，最小的为17岁；感染途径以血液传播为主，性传播为次。
活动地点所在的天府镇现有艾滋病感染者70余人，受到影响的儿童青少年有60余人，是重庆市艾滋病毒感染者和病人比较集中的地方，也是北碚区吸毒人员最多的镇子。
北碚区健康教育所针对天府镇农村青少年的艾滋病知识健康教育活动基本情况如下：
（1）活动时间：2006年9月至2007年1月；
（2）活动地点：重庆市北碚区天府镇10个自然村；
（3）活动对象：14～24岁不在学校读书的农村青少年；
（4）活动方式：农村青少年参与式活动；
（5）抽样方法：以村为单位整群抽样。
二、活动内容
1.基线调查
基线调查采取整群抽样的方法，于2006年9月在天府镇10个自然村进行。自行设计调查问卷，内容包括人口基本特征、艾滋病相关知识、艾滋病相关行为及态度。采取无记名方式填写问卷，由经过培训的调查人员入户调查，问卷当场发放并收回。
2.培训志愿者
（1）志愿者挑选
在全区内广泛征募，经过自愿报名—初筛—面试等择优录取。
入选条件：有较好的交流技巧和语言表达能力，有较强的领导才能和能在同伴中有榜样作用。
（2）志愿者培训
应用参与式方法对志愿者进行5天培训，包括现场实习培训。培训内容包括：艾滋病的相关知识（以卫生部/联合国儿童基金会预防艾滋病青少年应知应会的10条核心信息为主），参与式研究方法，访谈技巧等。
（3）由卫生、计划生育、妇联、共青团等多部门参与项目协调工作。
3.活动内容
（1）大型户外活动：在北碚区广场、天府镇集镇所在地开展大型的宣传活动，邀请政府领导参加启动仪式并颁发证书。
（2）媒体报道与宣讲：区电视台、镇广播站播放预防艾滋病宣传活动和艾滋病预防公益广告。
（3）参与式活动：经过培训后的志愿者在农村校外青少年中开展访谈，和农村校外青少年一起应用参与式方法确定传播策略。农村青少年与志愿者一起参与设计制作宣传材料、黑板报宣传和张贴宣传画、角色扮演、走访艾滋病感染者、开展小型讲座、网上开设专页等活动。整个干预活动都注意由农村校外青少年参与设计与制作。
三、活动评估
2007年1月第一期干预活动实施之后，采用与2006年9月相同的试卷和调查方法，对完成基线调查的农村校外青少年再次进行调查；评价指标：知晓率=正确回答的总题数/（每人调查题数×被调查总数）×100％。
资料分析：对回收的问卷经统一编码，采用epidata3.0录入。采用SPSS11.0进行统计分析。统计方法采用了描述性分析、X2检验和t检验分析计数资料。
评估结果如下：
（1）基本情况
总数318人，男147人，女161人；汉族316人，苗族2人。
年龄：14～20岁占74.49％；初中及以下58.49％，高中占34.9％，大专占6.07％。未婚占93.71％，已婚占6.29％。
收入：66.03％（210人）没有收入，30％有收入但不固定，在家务农的为49.06％，在外打工的为50.94％，其中大多从事餐饮、服务业、手工业、长途客运等行业；
失学原因：个人原因58.49％，经济困难13.52％，其他原因27.54％。
活动方式：上网是农村校外青少年首选的社会活动方式；29.24％利用空余时间学习。社会交往：平时接触最多的是同龄朋友和工作伙伴，和朋友聊天是排解孤独寂寞的首选；在与家人关系上，62.26％愿意接受家人的建议。
（2）干预前后艾滋病相关认知
农村校外青少年的艾滋病总知识知晓率由健康教育前的57.09％提高到健康教育后的82.36％；干预前后差异显著（p＜0.01)。
（3）干预前后行为意识的改变
干预前后，青少年的行为意识，在安全套使用、毒品使用倾向、如何对待艾滋病感染者等方面有明显的改变。
性行为与安全套使用
全部被调查者中，有172人(占54.09％)有性行为经历，其中定性调查中发现有12人从事商业性性行为，38.89％在既往性行为中很少或从不使用安全套；干预前后，能做到每次都使用安全套和在最后一次性行为中有使用安全套的有明显改变（p＜0.01）。
毒品使用及其行为意向的情况
干预前调查结果显示15人(占4.96％)报告使用过摇头丸等毒品；18.86％报告周围有人吸毒，其中9.43％为静脉吸毒。被调查人群中149人吸烟（40.16％），其中男性99.31％（146人），女性为0.69％（3人）。干预后，涉及有关毒品使用危险行为意向有明显的正相改变（p＜0.01）。
对待艾滋病感染者和病人
干预前后，农村青少年因为了解了艾滋病毒的感染渠道，知道生活中普通的接触不会导致感染艾滋病毒，所以在对待艾滋病相关态度和行为上有明显改变（p＜0.01）。
四、讨论
1.知识普及的必要性
在不同的艾滋病流行情况和社会环境下，人们由于自我约束和行为选择的不同，感染艾滋病的风险存在差异。本次调查结果显示，干预前，农村青少年的艾滋病知识知晓率为57.09％；54.09％的农村校外青少年有过性经历，经常使用安全套的比率不足30％；3.8％的调查对象曾经使用过毒品。这说明农村校外青少年艾滋病知识知晓率低，性行为发生率高，并涉足于不安全性行为、毒品使用等艾滋病高危行为。
校外青少年较校内学生有更多的机会和条件接触社会，也更容易受到当前我国社会性观念转变的影响，并涉足性交易、毒品使用、不安全性行为等艾滋病高危行为，这既与青少年的年龄和文化特点有关，也与校外青少年的休闲娱乐活动大多局限于上网、饮酒聚餐、到娱乐场所消费有关。商业性行为、毒品交易等与娱乐服务场所往往有着密切联系，这种现象不仅在我国，在其他发展中国家也有一定的普遍性。农村校外青少年是一个弱势群体，同时也具有很大的脆弱性，在艾滋病蔓延的今天，极需要获得预防艾滋病的知识，提高他们的自我保护能力。
2.同伴教育
在活动实施过程中，早期培训的志愿者利用“滚雪球”的方式，发展了农村校外青少年志愿者39名。志愿者利用对自己人群特点的熟悉、在群体中的影响能力，作为主体积极参与到艾滋病健康促进项目工作中来，与目标人群访谈，找出问题，确定传播策略，参与传播材料设计和项目活动设计、参与效果评价。通过自己设计、自己操作，广大农村青少年预防艾滋病健康意识在日益加强，自愿接受艾滋病健康知识的传播，自愿参与艾滋病健康促进活动。通过与艾滋病感染者、病人接触，他们对人类的关爱，对社会的责任感，对公益事业的投入和执著都有了明显的变化。
3.参与式方法
本次研究发现，干预前，农村校外青少年对艾滋病感染者存在恐惧和偏见，“愿意和艾滋病感染者一起吃饭”与“愿意和艾滋病感染者正常交往”的分别为2.83％和14.46％。干预后，农村青少年的正向态度和行为有了明显的改变。由此提示，通过项目的开展可以促使农村青少年改变对艾滋病感染者的恐惧和偏见态度。
参与式起源于20世纪80年代，分享、赋权、自助和互助是参与式方法的三大因素。运用参与式方法，通过大学生、农村校外青少年的参与、共同分享、自我学习，促使农村青少年自我发现，而自我发现是改变行为的关键，使预防艾滋病的被动学习行为成为主动学习的自觉行动。通过农村青少年的学习、大学生的帮助，提高了农村校外青少年对艾滋病的认识，消除了其恐惧心理和对艾滋病的误解，改变了艾滋病高危行为。本研究显示，通过健康干预，农村校外青少年的艾滋病知识水平有了较大的提高，有关的行为意识有了明显的改变。
4.社区多方资源参与
以社区为基础的健康教育可以动员尽可能多的社会力量，为社会成员创建良好的环境，使其能够参与并维持安全行为，有效预防艾滋病的传播。本次面向天府镇农村青少年的艾滋病相关知识健康教育活动在志愿者选拔、培训，艾滋病宣传片播放、青少年讨论参与、大型户外健康传播活动等方面得到了北碚区内大学、天府镇中学、天府镇卫生所、天府镇镇政府、北碚区报纸和电视台等媒体的支持和帮助，使得在天府镇农村社区的艾滋病相关知识健康教育活动得以顺利进行。农村校外青少年主动参与、社区资源多方支持能增强和提高活动的效果与影响。
参考文献：
《2005年中国艾滋病流行与应对报告》，中华人民共和国卫生部和联合国艾滋病中国专题组联合发布。
卜卫、刘晓红：《促进农村校外青少年健康教育的传播战略研究》，北京大学出版社2005年版。
王光荣、龚幼龙：《小康社会社区卫生服务发展策略》，复旦大学出版社2004年版。
De Cock KM，Mbori-N gacha E，Maru D.Shadow on the Continent：Public Health and HIV/AIDS in Africa in the 21th Century.Lancet，2002.
〔刘丰海，中国传媒大学亚洲传媒研究中心讲师；敬新苗，重庆市北碚区健康教育所主管护士〕