三、干预框架的确定
（一）干预框架的概念
干预框架（intervention framework）是通过社会诊断和流行病学评估，明确社区的主要健康问题，然后对健康问题的行为因素和非行为因素做出诊断，综合健康问题和行为问题并确定优先项目。当项目确定后，就要把该项目转化为规划的目标。在确定目标后，就要确定达到目标的方式、方法和途径。
健康教育与健康促进的重要原则是针对健康的决定因素和病因或危险因素，而不是针对结果（疾病）。由于病因的多样性，所以健康促进需要多部门的合作，尤其是社会、经济和环境部门。一种疾病可能由多种有关的危险因素引发；反之，一种危险因素也可以引起或影响多种疾病。因此，对健康的决定因素或危险因素的干预是最经济、有效的策略。在规划设计书中，必须提出最有效的干预框架和措施。框架是为实现项目目标而确定的总体执行思路，措施是框架的有机组成部分，是体现项目框架的具体方法。框架与措施的制订是以现状分析结果为基础的。
健康促进规划的目标在于使目标人群自愿地改变行为和环境，而干预框架的制订主要是通过教育与组织的手段以确定影响行为与环境的因素。任何一种行为都是由多种因素决定的，并对行为产生不同影响，只有全面分析这些因素后，才能确定合适的干预框架。影响健康行为的三类因素，即倾向因素、促成因素和强化因素已在第二章中阐述，任何特定的健康行为都受这三类因素的共同作用，由于行为具有多面性，所以教育策略采用综合性手段显得十分重要。任何改变行为的教育规划都要注意到这几类影响因素，如规划不同时考虑促成因素和强化因素而仅在倾向因素上进行广泛教育（卫生宣传），那么极有可能对行为的改变毫无影响。因此，健康促进规划就是从分析这些因素中产生的。
（二）干预框架和措施的制订
1.确定目标人群
目标人群通常可以分为三类：
（1）一级目标人群：指规划希望这些人群将实施所建议的健康行为，目标将最终通过他们的行为来实现，他们是项目的直接受益者。
（2）二级目标人群：指对一级目标人群有重要影响，能激发和加强一级目标人群行为和信念的人。
（3）三级目标人群：指决策者、经济资助者及其他对项目的成功有重要影响的人。
2.确定目标
明确了解目标人群需要解决的问题后，需要确定项目的总目标和具体目标以解决提出的问题。
（1）总目标：总目标（total objective）是一个项目要获得成果总的概括，它一般不描述结果何时可获得，也不说明达到的程度以及结果是如何获得的。例如，减少艾滋病在静脉吸毒者、其他有静脉吸毒危险者及性伴中的传播。
（2）分目标：分目标（minute objective）即具体目标，是为了达到已确定的总目标，而将要取得的项目具体结果，它是一种特定的目标，是通过已有的资源和具体的活动，在规定的时间框架内达到的目标。具体目标的描述应是用“增加……、减少……、降低……”等词使目标能够被测量。在制订具体目标时越明确，就越容易实现这些目标活动的具体结果。确定具体目标的一些要点：
1）目标一定要明确什么将要被改变。
2）目标一定要明确项目的目标人群。
3）目标一定是能够被测量的。
4）目标必须是切合实际的。
5）目标将要表明何时项目将获得成果。
3.确定干预内容
教育内容的确定要遵照教育目标的要求。行为和环境的改变是通过知识、信念、态度、价值观的改变和社会的支持而实现的。行为的改变必须是自愿而不是强迫的，因此就需要通过教育来增加人们的健康知识，使其自愿地采纳有益的健康行为。促进部门间的合作和项目间的联系，采取有效的手段促进相关部门的合作，加强不同项目间的联系与合作，借鉴其他项目的经验，利用其已有的成果为本项目服务。
4.确定干预方法
人群健康状况很大一部分取决于行为和生活方式。个人的行为受到知识结构、社会背景、个人经历和遗传因素等多方面的影响，必须开展多种教育活动。
干预的方法多种多样，有组织的、政策的、法规的、教育的、个别指导和团体干预等方法。
我们不能指望某一种方法就能对行为产生明显的效果，有的方法对某些人的效果可能很好，而对另一些人效果就不一定好；对同一批人在某种情况下效果很好，而在另一种情况下则可能不好。因此，为使行为发生变化，必须开展立体干预活动。每一种干预方法都要适合于特定的环境和人群，不仅要考虑受教育者人群的特点和素质，还要考虑到教育工作者的交流能力。总之，方法应多样化、系统化、科学化。
应该认识到仅采用一种教育方法很少能对人们的行为发生明显的、持久的影响。采用面对面交谈或采用多种教育方法，就可能达到较大的、比较长期的效果。同时必须强调教育的艰巨性和长期性，只有通过长期的、反复的教育，特别是要通过医务人员、社区领导、朋友和家庭的不断强化，才能最终达到行为的改变。在规划开展的早期采用大众媒介、发放传单以动员群众，唤起群众的热情也是可取的，但不能作为主要的手段。不论采用哪一种教育方法，都必须作如下评价：①健康教育内容是否容易为受教育者接受？②教育方法是否简便？③教育效率与效果如何？④规划实施是否经济？健康教育的资源通常是紧缺的，为保证最经济地利用这些资源，必须十分注意分析反馈信息、修改干预规划、选择最有效的教育方法，以取得更大的效果。
5.教育资源
教育资料主要有两大类：一类是视听资料，包括电影、电视、录像和录音磁带；另一类是阅读资料。无论哪一类资料都必须强调科学性、针对性、通俗性、趣味性。由联合国儿童基金会、世界卫生组织和联合国教科文组织联合出版的《生命知识——母子健康须知》为此做出了榜样。该书是由世界各地区的主要医学权威及儿童保健工作者共同编写的，书中很少用医学术语，而是以简洁流畅的文字，通俗易懂的语言和图文并茂的形式向人民传授有关妇女围生期保健、婴幼儿科学喂养和预防儿童常见病等知识，书中的知识一旦为广大群众了解和掌握，不仅可大大改善妇女和儿童的健康状况，而且可使成千上万的妇女儿童免于因缺乏卫生知识而引起的疾病和死亡。此外，对资料来源、经费，资料的品种、数量、发放渠道，宣传器材设备等在设计书中都应有所规划，有所准备。
6.队伍建设和能力培养
依靠什么力量开展项目活动，这是个关键问题。除广大医务人员、保健工作者和基层卫生骨干力量作基本力量外，广泛利用传播媒介，积极使宣传部门参与群众的健康促进和健康教育工作，支持社区健康规划。另一项很重要的工作是发动群众，组织群众，依靠社会力量如工会、妇联、共青团、红十字会及科普协会等单位。
健康教育的目标主要是通过受教育者的行为实现的，因此应指导工作人员如何影响受教育者的行为。培训目的有：①充分认识教育的目的及自己的职责；②培训传播的技能，提高教育、指导的能力；③培训工作人员如何处理那些与受教育者联系时所遇到的问题；④如何收集反馈信息、及时修改教育方法。
通过有效的培训，形成项目的技术队伍，增强项目人员对项目执行和管理的能力。
7.确定具体活动日程
对各项活动进行的时间、负责人、所需经费等作出具体的安排，即作出具体的行动计划。行动计划一般以年为单位，可以用工作日程表的形式列出该年的行动计划。工作日程表中应包括活动内容、活动执行时间、负责人和所需经费等内容。
8.质量控制
建立健全各级项目执行机构、人员的落实。建立系统、完善的质量控制与监测体系，及时发现计划、材料、策略及实施中的问题并进行调整。
四、撰写规划计划和评价方案
规划评价是规划设计的重要组成部分。评价贯穿于规划设计、执行、评价的全过程，因此在规划设计书中必须明确各项评价内容、指标或标准，评价时间和评价方法，评价规划实施效率，评价各种教育活动是否按规划的预期程序实施及实施的效果如何。
因此，在规划计划书中应详细列举各项活动的要求、预期目标、监察与登记详细内容，评估影响规划实施的因素，有利于对实施过程中存在的问题做出及时的调整。采用内部评价还是外部评价也应做出明确的规定。
健康教育与健康促进规划设计的重点应考虑以下几方面：
1.健康促进是有规划、有目的、有评价的教育活动，不论其涉及什么项目（急、慢性传染病或慢性非传染性疾病或某种行为）、什么范围（社会、学校、工矿企业或医院）、什么对象（农民、学生、工人等），都必须制订规划。
2.健康促进的目的是促使个体和社会自觉地采纳有利于健康的行为，创造有利的社会环境以促进某种行为的改变，因此健康促进策略应针对影响行为的3类因素，即倾向因素、促成因素和强化因素及改变环境（包括改善医疗服务）的各项措施。
3.每一项健康促进规划都必须有明确的目标，具体目标有管理目标、教育目标、行为目标、环境目标和规划目标。目标必须是明确的、可测量的，包括：对谁？什么内容？多长时间？变化多大？用什么指标或标准？
4.为保证最经济地利用有限的资源，应作社会需求评估，确定优先项目。选择最有效的干预策略和对行为产生最大影响的干预方法，特别要强调综合性的原则。
5.在规划设计中合理选择研究方法和编制调查表，严格进行质量控制，做好疾病的监测和人员的培训，及时写出评价报告。
6.规划设计、执行和评价的全过程中应由社会领导、群众代表、相关部门共同参与，并给社区赋权。
7.在需要开展大量工作的项目中，应将其分成许多小项目，这些小项目可纳入总体规划之中。
8.任何类型的研究方法、研究策略都可使用，但其侧重点要放在社会、经济、环境、流行病学和行为学方法，而不是生物医学方法。
五、项目预算
项目预算是一个财务计划，它详细地说明项目实施所需要的资源，预算有如下用途：
1.估计各种类型的费用，以及项目活动需要的数目。
2.项目实施期间，预算将有助于指导费用的支出。
3.为对项目费用的监督使用提供一个基线。
在项目实施计划书第一部分的摘要中，将简要说明预算。一个详细的预算在计划书的最后一部分将系统地计算需要投入和活动的预计费用。制订一个项目预算应注意以下几个方面：
1.项目所有活动需要的费用都要被包括。
2.项目实施人员应参与预算的制订，他们最了解哪些资源是必需的。
3.当不能十分准确地确定费用时，一定要做出估算。
4.在总的费用下，对所有具体的支出应分类详细计算。
5.尽管估计数要切合实际，但切记预算只是一个预先的计划，并不是最后的费用和价格。
第三节规划的实施与效果评价
在完成一项健康促进规划的设计之后，应该通过有效的实施使规划中的预期目标得以实现，获得预期的效果。规划实施是按照规划书的要求去开展健康教育与健康促进活动，实现规划目标，获得效果的过程，也是体现规划根本思想的具体活动和行动。没有有效的实施工作，再好的规划也只能是一纸空文。因此，规划实施是项目的主体工作部分，也是重点和关键。
效果评价是客观实际与预期目标的比较。规划评价是一个系统收集、分析、表达资料的过程，旨在确定健康教育与健康促进计划的价值，帮助决策的制定，是衡量一项规划是否成功、科学的重要标志。同时，评价对于改善正在执行的规划和着手新的规划以及促进专业人员水平的提高都具有十分重要的意义。
一、规划实施的SCOPE模式
实施健康教育计划的过程是复杂的，包括的内容很多，涉及的方面也很多。虽然实施工作是实践性很强的工作，但也必须在理论的指导下进行。只有在理论指导下的实践才不会是盲目的实践，才能保证实施工作各个步骤的科学性。
健康教育与健康促进计划实施的SCOPE模式就是对实施工作的理论性总结。SCOPE模式将复杂的实施工作归纳成5个大环节，这5个环节是：实施工作时间表（schedule）；控制实施质量（control of quality）；建立实施的组织机构（organization）；组织和培训实施工作人员（person）；配备所需设备与健康教育材料（equipment and material）。
二、制订实施时间表
（一）时间表的意义
健康教育与健康促进规划的实施是一项复杂的工作。为了整个实施过程中有比较强的计划性，按时完成各阶段的实施工作，实施小组首先要做出一个科学的时间进度表，这个时间进度表是整个执行计划的核心，也是实现目标管理的体现。在时间表制订出来并得到批准以后，各项实施工作应以时间表作指引，一步步地实现各阶段的目标，直至最后实现项目的总目标。