决定分娩的4大因素
十月怀胎一朝分娩，分娩是胎儿告别母体成为独立生命的过程，医学上，分娩是指从临产发动至胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程。决定分娩有4个因素，产力、产道、胎儿和精神因素。如果4因素均正常并能相互协调，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。
①产力因素。产力指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力是贯穿整个分娩过程的主要产力，是具有规律性的阵发性收缩。每次阵缩总是由弱渐强，维持一定时间，临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟，随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。通过宫缩推动胎头下降并使胎儿通过产道。腹肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。每当宫缩时，前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠反射性的引起排便动作，产妇主动屏气，喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强有力的收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。当胎头枕部露于耻骨弓下时，还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。
②产道因素。胎儿娩出的通道叫做产道，分为骨产道与软产道两部分。骨产道指骨盆，是产道的重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。平时无论哪儿都没有胎儿可以通过的缝隙。可是一旦产期临近，由于激素的作用，软产道周围的肌肉和韧带就会变软伸开，骨盆的耻骨结合处也会松弛，并稍微张开。这样的变化，是为了在妊娠晚期胎儿可以顺利地通过。
③胎儿因素。胎儿能否顺利通过产道，除产力和产道因素外，还取决于胎儿大小、胎位、有无畸形。胎儿通过产道时，几块颅骨轻度重叠使头部变小或变长，这叫做变形功能。为适应产道的曲线，胎儿自然地进行旋转，叫做回旋，然后婴儿顺利地降生。产道为一纵行管道。如果胎儿为纵产式（头位或臀位），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。注意，头位难产与臀位难产也是经常见到。横位时，妊娠足月的活胎不能经过产道。胎儿畸形，即胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。
④精神因素。分娩对于产妇是一种持久而强烈的应激源。分娩应激既可以是生理上的应激，也是精神心理上的应激。产妇精神心理因素能够影响这种应激反应，从而影响机体内部的平衡、适应力和健康。有些初产妇从亲友处听到有关分娩时的负面诉说，害怕和恐惧分娩，怕疼痛、怕出血、怕发生难产、怕胎儿性别不理想、怕胎儿有畸形、怕有生命危险，致使临产后情绪紧张，常常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态。产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢。胎先露部下降受阻，产程延长，致使产妇体力消耗过多，同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。
在分娩过程中，4个因素同时发生作用，其中任一个因素都将影响分娩的顺利与否。
分期实施胎教的要点
妊娠早期（第一阶段）
这段时间，胎儿的各种器官迅速发育，需要安静平和的发育环境，不宜接受额外的刺激，母亲的情绪波动对他（她）的发育生长不利，因此，在此期间，胎教主要是通过母亲的身体力行来实施的。母亲要做胎儿的好老师、好妈妈；要有稳定的愉快的情绪，战胜孕期各种烦恼的信心和毅力，乐于交往，友好待人，在搞好工作的同时，多为孩子的发育成长想想；合理饮食，适当参加体育锻炼，注意劳逸结合，使生活有规律，空闲时间多听听悦耳的音乐，阅读有益的书籍、画报等，向胎儿进行塑造性格和规范行为习惯的胎教，以及心灵美的熏陶；同时可以进行想像胎教，加强母子亲情，为孩子的形象做美好的塑造。
妊娠中期（第二阶段）
此时期胎儿的神经系统基本形成，能对来自母体内外的各种刺激做出不同的反应，是胎教的重要时期，可以采取多种方式实施胎教。
从妊娠16周开始，孕妇可以开始对胎儿实施抚摩胎教、运动胎教、对话胎教等，同时，还可以将想像胎教、音乐胎教结合进行。在进行各种胎教训练时，孕妇应将自身感觉详细记录下来，记录下做什么胎教训练时胎动增加还是减少？是大动还是小动？是肢体动还是躯干动？并在实施胎教一段时期后总结一下，找出胎儿对各种刺激产生反应的规律，这有助于进一步胎教，妊娠7个月时，运动胎教可停止，可开始做游戏胎教。抚摸胎教可以进行，但按压胎教最好停止。
妊娠后期（第三阶段）
适宜做较文静的胎教，不宜做动作过大的如运动胎教。着重进行对话、语言、音乐等胎教，强化胎儿记忆。同时要注意多到树林、田野、公园散步或小憩，呼吸新鲜空气，并进行大自然胎教。学习临产分娩知识，接受医生对分娩的指导，做出分娩计划，间接地对胎儿进行母子配合分娩的胎教。
孕期特别提示
胎儿要出生了吗
在分娩开始前或分娩开始的几个星期前，你也许就会觉得腹部有一些逐渐出现或迅速出现的变化。医生检查后也许会发现你的子宫在脐上以及耻骨联合上缘，与上一次检查结果相比显得小些。这种现象是因为胎儿的头部已进入产道。另外羊膜虽然没有破裂，羊水减少或流失也可造成这一现象。这个变化常常称之为孕腹轻松。
你要是没有孕腹轻松，感觉胎儿下坠，也不必担忧。因为并不是每个孕妇和每次妊娠都会有这种感觉。在分娩期间或分娩前胎儿才会下降。
出现腹部轻松后，既可以带来好处，也有可能产生问题。好处就是你的上腹部空间增大，便于呼吸。你的肺有了充分扩张的余地。然而，胎儿下降过程中，你也许会觉得盆腔、膀胱、直肠压力增加，让你觉得更不舒服。
有时，医生检查后会告诉你胎儿“不在盆腔内”或“位置还较高”，尚未进入产道。然而，情况变化很快，可能很快出现胎儿“下降”，进入产道。
如果医生说胎儿“漂浮”或“可触及”，这意味着胎儿在产道处位置较高，可能还未进入产道。当检查胎儿时，它可能还会本能地远离医生手指。
你可能出现的一些不适感
大多数孕妇常常抱怨胎儿有要“掉出来”的感觉。这种感觉与胎儿在产道内下降所造成的压力有关。一些孕妇就将其称为压力增加的感觉。
如果你对此感到担心，可以请教医生。可以做盆腔检查，看胎儿头部位置在哪里。大多数情况下，胎儿并没有“出来”。但胎儿现在的位置要比过去低，造成的压力感比最近几周的感觉大。
在本周，随着压力感的增加，还会出现另一种感觉，有些孕妇将其形容成“针刺感”。这种针刺感以及盆腔及盆腔周围的压力感或麻木感都是由胎儿产生的压力引起的。这很常见，不必担心。
直到分娩时这种感觉才会缓解和消失。你可以侧卧以减轻对盆腔和盆腔周围的血管和神经的压迫。若问题变得严重了，赶快找医生，不要试图自己移动胎位或娩出胎儿，否则对你和胎儿都会有危险。
第35周：越来越胖的小宝宝
胎宝宝的发育状况
现在，宝宝顶臀长为33厘米，体重为2．55千克。
随着脂肪的增加，宝宝越来越胖，这将有助于出生后维持体温。子宫内空间越发狭小，胎儿很难再四处移动。
随着神经中枢系统的发育成熟，他比过去更易惊醒。消化系统的发育即将完成，肺部也已近乎完善。
准妈妈的生理变化
本周，准妈妈的子宫底位于肚脐上约14厘米的位置，宫高35厘米。准妈妈体重比妊娠前增加10．0～12．5千克。由于胎儿增大，并且逐渐下降，相当多的孕妇此时会觉得腹坠腰酸。下降到骨盆的胎儿影响肠道的蠕动，常发生便秘和痔疮。同样由于胎儿压迫骨盆内侧的神经，会引起腹股沟疼痛抽筋，行动变得更为艰难。临近分娩时，准妈妈会出现明显的情绪波动，自控能力差，易怒、易失眠等，对分娩、对腹中的宝宝的健康情况、对产后如何带宝宝，会有些莫名其妙的忧虑，这是正常的，准妈妈应学会自我调节，不要让自己沉溺在坏情绪中。
妊娠晚期的情绪变化
当你进入妊娠最后阶段，临近分娩时，你和你的丈夫会对将要发生的事情更感焦虑。你的情绪莫名其妙地出现大的波动。许多夫妇回想起这一时期，那种不稳定的情绪给他们的夫妻关系常常带来不快。
你可能为一些不必要的事担心。担心在最后的几周里孩子的健康状况和生长发育状况。考虑自己是否能够经受住分娩的痛苦，并且怎样使分娩顺利。甚至开始操心自己能否做个好母亲，是否有能力抚养孩子健康成长。
种种的焦虑都将使你忐忑不安。看着大腹便便，不能做一些以前常做的事，你会极为不适，甚至无法入睡。所有的这一切都使你的情绪起伏波动。
你如何面对这些变化
这些情绪变化都是非常正常的，不仅你一人如此。所有的孕妇和她们的丈夫都会有同样的不安。
与你的丈夫交谈，向他倾诉你所有的担心和疑虑，使他了解你的感受和所有的改变。你会惊奇地发现你丈夫也在为你和体内的胎儿担心，为分娩过程中他所承担的角色担忧。通过这类交流，会让丈夫更好地理解和体谅你的变化——情绪波动、哭泣和其他非正常表现。
看医生时与他（她）谈谈你的疑虑和不安。确信你所有的这些表现都是正常的。这会让你感觉好些。如果有条件，还可以参加产期培训班，向专家咨询，了解更多有关妊娠和分娩的知识。
你要提前为这些情绪变化做好思想准备。把你的担心告诉你的丈夫、护士和医生，他们会向你解释这些均是正常的表现。他们会及时告诉你什么是正常的，什么是不正常的，以及怎样避免情绪的变化。
你生命中只有几次妊娠，应在你有这个能力的时候体验它们。你会发现你们夫妻共同努力创造了不凡的业绩。
准妈妈的保健与护理
做好分娩的准备
很多孕妇和她们的家人都很关心什么时候应该看医生，什么时候该住进医院。在你检查时，问问医生，他们会告诉你们该注意哪些变化，临产前后的一些征兆以及该何时住院。
要明确子宫收缩的征兆。通常它是很有规律的，持续时间会越来越长，收缩力度会越来越强。记下宫缩的发生频率和持续的时间。何时住院要根据宫缩的情况而定。
有时会出现胎膜破裂过早，使分娩提前。它表现为自阴道内不断流出羊水。
在妊娠的最后几周，将你的衣物打好行李，随时做好住院的准备。一旦分娩开始，你所需要的物品都已准备就绪。
假如方便的话，在预产期前几周去邻近的医院看看，找一个去医院的最佳路线。与丈夫协商，在你临产时如何与他联系。最好让他与你定期保持联系。若你的丈夫身边没有电话，可携带传呼机，特别是在妊娠的最后几个月内。
询问一下医生，在临产前他（她）要求你做什么，是求助急救中心？直接去医院？还是打应急电话？
知道了自己临产前该如何去做，你就会轻松一些，不会过分担心分娩。
谨防宫内感染
我们都知道，子宫是一个通过阴道和体外相通的空腔器官，妊娠后胎膜将羊水和胎儿包裹在子宫内，形成相对封闭的环境。加上子宫颈上具有抗菌作用的黏液层的屏障作用，使胎儿处于双重保护之下，因此，在整个正常的妊娠过程中，子宫内可保持无菌，胎儿不发生感染。但在某种情况下，有些致病菌可通过孕妇，使胎儿在子宫里受到感染，我们称之为宫内感染。
宫内感染一般有3种途径：一种是病原体通过血液循环，经胎盘感染胎儿，如乙肝病毒、风疹病毒、梅毒螺旋体等。二是母亲阴道或子宫颈病原体逆行而上感染胎儿，如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。三是母亲生殖道病原体上行污染羊水，被胎儿吸入或咽下，引起感染，如李斯特菌、大肠杆菌感染。如果感染发生在妊娠早期，可致胚胎发生多器官畸形而致流产；发生在妊娠中晚期多导致胎儿宫内发育迟缓、早产或死产。有宫内感染的胎儿出生后，发现先天性缺陷的情况远高于正常儿。
很多宫内感染通常发生在妊娠末期。一般情况下，胎儿受到胎膜、羊水等的保护，而羊水具有抗菌能力，细菌即使进入子宫腔也不能生存，从妊娠20周至足月，羊水的抗菌能力会随孕月而增加，妊娠40周以后抗菌能力就减弱了。临产后子宫颈口扩张，羊膜囊与胎儿先露部又将扩张的子宫口盖住，这时如胎膜早破，超过24小时以后未临产或产程延长，以及产妇贫血体弱，抵抗力差，则容易引起宫内感染。也有少数的孕妇、产妇的羊水抗菌能力较差，阴道内的致病菌可乘虚突破胎膜和羊水的防线进入子宫内，引起胎盘、羊水、胎儿在子宫内发生感染。严重的子宫脱垂也可导致子宫内感染。产妇其他部位如有急性感染，细菌也可随血液循环进入子宫内导致子宫内感染。由于感染发生于宫腔内，早期感染时产妇可没有任何症状，随着病情的发展，孕妇会出现体温升高，白细胞增多，心率加快，子宫体有压疼。胎膜已破者，可有混浊的羊水流出，味臭。由于胎儿在混浊的羊水中生活，其身心发育受到影响，当临产羊水流出时，胎心可增快，每分钟达180次以上。
早期感染时如采取及时的治疗措施，对产妇及胎儿一般没有什么大的影响。如果感染严重，不及时使用药物，致病菌可经过胎盘进人母体血液循环，导致产妇菌血症、中毒性休克，以致死亡。羊水中的细菌进入胎儿体内后，胎儿可发生子宫内肺炎、败血症、脑膜炎等。有的婴儿虽然在出生时看上去没有什么异常，但到新生儿期时，可出现上述感染现象。发病的胎儿和新生儿中可有一半以上发生死亡。即使存活，也有留下神经系统后遗症的可能。因此，诊断明确后，就应采取及时有效的治疗措施，同时终止妊娠及早娩出胎儿。
那么，如何预防宫内感染呢？应做好以下几点：
①准妈妈做好孕前检查，一旦发现可能引起宫内感染的疾病，应先治愈后再妊娠。
②预防病毒性疾病，准妈妈在孕前进行风疹疫苗、乙肝疫苗的预防接种。
③做好围产期保健，发现胎儿受病毒感染或畸形可做人工流产或终止妊娠，母亲产道存在巨细胞病毒等可考虑剖宫产。
④妊娠末期，严禁性生活，注意休息、情绪和营养。当孕妇发现有阴道流水时应及时到医院检查，以便采取及时有效的防治措施。
孕期特别提示
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