痛风性关节炎是否造成关节破坏、畸形和功能障碍，与关节炎发作的次数、频度及每次发作时的严重程度，有密切的关系。如果痛风性关节炎发作比较频繁，每年均发作几次，甚至十几次，而且每次发作症状都比较严重，又未能及时地治疗，以致发作的时间拖延很长，那么经过多次反复发作后，必然会造成关节的破坏与畸形。这种破坏与畸形一般是无法恢复正常的，而且必然影响关节的功能，导致行走困难、手指活动不灵等。有少数病人甚至要扶杖而行。相反，如果痛风性关节炎仅仅是偶尔发作，在一次急性发作后间歇期可长达几年以上，或者在发作时关节炎的症状很轻微，持续1-2天就很快被控制了用U不会引起关节的破坏与畸形，只是在急性发作时因关节肿痛而暂时活动受到限制。发作消除后关节完全恢复正常，不遗留任何功能障碍。所以，采取各种有效的防治措施，使血尿酸保持正常，将痛风性关节炎的发作次数减少至最低限度，甚至长期不发作，是防止关节破坏与畸形的关键。当出现关节炎急性发作时，应尽快地采取最有效的治疗措施，迅速控制病情，使发作的时间缩短到最低限度。这样可使关节的破坏程度大大减轻，有利于防止关节的畸形及功能障碍。
根据临床资料的统计，痛风性关节炎最后导致关节破坏与畸形者，占全部病例的20%-25%，这些病人痛风病史均较长，多数在8年以上。
51.是否血尿酸越高越易引起痛风性关节炎发作？
在大多数情况下，血尿酸越高，越易引起痛风性关节炎的发作。当痛风性关节炎发作时测定血尿酸值，发现大多数均超过正常。超过7毫克/分升的占70%-80%，最高的可达到20毫克/分升以上。随着关节炎发作的控制与恢复，血尿酸值也逐渐下降到接近正常或完全正常。当然，也有少数痛风病人，血尿酸升高不明显，但常有痛风性关节炎发作。有的在发作期血尿酸检查正常。
积极控制高尿酸血症，使血尿酸保持在正常范围内，是防止痛风性关节炎发作的最根本措施。
52.是否血尿酸越高则痛风性关节炎发作越重？
这一说法基本上是正确的。血尿酸越高，关节红、肿、热、痛的炎症表现也越严重、活动受限的程度也越明显，而且全身症状如发热、周身酸痛等也越加突出。个别痛风病人由于血尿酸明显升高，尚可引起急性肾功能不全，甚至造成死亡。所以，血尿酸明显升高，不但可使关节炎的损害程度加重，而且可引起全身状况的恶化。因此，对血尿酸极度升高的病人，应当采取有力的措施，尽快将血尿酸降至正常。
当然，在临床上也有少数例外情况，有的痛风病人关节炎发作较重，但血尿酸仅轻度升高；有的病人关节炎发作并不十分严重，但血尿酸却明显升高，这是因为个体反应性有差别致。
53.为什么少数病人在关节炎发作时血尿酸升高不明显，甚至在正常范围内？
血中尿酸以两种形式存在：即游离形式与结合形式两种(主要与血中的白蛋白及-球蛋白结合）。游离形式的尿酸，易在关节及组织内沉积而诱发关节炎。有少数痛风病人血尿酸总值(即游离与结合两种）不升高，但游离的血尿酸成分比例增加，照样易导致关节炎发作，因此血尿酸测定可在正常范围内。相反，有少数病人血尿酸值虽升高，但不一定导致关节炎发作。这是由于升高的血尿酸中，占主要部分的是结合形式的尿酸，而游离的血尿酸部分并无明显增加，所以不易引起关节炎发作。我们通过两个病例比较可以说明这个问题。
病例甲，血尿酸测定总值为8毫克/分升，其中结合型尿酸值为6毫克/分升，游离型尿酸值为2毫克/分升。病例乙血尿酸测定总值为6毫克/分升，其中结合型尿酸值为2毫克/分升，游离型尿酸值为4毫克/分升。病例甲血尿酸总值明显高于病例乙，但无关节炎发作，病例乙血尿酸总值虽然在正常范围内，但却出现关节炎发作，因为其游离型尿酸占优势。
其他原因包括：检验上的误差；血尿酸值本身有高低波动等。当血尿酸值检测正常时，应重复进行几次检查有U可发现血尿酸升高。有时在一次痛风发作时测血尿酸不升高，但在下一次发作时测血尿酸却明显高于正常。有的病人在痛风发作期间内测定几次血尿酸，其结果可不相同，有的升高，有的正常。所以，血尿酸测定正常者应强调反复、多次检查。
54.痛风是否可引起全身性骨质疏松和容易造成骨折？
痛风时的高尿酸血症，主要对关节局部的骨质和关节附属组织造成损害，即痛风性关节炎，一般不引起全身性骨质疏松，也不会直接引起骨折。痛风病人发生骨质疏松，主要见于下列几种情况：①年龄较大的痛风病人，尤其是60岁以上者，发生了老年性骨质疏松。②痛风造成了肾脏损害，即尿酸性肾病，使肾功能受损，肾脏合成双羟维他命D的能力下降，因而影响了肠道钙的吸收，血钙下降。为了维持血钙的正常，骨中的钙释放人血中，于是造成骨脱钙和骨质疏松，临床上称之为肾性骨病。③痛风病人如果关节炎已导致关节畸形和活动障碍，经常卧床不起使U可由于活动减少而造成废用性骨质疏松。这种情况造成的骨质疏松一旦恢复正常体力活动，就可逐渐复原，而前面两种情况造成的骨质疏松较难正。
无论哪种原因造成的骨质疏松，都容易引起骨折。因此，对有骨质疏松的痛风病人，尤其是年龄较大者，应注意自我保护，尽量避免跌跤、碰撞及挤压有病的骨骼，并及时采取有效的治疗措施，包括体疗与药物治疗，以尽可能使骨质疏松状态得到恢复与改善。
另一种情况是患病关节部位的骨骼可以发生骨质疏松，临床上称为局限性骨质疏松，以便与全身性骨质疏松区别。这种局限性骨质疏松是由于患病关节活动受限及炎性反应引起局部骨骼血液循环不良及营养障碍而产生的，经过认真治疗后可完全恢复。
55.什么叫痛风石？它是如何形成的？
病程较久的痛风病人，尤其是血尿酸长期升高得不到及时控制，经常有痛风性关节炎发作者，可在关节周围或耳廓等处的皮下，发现高出于皮面的黄白色结节(俗称“疙瘩”），临床称之为痛风石。痛风石是由于血中过量的尿酸沉积于皮下而形成的。沉积于皮下的尿酸盐为白色的结晶状，对皮下组织有剌激作用，可引起局部皮肤及皮下的炎性反应。久之可引起局部结缔组织增生，尿酸盐沉积亦逐渐增多、扩大，结节随之变大，皮肤膨胀、扩张，加上尿酸盐的侵蚀作用，结节可发生破溃。痛风结节一般质地偏硬，状似圆形石子，故称其为痛风。
56.痛风石最好发生于哪些部位？
除了神经系统夕卜，其他任何组织或器官，都有可能发生痛风石，但最好发生的部位是足、手附近，尤其是踱趾关节、跖趾关节、踝关节、足背等处，以及手指关节、掌指关节、腕关节、手背部等。其次是膝关节附近、肘关节及耳廓等处，极少见于躯干部如胸、腹、背、腰、臀、肩等。大腿及上臂处也极少有痛风石形成。内脏也可有痛风石发生，但主要见于肾脏实质、有时可见于输尿管及膀胱，偶尔见于心脏、肝脏、胆囊及I旦道、胰腺等，脑组织则无痛风石发生。这是因为脑组织一般不利于尿酸沉积。
57.痛风石与痛风结节是否含意相同？
尿酸盐沉积在关节附近的皮下组织就形成痛风石，尿酸盐不断剌激皮肤及皮下组织可引起局部炎性反应可逐渐隆起形成黄白色外观的结节，就称之为痛风结节。因此，痛风石和痛风结节二词实际上是一回事，可以通用。有人将痛风石又称为痛风结节肿，这一名词比较形象化，但临床上不常用。痛风主见于节近的组织耳廓，但见于内脏，尤其是肾脏。在肾脏内的痛风石称为痛风性肾结石(尿酸结石），而不称为痛风性肾结节或痛风性肾结节肿，这是命名习惯上的不同之故。
58.痛风石的夕卜观、大小及数目有何特点？
痛风石外观为突起于皮面的圆形结节。初次发生的痛风石，表面皮肤呈黄白色，质度中等，一般没有明显之压痛和波动感，大的如白果、小的如绿豆。随着病情发展和病史的延长，痛风石可逐渐增大，数目也可由最初的1-2个逐渐增多至十几个以上，并波及多个关节周围。笔者曾见到一例痛风石如鹅蛋大小表一例病人全身共有大小不等的痛风石46个，分布在足趾、足背、踝部、膝关节、双手指、掌关节、腕关节、肘关节及耳廓等处。时间长久的痛风石，其表面皮肤可由黄白色转为褐黄色或褐色，质地亦可变得更硬。
国内报告两例痛风石最多的病人，一个是四川省的一位男性表1岁，患痛风8年。在他全身共发现痛风石80多个。主要分布在手、足、踝、膝足耳廓、小腿、前臂等处。在胸腹部及臀部也有少数痛风石，大小不等表、的如菜籽，大的像鹅蛋，多为黄白色，少数呈褐黄色，有的已破溃流出白色尿酸结晶。另一个病人也是男性，30岁，由糖元累积病引起痛风。全身有痛风石500个左右，大小不等。最大的一个痛风石位于臀部，约为17厘米X12厘米X6厘米。如此巨大的痛风石在临床上极为少见。
痛风石的数目及大小是反映痛风病情轻重及病程长短的一个直观指标。痛风石较大、数目较多者，表明病程较长，病情控制不良，反之则表示病程较短，病情相对较轻。
59.痛风石的数目、大小与血尿酸控制之间有关吗？
有一定的关系。凡痛风石数目越多、体积越大者，表明其高尿酸状态越严重，高尿酸血症未能得到很好的控制，因此病情也就越重。反之，如果痛风石数目很少，只有数个，而且体积很小，表明高尿酸血症不十分严重因病情相对轻些。如果一个痛风病人没有痛风石形成只U表明该病人的痛风病史不会太长，而且高尿酸血症得到不同程度的控制。即使某个痛风病人病史虽然很长，但他的血尿酸长期控制在正常范围内，病情十分稳定，也不易发生痛风石。所以痛风石的出现与否及其大小数目，可以作为判断病情是否稳定、高尿酸血症是否满意控制的一个直观指标。
60.痛风石出现后是否可经过治疗而消退？
一般说，痛风石一旦出现因若不给予适当的治疗，非但不会自行消退，而且会随着疾病的迁延而逐渐扩大。对于首次发生的较小的痛风石，在给予积极的治疗使血尿酸长期维持正常后，经过一定的时间（一般为20-30天左右)痛风石可完全消退。如果痛风石持续3个月以上，则消退的可能性不大。总之因痛风石越大，持续时间越长因数量越多，则消退的可能性就越小。这是因为痛风石形成时间较短者，其结节内沉积之尿酸尚能与血液中的尿酸自由交换，对这种病人适当给予药物治疗，可促使结节中的尿酸吸人血液，再由肾脏排出。长期存在的，尤其是较大的痛风石，已失去了这种再吸收人血的。
61.关节周围皮下的痛风石对人体有什么危害？
初发的单个小痛风石，一般对身体尚不致造成多大的影响。如果病情不断发展，痛风石可逐渐增大，数目增多，在关节周围的痛风石，尤其是手、足的指、趾关节、踝关节、足跟等部位，可影响关节的活动而造成工作与生活上的不便。痛风石越大，数目越多，则对关节活动的影响也越大。痛风石的部位也与它的危害性有关。例如，在耳廓的痛风石对四肢活动毫无影响，而手指关节处的痛风石则可使手的活动明显受限制，足趾及踝关节部位的痛风石可影响行走。有些较大的痛风石需要手术切除整形后，方可使关节的活动恢复正常。有时痛风石会自行破溃可尿酸结晶穿皮而出，久不收口，使病人生活不便，痛苦不堪。如果破溃处发生细菌感染，则局部发生溃烂化脓，甚至发生败血症或脓毒血症而致死。也有因感染无法控制而被迫切除手指、脚趾的。由上可见，痛风石对身体的危害切不可低估。笔者曾收治一位30岁的痛风患者，手指、足趾脚寸、膝关节等处多个大小不等的痛风石溃破，有的发生了化脓性感染，已卧床不起数月由人院前一周出现高热不退。人院后虽经多方治疗仍无法控制病情，拟诊为脓毒败血症，但由于四肢有多处化脓性病灶，无法手术去除，最后终因全身衰竭及中毒性休克而死亡。
62.为什么痛风石极少发生在髋、肩、脊柱等关节部位？
这与痛风性关节炎也极少发生于上述关节的道理是一样的。在髋、肩、脊柱等关节部位可肌肉、脂肪组织及血管均较四肢末端丰富，故局部温度及血液循环比四肢末端关节好。局部组织的pH(即酸碱度）也比四肢末梢组织为高，所以尿酸不易在这些部位沉积，痛风石发生的机会当然就明显减少，但也不是绝对不会发生。少数病人痛风石可发生于背部、臀部、大腿及髋部等处皮下，而四肢却不一定出现痛风石。所以当这些部位发现皮下结节时，不要因为十分少见而轻易排除痛风石的可能性。
63.是否血尿酸越高，越易发生痛风石？
大多数的临床资料均证明：血尿酸越高，痛风石的发生率也越高。当血尿酸不超过8毫克/分升（480微摩尔/升）时，很少痛风病人会发生痛风石；如果血尿酸超过9毫克/分升(540微摩尔/升），则半数病人可发生痛风石当江苏地区118例痛风病人的血尿酸检测资料表明：无痛风石者平均血尿酸浓度为7.85毫克/分升(4H微摩尔/升），有痛风石者平均血尿酸浓度则高达9.87毫克/分升(592.2微摩尔/升），最高的竟达到19.4毫克/分升（1164微摩尔/升）。由此可见，痛风石的发生率与血尿酸浓度之间成正比关系，这一点是毫无疑问的。所以，降低血尿酸浓度、纠正高尿酸血症是预防或减少痛风石发生与发展的根本措施。
64.痛风石会自行破溃吗？为什么？
任何部位的痛风石都有可能自行破溃，痛风石越大则破溃的可能性也越大由反之则很4、的痛风石一般不会自行破溃。痛风石自行破溃的原因主要有以下几点：①尿酸结晶在痛风结节内，长期Xt皮肤组织起化学性剌激与侵蚀作用，使皮肤的完整结构受至U破坏，弹性及牵拉耐受性均下降而易于溃破。②痛风结节内的尿酸结晶逐渐增多、聚积，体积不断变大，内压升高，结石外周皮肤逐渐变薄，最终破溃。因此，较长时间存在之痛风石，在逐渐增长的情况下，发生破溃的可能性是很大的。当然也有少数例外情况，例如笔者见到一例痛风病人出现大小不等痛风石多个，分布于足趾、手指、腕部诸关节附近，长达10年左右亦未发生破溃。所以，不是所有的痛风石都会自行破溃。有些因素与痛风石破溃有关，这些因素具备越多，破溃的可能也越大(详见本书65题）。
65.哪些因素与痛风石的破溃有关？