第三章 营养与糖尿病 (1)
饮食治疗是各种类型糖尿病的最基本的治疗方法，实践证明，饮食治疗并非糖类越少越好，而是要适当地限制能量和脂类，增加糖类和蛋白质，总能量和食物成分要适应生理需要，保证营养。
一、能量、糖类、脂类、蛋白质与糖尿病
1. 能量与糖尿病
人体摄入的能量超过消耗，多余的能量就以脂类的形式存于体内，导致了肥胖，肥胖不仅扭曲了人的体形，还是患糖尿病的生理病理基础。大多数2型糖尿病患者伴有肥胖，据报道，超过标准体重50％者，比正常体重者患糖尿病概率高12倍。人的理想体重按本书第1章第十节所列公式计算，比理想体重重20％者为肥胖，轻20％者为消瘦。正常人每天应当摄入的能量根据身长、体重、年龄、劳动强度并结合病情和营养状况而定，年龄超过50岁者，每增加10岁比规定值酌情减少10％左右。糖尿病患者每天应摄入的能量为4.18～10.89兆焦（1000～2600千卡），约占同类人群的80％。合理控制能量是糖尿病饮食治疗的首要原则。糖尿病患者每天能量应供给量。糖尿病患者所应摄取的能量以能维持理想的体重即可。
2. 糖类与糖尿病
（1）按控制糖尿病营养素应该平衡的要求，糖类应占总能量的55％～60％。成人轻劳动强度每天糖类摄入量为200～300克，相当于主食300～400克；肥胖者可控制在150～250克。如果低于100克，可能发生酮症酸中毒。
（2）糖类中的淀粉和其他复杂的化合物，吸收利用缓慢，最好选食此类食物，如玉米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯以及米、面等谷类。注意在食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆等蔬菜，如土豆、藕等时要替代部分主食，使用胰岛素治疗者可适当放宽。
（3）糖尿病患者应注意限制糖类中小分子糖如蔗糖、葡萄糖等的摄入。
（4）糖类中的膳食纤维与糖尿病也有一定的关系。医学研究表明，膳食纤维摄入量的增加，可改善周围组织对胰岛素的敏感性，降低对胰岛素的需求，从而提高调节血糖的能力，预防或减缓糖尿病的发生。动物研究表明可溶性纤维能降低血糖。流行病学调查和临床研究都已证实食物纤维可治疗糖尿病，因食物纤维有降低空腹血糖和改善糖耐量的作用。糖类中含可溶性食物纤维较多的食物有整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏等。玉米和大麦可溶性食物纤维含量高于稻米。糖尿病患应多食富含膳食纤维、可溶性食物纤维的食物。
（5）血糖指数GI是指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2小时后血浆葡糖曲线下面积之比。在日常主食中，面食血糖指数和吸收率比米饭低，而粗粮和豆类又低于米面，故糖尿病患者应多选食低GI食物。
3. 脂类与糖尿病
心脑血管疾病和高脂血症是糖尿病常见的并发症，非依赖型糖尿病患者又多死于心血管并发症，由此可见，避免心脑血管疾病的发生对糖尿病患者来说，就显得更为重要。导致心脑血管疾病的最大隐患就是对脂类的摄取不当，糖尿病患者对脂类的摄取应作如下约束。
（1）糖尿病饮食应适当降低脂类的供给量。脂类应占总能量的20％～30％（或按每天每千克体重0.7～1.0克供给），不应高于30％。
（2）限制富含饱和脂肪酸的牛、羊、猪油，奶油等动物性脂肪（鸡、鱼油除外）及饱和脂肪酸摄入。
（3）增加含多不饱和脂肪酸的豆油、花生油、芝麻油、菜子油等植物性油脂的摄入（椰子油例外）。植物油最少占总脂类的33％以上，每天植物油用量以20克为宜。
（4）提倡食用油中饱和脂肪酸（S）∶单不饱和脂肪酸（M）∶多不饱和脂肪酸（P）＝1∶1∶1。
（5）过多胆固醇的摄入亦是导致心脑血管并发症的重要因素之一。糖尿病患者每天胆固醇的摄入量应低于300毫克。高胆固醇血症患者应在200毫克以下。
4. 蛋白质与糖尿病
饮食中蛋白质的调控对糖尿病的治疗也很重要。饮食中过量的蛋白质可能刺激胰高血糖素和生长激素的过度分泌，两者都有抵消胰岛素的作用。为此，糖尿病患者对蛋白质的摄取，应做到下列几点：
（1）糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，常呈负氮平衡，要适当增加蛋白质的供给。成人按每天每千克体重1.0～1.5克，孕妇、乳母、营养不良者及存在感染时，如果肝、肾功能良好，可按每天每千克体重1.5～2.0克供给。儿童糖尿病患者，则按每天每千克体重2.0～3.0克供给。
（2）蛋白质提供能量应占总能量的10％～20％，总能量偏低饮食中的蛋白质比例，应适当提高。
（3）动物蛋白不低于蛋白质总量的33％，同时补充一定量的豆类蛋白，优质蛋白质至少占蛋白质总量的33％。
（4）如有肾功能不全时，应限制蛋白质摄入。可根据肾功能损伤程度而定，通常按每天每千克体重0.5～0.8克供给。
二、维生素与糖尿病
1. 维生素A
维生素A的清除自由基作用，使其在防治心脑血管疾病方面具有积极的意义。心脑血管疾病是糖尿病的并发症，适量的维生素A有助于心脑血管系统的健康。我国成年人每日维生素A的需要量为1000微克视黄醇当量。
富含维生素A的食物为：肝脏、蛋黄、枸杞子、绿茶、胡萝卜、绿色蔬菜、黄色水果、红薯、鱼卵、牛奶、奶制品、鱼肝油等。
2. 维生素B1
维生素B1具有参与糖代谢、维护神经系统与消化系统功能正常、促进能量代谢和促进生长发育等功能。缺乏维生素B1使所形成的酶活性降低，导致糖代谢和能量代谢障碍，将影响心脏功能，最终导致心血管功能的衰竭、心血管病变和神经病变，故维生素B1不能缺乏。给机体以足量的维生素B1有助于心血管功能的保护和神经症状的改善。
富含维生素B1的食物为：干酵母、小麦胚粉、葵花子、花生、黑芝麻、榛子、猪瘦肉、未精制谷物、豆类、肝脏、蛋类、绿叶蔬菜等。
3. 烟酸
烟酸又称尼克酸、维生素PP、维生素B5。在体内烟酸主要以烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）和烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADP）两种形式出现，它们是两种重要的辅酶，参与糖类、脂类和蛋白质的代谢。如果没有烟酸，机体就无法利用糖类、蛋白质和脂类来产生热量。烟酸可使血中胆固醇水平下降，可用于动脉粥样硬化的辅助性治疗，但烟酸在降低血脂水平的同时，也会促使血液中的尿酸增多，使糖尿病加剧，故对糖尿病患者而言，烟酸既不可少，也不能多。
富含烟酸的食物为：干酵母、口蘑、冬菇、肝脏、香菇、花生、茶叶、肾脏、瘦肉等。上述食物既不能不吃，也不能多吃。