书城亲子家教母婴护理保健最佳方案(幸福爱巢丛书)
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第5章 乳母的护理方案(4)

生产过程中,较容易产生尿失禁的因素有如下几点:

(1)生产过程中,虽有产痛的发生,然而子宫颈口未达到“全开”,却盲目用力。

(2)子宫颈口全开时,母体的用力和子宫收缩无法配合。

(3)利用产钳或真空吸引器,辅助生产时,与产痛不甚配合。

(4)胎儿过大,或骨盆腔较狭窄,则产道相对地过度的扩张,甚至有裂伤。

(5)错误地由外力来加压推挤腹部,以使胎儿娩出。

(6)产后阴道的修补不完全。

(7)多胎。

(8)怀孕时,由于激素的作用,使得骨盆的结构产生松弛。而产后的复健运动又无恒心,做得不确实。

原则上,这些种种因素所形成的尿失禁,必须由医生详细地检查及评估。临床上可分三级:

第一级:须有较大腹压或身体虚弱(感冒)时,才会有漏尿的发生。

第二级:一有行动时,如走路、跑步,就有漏尿。

第三级:一般的日常行为,就常有漏尿。

虽然如此,仍须鉴别诊断几种尿失禁:

(1)神经性膀胱。

(2)逼尿肌无力。

(3)泌尿道系统先天异常。

(4)发炎。

(5)受伤。

(6)更年期激素缺乏所致。

尿失禁在治疗方面,可视其轻重程度选择适当的疗法。

(1)产道修补不完全者,或尿失禁较严重者,可以手术矫正。

(2)若是骨盆腔松驰、阴道松弛所形成支持结构的问题,同时尿失禁非严重者,可坚持复健运动(3~6个月)。目前以骨盆底肌肉运动为主,可配合其他加强腹部肌肉的一些辅助运动。

(3)药物、针灸疗法。

(4)其他如:膀胱训练法、子宫托、电气刺激法……

以上方法须由专科医生来评估、检查,才能有效地解决痛苦不堪问题。

女性结婚生子是伟大且神圣的工作,但是为人母之后,有些妇女必须背负着尿失禁的枷锁,真是痛苦不堪。这种尿失禁,如非经过适当的调整和治疗,将会影响女性的一生。而且越是多产,尿失禁的机会也随之增加,这种尿失禁,也就是应力性尿失禁。会阴伤口感染

在抗生素尚未问世,而消毒及缝合技术也不发达的时代,生产后发生会阴伤口感染的机率颇高,而这也是造成产妇死亡的原因之一。现代医学的进步,使得自然生产后会阴伤口感染的机率降低许多,但仍然不能完全避免。

统计显示:自然生产后发生伤口感染的机率为0.3%~0.5%。生产后发生会阴伤口感染,对产妇而言是不愉快的,身心倍受煎熬,也往往不知所措。

阴道的环境在正常情况下,有许多细菌在其中生长,并保持平衡。而自然生产时阴道及会阴部位不可避免会有或大或小的裂伤,导致阴道的细菌常污染到会阴伤口,所以理论上会阴伤口感染的机率应该很高。但是临床经验却发现自然生产后,会阴伤口发生感染的机率却很低。分析其原因,主要是因为会阴部位的血液供应很好,使得伤口愈合较快,而且血液中的抗体也可以杀死细菌,因此不常发生感染。

自然生产后发生会阴伤口感染,最常见的原因是四度裂伤,即会阴伤口较大,裂到肛门及直肠黏膜。因为肛门及直肠黏膜含有许多感染力较强的细菌,而四度裂伤时,这些细菌污染到会阴伤口。因此较易在此繁殖而形成会阴伤口感染。

四度裂伤一般发生在会阴伤口直切的机率较高,所以若产妇阴道与肛门距离较短或胎儿较大,可考虑会阴伤口斜切以避免四度裂伤。其次常见会阴伤口感染的原因是止血不完全或凝血功能不良所造成的会阴血肿,因为细菌容易在血肿处生长繁殖。其他可能导致会阴伤口感染的原因,包括对缝线过敏、抽烟及人类乳突状病毒感染等。

会阴伤口感染的症状通常在生产后3~7天出现,起初伤口边缘会有红肿的现象而且疼痛加剧,按着缝线发生断裂使伤口裂开,而流出血水或脓状分泌物,有些病患者会出现发烧现象。若出现上述症状,必须尽快就医,通常有经验的妇产科医生一眼就可看出是否有伤口感染。最好加做伤口分泌物的细菌培养,以确定感染的细菌种类及选择有效的抗生素来对症下药。

在治疗方面,若会阴伤口感染较表浅而且面积小,一般不需重新缝合,只需要多泡温水,再按时服用抗生素即可,大约7~10天即可痊愈。泡温水的方式为先准备一干净的塑胶盆,其中装入适量的温水,另外可加入少许的硫磺(约5~10毫升),一天至少泡4次,一次15分钟,如此可将伤口内分泌物引流出来,并促进血液循环。当伤口变得较为干净时,硫磺的量可予以减少或不用。

若会阴伤口感染较深或面积大,则需要尽快将缝线拆除,将伤口完全打开,如此可将其中的脓液及坏死组织快速而完全地引流出来,然后每天泡温水4次,并且使用静脉点滴抗生素。伤口再缝合的时机,以前的观念认为须等到3~4个月后,主要因为以前的医生认为必须等到3~4个月后,伤口才会完全干净而且血液供应恢复正常;但是病患在此等待的时间,生活品质很差,而且心理上的不确定感也不好受。因此有医生尝试在伤口打开4~8天后,若伤口干净即予以缝合,发现伤口愈合状况相当良好。

自然生产后,当您愉快地迎接新生命到来并予以无微不至的照顾时,也别忘了多照顾自己,一定要养成勤泡温水的习惯,一天最好泡4次,一次15分钟,如此可帮助缝线的吸收(现在的医生一般都是使用可吸收而不用拆线的缝线),也可促进血液循环;使得伤口尽快愈合而避免感染。

要注意的是泡温水时最好不要加入市售的清洁液,因为它会使伤口过分干燥而有脱皮现象,导致伤口反而会更加疼痛,一般在伤口没有感染的情况下,使用清水即可。

此外,最好养成每天检视伤口的习惯,一直到产后两周为止,可以自己用镜子检视或请丈夫帮忙观察。如果伤口有红肿、裂开、流血水、流脓,或有发烧现象,最好尽快就医。另外,生产后会阴伤口疼痛是正常的现象,依个人体质而有程度上的差异,一般在产后1~2周内疼痛会逐渐减轻,但是若伤口疼痛有越来越严重的现象,则要就医检查有无伤口感染情况。

民间习俗在坐月子时忌讳出门,但是,如果出现伤口感染现象而未及时就医时,则有可能导致坏死性筋膜炎或细菌全身蔓延而引起败血症,甚至导致死亡,千万不容疏忽。

一般会阴伤口感染若尽早发现,及时治疗,几乎都可治愈,所以产妇们在生产后要多注意伤口的情况,方能平安而愉快地坐完月子,恢复身体的健康。

产后伤口疼痛

(1)自然产伤口的处理

自然生产通常在阴道口和肛门之间做会阴切开,会阴切开的目的在于增加产道出口的空间,使胎儿容易娩出。而且切开的伤口平整,缝合后会比较好看,不像裂伤时伤口不但不整齐且较为难看。会阴切开可分为正中切开和斜切,视每个人会阴的构造而定。因为中间的血管和神经比较少,所以正中切开较少出血,伤口也没有那么多疼痛;而斜切由于会伤到比较多的神经和血管,故出血会比较多,伤口也比较痛。

所以大部分的妇产科医生多喜欢做正中切开,但是有些人阴道口和肛门的距离很短,为了避免宝宝出生时使伤口裂到肛门,这时就会考虑做斜切。由于会阴附近的血液循环很好,所以会阴切开的伤口很少发炎,一般不必擦消毒药水即可顺利愈合。另外,也有些医院可能会请孕妇在上完厕所后,以清水冲洗减少发炎机会,至于缝合的线现在大多是用可吸收的线,所以不须拆掉,这些线平均在50~70天就会被吸收掉。

自然产的伤口在头几天会有疼痛的现象,一般服用止痛药就可以改善。有时伤口会有肿胀的现象,如果止痛药无法完全止痛,可以暂时用冰敷。产道有时会有裂伤的情形,尤其是如果胎儿太大、产道太窄,或是产程太快的时候。裂伤依严重程序分为1~4度,第一度是指表面的黏膜受伤;第二度时裂伤会达到黏膜下层;第三度是指肛门括约肌断裂;第四度则是裂到了肛门。

通常第一度到第三度裂伤的处理并不困难,产妇在照顾上也没有什么不同,只是可能会比较痛一点,但若是四度裂伤的处理就比较棘手,因为肛门里面有很多细菌,很容易造成伤口的感染,甚至在肛门和阴道中间产生瘘管;这时产妇会发现在排便时大便会从阴道出来,一旦形成瘘管,就一定要再动手术修补。

(2)剖腹产伤口疼痛问题

剖腹生产后最明显的,就是肚子上的伤口。但是肚皮上的伤口只是表面而已,肚皮下的皮下脂肪、肌膜、肌肉、腹膜、子宫等,都要一层一层切开来,所以剖腹产后最明显的不适,就是伤口的疼痛问题。伤口的疼痛在前两天最为明显,尤其是在移动或翻身时,但随着伤口的复原,疼痛的程度会逐渐改善,大约一周以后就不会痛了。由于病人在移动或翻身时,肌肉会拉扯到伤口而引起伤口的疼痛,所以病人在头一个礼拜可以绑上束腹带,以减少伤口的疼痛症状。对于疼痛的处理,如果病人可以开始进食,就可以服用止痛药来减轻疼痛症状。但是在手术刚完的前一两天,病人还无法正常进食时,只有在痛得无法忍受时才找医护人员,这时护士通常会给予止痛针,但等到药效发作又要好几分钟时间。一般来说,病人从开始觉得疼痛到疼痛解除,平均要花上二三十分钟,大大影响了病人的生活品质。

为了解决这个问题,许多有规模的医院,都有所谓“病人自控式止痛”(简称PCA)的止痛机器,帮助病人减轻疼痛感。当病人感到疼痛时,只要按一下机器,止痛药就会自动加到病人身上,而达到止痛的目的。这种机器可以事先由医护人员来设定,所以不会有过量或上瘾的危险性。

止痛可以是连到病人身上的点滴,也可以事先在麻醉时,以硬膜外麻醉的方式,连上一根管子放在脊椎骨里。不管是哪一种止痛方式,除了恶心、呕吐以外,不会有其他严重的副作用。有些人以为使用止痛药,将会影响到伤口的复原或排气的时间,而不敢打止痛针,这是不正确的。

(3)手术后注意事项

一般做完腹腔手术以后,因为手术中经常会动到肠子,以致于肠子有一段时间不会蠕动,如果太早进食,肠子就容易胀起来而导致呕吐现象,所以一般腹腔手术后的病人,医生都会建议要等到排气之后才能进食。不过剖腹生产由于很少会动到肠子的部位,所以病人通常隔天就可以进食了,甚至有的医院在手术完6个小时以后,就让病人吃东西,也没有发生什么并发症。

手术完后虽然伤口会有疼痛现象,但是病人最好在第二天就试着下床走动,尽早下床不仅可以帮助病人早一点恢复,还能促进肠子排气,也可以减少血管栓塞的发生。有的病人担心太早走动伤口会容易裂开,这是不正确的。但是建议产妇伤口在表皮还没有愈合时,最好人不要碰水,通常开完刀后,医生在伤口上会覆以纱布及美容胶布,以防止感染发生,而住院期间,医护人员也会经常替病人换药。

一般来说,表皮长好通常要7天左右,有些肥胖、糖尿病、慢性病,或是营养条件较差的病人,伤口愈合会比较慢,因此,洗澡通常要等到表皮愈合以后才可以。表皮的缝线现在大部分是用可吸收的缝线,所以一般都不须拆线。如果是用不可吸收的线或是钉子钉,通常是5~7天左右才能拆线。但是伤口要全部长好大约需要半年左右,为了让伤口比较好看,伤口在半年以内最好贴上胶布,以减少疤痕的产生。

(4)保持清洁减少并发症

自然产后的伤口发炎,通常发生在四度裂伤以后;而剖腹产的伤口发炎,通常发生在肥胖、糖尿病、慢性病,或是营养情况不好的病人身上,或是产妇破水太久,甚至子宫腔本来就已经感染了。伤口发炎时会红、肿、疼痛比较厉害,严重时伤口还会裂开或是有脓流出。轻微的感染只要多换药,并且给予口服抗生素即可;严重的时候必须再动一次清创手术,把发炎的组织切除,再重新缝合。

总之,伤口的照顾最重要的就是保持清洁。自然产后的会阴伤口并不太需要特别处理;剖腹产的伤口就要保持干燥,并且经常换药。虽然伤口发炎目前已经很少发生,但是如果有红肿或是有液体流出时,就要赶快请医生检查。

静脉曲张

静脉曲张(血管膨胀或变大)是怀孕后常见的现象。假如你的母亲患有静脉曲张的话,你发生静脉曲张的机率也就更大。

静脉曲张经常发生在腿上,但也可能发生在会阴和阴道内。静脉曲张不会在产后立即消失。孩子出生后,采用如下方法有助于处理静脉曲张。这些方法包括:

(1)尽量多侧躺(最好是左侧)。

(2)可能的时候,将腿抬高到超过心脏的高度。

(3)别穿紧身衣物。

(4)体力许可时,常起身走动。

(5)别交叠双腿。

(6)固定做运动。

(7)别长时间站立。

静脉曲张的症状程度从只是外表不好看,到轻度或中度疼痛都有。不适通常发生在一天结束时或一天中长时间站立或走动之后。有时候,这些血管内的浅层血栓性静脉炎(血块)可能是怀孕后产生的问题。这些血块可能会痛,但并没有危险,它们不会流到身体的其他部分去。

有些严重的静脉曲张可能需要治疗,包括注射、结扎、切除和镭射治疗。在未完成所有生育任务前,通常很少采用这些办法。

头痛

有些妇女产后可能有头痛问题。它们通常可能不是大毛病,但是却会令你感觉相当痛苦。

可能引起或影响头痛的因素有好几个,例如:产程漫长、持续使力或过去24~36小时内没睡觉。假如你患有子痫先兆(包含肿胀、尿蛋白及神经反射异常等不同状况)或怀孕引起的血压过高(高血压),这两者都会令你头痛。

生产或剖腹生产中所采用的硬膜外或脊椎麻醉可能导致一种头痛,名为“脊椎性头痛”。这种情形并不常发生,通常每100次生产中才出现一个,最好的治疗方式就是摄取流质并卧床休息。有时会用硬膜外血块来填补脊管的漏洞。作法是,先从你的手臂抽血再注射到脊管外。医生会叫你平躺2~3小时,如此血液才能环绕至脊管外并填补其缺口(从这些缺口渗出脊髓液导致了头痛)。